腰椎管狭窄

脊柱融合术在目前脊柱手术中应用非常多，很多疾病都要涉及脊柱融合，比如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，脊柱炎性疾病包括脊柱结核，还有脊柱肿瘤性疾病，当然包括脊柱侧弯等。很多脊柱疾病涉及融合，因为脊柱疾病通常进入椎管，或者进入椎前解决病灶，通常要切除部分脊柱的正常结构。脊柱的结构缺一不可，一旦医源性损伤产生后，稳定性变差。如果不予融合，以后的过程中，脊柱逐渐失去支撑，这就是为什么对脊柱进行融合。好处肯定是增加增强脊柱的稳定性，使患者术后病情不容易复发。但是脊柱融合术不能滥用，有危害。人体脊椎每一节都有运动性、生理功能，如果把某两节或者某三节进行融合，意味着正常活动度有上面或者下面相应的节段代偿，上面或者下面节段的负荷增加，久而久之，上面和下面的节段也会退变，而且加速退变，这是脊柱融合的弊端。脊柱融合节段越长，可能导致的不良代偿更严重。所以临床上做脊柱融合术的时候，通常适可而止，足够医疗即可，千万不能盲目追求脊柱稳定，做大范围或者过长节段的融合，后果不好。

许多腰椎滑脱患者早期没有任何明显症状，仅表现腰部酸痛。随着年龄发展，或在特定腰部负担过重情况下，劳累之后可能出现腰部酸痛加重，或坐骨神经受刺激之后引起下肢酸、麻、胀表现。 腰椎滑脱到一定程度之后，主要表现为腰椎管狭窄。因为腰椎不稳，可出现腰部酸胀疼痛。腰部椎管狭窄之后，出现坐骨神经刺激症状，表现为腰痛、臀部酸胀，向下肢放射，可一直到小腿、足部，即典型腰腿痛表现。且腰痛合并坐骨神经受压，表现为腿酸胀、麻木。腰椎滑脱椎管狭窄到一定程度就会出现腰椎管狭窄症表现，即间歇性跛行，往往疼痛反而减轻，腿麻木加重，尤其在长时间行走之后，麻木明显加重，患者不能走远路，步行一定距离之后，会出现酸、麻、胀感，必须休息后才能缓解。

腰腿疼痛分为椎管内疾病、椎管外疾病两类。临床表现为局部腰背部疼痛，伴或不伴下肢疼痛，两者具体区别如下： 1、椎管内疾病：腰部局部疼痛同时伴下肢疼痛。常见于椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎不稳定等腰椎结构异常，引起的神经功能损害，易产生下肢疼痛、麻木； 2、椎管外疾病：腰椎局部疼痛不伴下肢疼痛。

坐骨神经痛最常见的病位主要在腰椎，腰椎间盘突出或者腰椎管狭窄，导致腰部的神经根、脊髓受压而出现坐骨神经痛。若腰椎间盘突出诊断明确，初次发作的最好治疗方法是绝对卧床，通常绝对卧床两周左右，椎间盘在弹性回缩下可以回缩到原位，减少对坐骨神经的压迫，症状可慢慢缓解。 若坐骨神经痛反复发作，而且做核磁发现有比较顽固的或者比较严重的椎间盘突出，症状难以缓解，目前最好的治疗方法是在微创的椎间孔镜下进行腰椎间盘的摘除术，手术的创伤小，对脊柱本身的稳定性破坏较小。所以椎间盘突出坐骨神经痛的最佳治疗方法是保守治疗，指绝对卧床休息，可以适当牵引，让间盘弹性回缩。如果需要进行手术，最佳治疗方法是在椎间孔镜下行椎间盘摘除术。

