腰椎管狭窄

腰椎骨质增生压迫神经腿痛、腿麻，一般来说是由腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症，腰椎滑脱症压迫神经引起的下肢疼痛、麻木，治疗如下： 1、保守治疗：卧床休息，口服非甾体类的消炎止痛药消炎止痛，口服神经营养药物营养神经，经过3个月到半年的保守治疗，症状会逐渐减轻、缓解；2、手术治疗：在保守治疗无效的情况下建议手术治疗。对于单纯的椎间盘突出可选择微创手术治疗，切除突出的椎间盘，解除对神经根的压迫，缓解腿疼、腿麻症状。对于腰椎骨质增生，特别是小关节增生压迫椎管所导致的腰椎管狭窄症，一般建议做椎管减压，椎间融合手术，同样可以解除增生的骨质对神经根的压迫，从而缓解腿疼、腿麻。对于腰椎滑脱的患者，建议在做好减压的同时，进行滑脱的复位，进行椎间融合，也同样能够解除腰椎滑脱对神经的压迫，从而腿痛、腿麻症状。 总之，无论是保守治疗、手术治疗以后，都要进行锻炼腰背部肌肉的功能，减少发生疼痛的机会。

跟腱滑膜炎是不是可以热敷需要根据情况决定。热敷可以加强局部血液循环，可以减少局部炎症因子刺激。跟腱滑膜炎急性期时候不建议热敷，这时候反而可以冷敷。局部皮肤感染或者有潜在感染可能情况下，不建议热敷，因为会遇到足跟部周围感染患者，但早期诊断非常困难，热敷反而会引起细菌扩散。周围神经损坏时候需要谨慎热敷，比如糖尿病周围神经病变、严重腰椎管狭窄或者腰椎间盘突出，建议谨慎地热敷，因为热敷温度控制得不够好、时间控制得不够好，可能会引起局部皮肤烫伤。 因此对于跟腱滑膜炎是否需要热敷需要根据情况决定，大部分情况可以热敷。进行热敷时候，需要注意，是不是有局部感染，是不是有周围神经病变。

腰椎间盘突出、椎管狭窄症状上比较相似，都是腰痛、腿痛，但发病的机理不太相同。腰椎间盘突出症患病群体相对年轻，而腰椎管狭窄症发病的年龄偏大，而有多数情况是年轻时腰间盘突出，到一定的年龄逐步演变成腰椎管狭窄症。腰椎间盘突出症大部分通过保守治疗，包括口服消炎镇痛药、卧床休息、做物理治疗等，可以逐步缓解症状，等症状缓解和消除之后，随着时间的推移，突出的髓核可以被人体吸收掉，所以80%可以保守治疗，还有20%需要做手术。而腰椎管狭窄症是因为本身因小关节突出增生内聚、黄韧带增生肥厚，此时整个椎管变得比较狭窄，神经受压，除了做手术保守治疗，不可能将椎管狭窄或神经压迫解除，所以80%需要做手术，还有20%狭窄不是很重或者症状不是很重的情况，可以通过保守治疗，包括口服消炎镇痛的药物、物理治疗缓解局部症状。腰间盘突出症和腰椎管狭窄症是两个不同的疾病，腰间盘突出在某种程度上也是比较特殊的腰椎管狭窄。腰椎盘突出主要是腰椎的椎间盘发生了退变、突出、突破纤维环和后纵韧带到椎管内压迫神经，引起腰痛和腿痛。而腰椎管狭窄是随着年龄的增长，脊柱退变，包括有椎间盘退变、椎间隙高度下降，此时脊柱不稳，人体自我反应，包括小关节头增生、黄韧带的增生肥厚，使脊柱重新恢复稳定性，在此过程当中，由于小关节头的增生、内聚以及黄韧带的增生肥厚本来是向好的方向发展，但向椎管内压迫到神经引起腰痛、腿痛，称为腰椎管狭窄症。

针对腰椎间盘突出、椎管狭窄，针灸有一定效果，但是对于严重的腰椎间盘突出或椎管狭窄，针灸效果相对不明显。对于早期，比较轻症的腰椎间盘突出、椎管狭窄，针灸有治疗作用，如果腰椎间盘突出程度较重，椎管狭窄程度较重，甚至椎管狭窄已经是骨性狭窄，针灸治疗可能没有效果，针灸一段时间后，腰腿疼的症状得不到缓解。腰椎间盘突出、椎管狭窄的患者应该精确诊断腰椎间盘突出的位置、突出程度、腰椎管狭窄程度、狭窄性质。明确是椎管软组织狭窄还是骨性狭窄，是小关节侧隐窝狭窄，还是整个椎管狭窄，精确诊断后可以帮助制定治疗方案。

腰椎痛的原因很多，主要有如下几种情况： 1、腰肌劳损是腰椎痛最常见的原因，主要由于反复用力或过度劳累造成肌肉损伤，引起肌肉痉挛，诱发腰椎疼痛； 2、腰椎其它退行性疾病，包括腰椎管狭窄、腰椎不稳、腰椎滑脱、腰椎间盘突出等，均有可能引起腰椎疼痛； 3、腰椎外伤也会引起腰痛，如软组织扭伤、腰椎骨折、韧带断裂等； 4、腰椎本身疾病也会造成腰椎痛，如强直性脊柱炎具有非常典型的早起伴有腰痛症状，腰椎发生感染、结核，也会导致严重的腰椎疼痛，少量腰椎有肿瘤的患者无论良恶性，均可能导致腰椎疼痛，当然中老年人转移性肿瘤也会发生腰椎疼痛。 总之，腰椎痛情况非常复杂，一旦患者出现腰椎疼痛剧烈或者反复发作，建议及时到医院进行详尽的检查，明确疼痛原因。