脊椎管狭窄包括腰椎管狭窄、胸椎管狭窄和颈椎管狭窄，都是影像学诊断，而脊椎管狭窄治疗可分以下几种情况： 1、颈椎管狭窄，严重时会出现脚软，包括霍夫曼征阳性、手麻木，甚至影响大小便功能，这种情况有时需手术解决，当然保守治疗也有它的优势； 2、胸椎管狭窄同样也会影响大小便功能，或导致脚软等症状，这种情况手术解决更好些； 3、腰椎管狭窄，更需正规诊治，因腰椎管狭窄很多在影像学上的表现是椎管狭窄，但不是椎管狭窄的症状。腰椎管狭窄的症状主要是间歇性跛行，间歇性跛行指患者行走一段时间，如行走200米后，感觉小腿酸、胀、痛、麻，一定要坐下来休息。休息5-10分钟后，又可走500米或200米，但走到500米又会出现下肢酸、胀、痛、麻，要蹲下或坐下休息后才可继续行走。间歇地出现跛行患者，休息3-5分钟症状会好转，这种情况可保守治疗，如口服中药、针灸，西医治疗可椎管内激素治疗，再激进一些可手术解决。若椎管狭窄严重影响生活，且生活质量非常差，可能需西医手术治疗，如椎管打开、植入内固定等。

腰椎滑脱疾病与腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄不同，随着年龄的增长，患者的腰背部出现肌肉疲软、力线不良，腰椎相邻的腰椎节段错位的现象。按照错位的程度，可分为I度、II度、III度、IV度滑脱。发生滑脱以后，椎管内的神经根、马尾神经受到滑脱椎体牵拉刺激，患者出现不能走路、翻身痛苦等症状。临床上应根据患者具体情况，做相应的治疗。

药物治疗是腰椎管狭窄症治疗的非常重要方式，治疗腰椎管狭窄症常用药物具体如下： 1、如果患者以神经麻木和疼痛为主要表现，最常用甲钴胺，甲钴胺是内源性辅酶B12，这一类药物有促进卵磷脂合成以及促进神经髓鞘形成作用。甲钴胺最常用于周围神经病变，在临床上常用于椎间盘突出症治疗，还有周围神经痛以及颈腰肩腿痛； 2、如果患者以肌肉抽搐为主要表现，使用肌肉松弛剂，最常用药物为乙哌立松； 3、如果患者在疾病过程中表现为肢体憋胀、疼痛、麻木，配合使用非甾体类消炎药，将这一类药称作为NSAIDs药物，作用机理是通过消炎止痛方式，缓解腰椎管狭窄症所带来的神经疼痛或者不适症状； 4、采用中药辅助治疗，中药主要是活血化瘀类药物，这一类药物可以改善神经周围血液循环，消除神经根水肿。 总结一下，所有的治疗腰椎管狭窄症药物，建议最好在有经验医生指导下使用。

腰椎管狭窄并不一定需要手术，手术需要有手术指征，需在腰椎管狭窄到一定程度，对神经压迫有明显症状，患者有明显临床表现，有明显临床检查体征时，考虑手术治疗。另外，很重要的方面是腰椎管狭窄之后，通过正规保守治疗不能达到临床缓解，不能满足患者生活或工作需要，才能考虑手术。 需根据症状、体质、对生活影响、自己对生活工作要求，来综合决定治疗方式。所以腰椎管狭窄并不是有狭窄就一定需要手术，若影响患者生活和工作，达到一定程度之后，而且严格保守治疗无效情况下才考虑通过手术治疗。

脊椎管狭窄症以腰椎管狭窄症多见，分为椎管中央狭窄和侧隐窝狭窄，属于腰椎退行性病变，多发生于中老年人，主要表现为腰腿疼痛、间歇性跛行，即行走100-200米后出现出现腰腿疼痛，休息后症状缓解，再次行走，再次出现疼痛症状。依据症状、辅助检查，如X线、CT、核磁共振，可明确椎管狭窄。治疗方法包括保守治疗、手术治疗，如卧床休息、理疗、康复锻炼，口服脱水药物和营养神经药物；若保守治疗无效，神经损伤逐渐加重，应积极手术治疗。

腰椎间隙狭窄是腰椎退行性改变的临床表现，比腰椎管狭窄的病变程度轻。腰椎间隙狭窄患者会出现轻微的运动功能受限，但是不会压迫神经。一旦造成神经受压，出现神经压迫症状，则为腰椎管狭窄，需要进行积极的治疗。椎间隙狭窄一般不需处理。如果出现腰部的疼痛，通常给予对症治疗，比如佩戴腰围、应用活血止痛药物以及局部的理疗等，大多能获得满意的疗效。