对于部分腰椎间盘突出的患者而言，由于其椎间盘退化和突出不严重，故通过休息后症状可以缓解。神经根尽管短时间内受到刺激后可能会出现腰痛、下肢疼痛的症状，但随着休息，水肿会逐渐减轻，腰椎间盘局部炎症反应也可得到缓解，下肢疼痛、麻木等症状也会缓慢好转，故称此部分患者不治疗或者是经休息也能缓解，甚至自愈。 但并非所有椎间盘突出患者都能够通过休息得到缓解，部分患者椎间盘突出或者椎间盘退变非常严重，甚至发生腰椎管狭窄，周围有大量组织增生，此时单纯休息无法缓解，需要进行治疗，具体如下： 1、保守治疗，进行牵引、按摩、针灸等理疗； 2、如果保守治疗无效，还可加用镇痛和营养神经的药物； 3、如果上述方式均无法帮助缓解，可考虑采取有创治疗方式，包括局部封闭； 4、局部封闭治疗无效或者症状持续加重，则建议采用手术治疗。现在手术主要是减压手术，严重患者需要进行融合内固定的手术。近年来微创手术应用广泛，具有损伤小、恢复快的特点，是椎间盘突出治疗的主流方式。

老年人出现腰间盘突出压迫大腿，造成疼痛，发病率较高，因为除退行性改变外，也可能骨质疏松，或者长期的腰椎基础疾病，如腰椎滑脱、腰椎管狭窄等，也可以造成继发性腰椎间盘突出压迫神经，引起大腿疼痛，其治疗方法主要有以下几种：1、保守治疗：老年人身体素质可能较差，常合并一系列的内科疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等，这种情况可能保守治疗是较好选择。保守方法包括平常注意休息、不要劳累、不要剧烈活动，同时腰背部可以进行理疗，如按摩、热敷、烤电、牵引治疗等。如果胃肠道可以适应，则口服药物治疗，主要是非甾体类的消炎止疼药物，包括塞来昔布、依托考昔等。也可以使用改善循环、消肿的药物，如迈之灵片、马栗种子提取物等。如果有条件可进行推拿等治疗，保守治疗通常需要3-6个月的疗程，症状缓解则说明效果较好；2、手术治疗：如果症状未缓解，或者缓解后再次复发，则需要考虑手术治疗。手术包括髓核摘除术或髓核成形手术，需要根据患者情况而定。术后患者需尽量少做弯腰动作，并且上床、下床时动作轻缓，不能大幅度剧烈活动，同时配合腰背肌的锻炼，则可以逐渐恢复，也可以防止症状再次复发。

腰椎间盘突出伴有韧带钙化时，患者症状较典型，常见症状包括腰部疼痛、患侧下肢疼痛、间歇性跛行等。间歇性跛行是由腰椎管狭窄引起，患者行走能力受到一定限制，行走100-200m后会感觉腿部疼痛，出现跛行的情况，有时疼痛难忍，需休息一段时间，待症状缓解后再继续行走，跛行症状可再次出现。此时患者活动受限，包括行走能力、腰椎活动能力、负重能力等，也会出现神经症状，如神经性疼痛、肢体无力、感觉异常等。椎间盘突出可导致脊椎不稳，可能会出现脊椎的轻微错位，椎间小关节出现骨质增生，造成相邻椎体间出现相互挤压、移位，且压力大部分都积压到病变椎间盘上，导致椎间盘后的韧带出现无菌性炎症反应。韧带在修复过程中可出现钙化，韧带本身是软的、有弹性的组织，钙化后韧带体积越来越大且比较坚硬，如同石头，如果韧带被挤压到椎管里，会造成椎管实质性狭窄。此外，韧带变形后没有柔韧性，不能有效稳定腰椎，腰椎间盘突出的症状会进一步恶化，从而出现上述症状。

引起腰部疼痛的疾病较多，主要来源于两方面： 1、腰椎本身疾病：比如腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎峡部裂、腰椎骨关节病等； 2、腰部软组织因素：主要有腰肌劳损、腰肌扭伤、腰棘上韧带炎、腰肌筋膜炎等。对于各个年龄段的患者，引起腰痛的原因不同，比如老年患者因为骨质疏松引起骨质疏松性椎体压缩性骨折。老年女性患者变换体位时较疼，没有外伤也可引起骨折。少数男性容易发生腰痛，且容易被忽视。对于60-70岁的老年患者，其以腰肌劳损和腰椎骨关节病为主。中青年患者以急性腰扭伤较多见，表现为突然间疼痛，可持续1-2周。此外，久坐也可引起腰肌劳损导致腰痛。

老年人腰痛的原因如下： 1、腰椎骨关节病； 2、腰肌劳损； 3、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出，或者腰椎滑脱等； 4、骨质疏松引起的椎体压缩性骨折：此类型容易被忽视，虽然其不一定有明显外伤，但是如果患者在刷牙、洗脸、弯腰或者因为感冒咳嗽时，出现胸背部疼痛，会发生骨折。如果老年患者在起床或者上床等体位转换过程中，突然出现疼痛加剧现象，要考虑骨质疏松导致椎体压缩性骨折的可能性。 腰肌劳损是引起老年腰痛的主要原因，只有肌肉没有力量时，才可能引起腰椎骨关节病。骨关节病严重、时间久以后，可引起来椎间盘退行性改变和黄韧带肥厚等，造成椎管狭窄。造成腰椎管狭窄和腰椎间盘突出以后，患者均会会出现腰部不同程度的疼痛。