腰椎管狭窄

梨状肌综合征的英文名称是Syndrome，指梨状肌穿插于坐骨神经或坐骨神经之下，刺激坐骨神经导致坐骨神经痛，出现一系列症状和体征。随着核磁共振和CT等影像学检查手段的提高，对于引起坐骨神经痛的原因更加明确。 坐骨神经痛较常见的原因是腰部神经根受到压迫导致，比如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症和腰椎管狭窄症导致下肢的神经根压迫，引起下肢坐骨神经痛。真正的梨状肌综合征也存在，但发生率非常低，诊断凭临床经验。局部可有压痛、炎症反应，疼痛是患者的自我表现。

正常椎管直径＞12mm，椎管狭窄是指因骨质增生或先天性因素导致椎管直径＜10mm。椎管出现狭窄可压迫椎管内神经，出现一系列临床症状，包括四肢乏力、麻木、行走不稳、肌张力增高等。椎管出现狭窄位置不同，病因和表现存在差别，如腰椎管狭窄症，较为常见，多见于老年人；胸椎管狭窄症，因胸椎黄韧带骨化引起；颈椎管狭窄因颈椎后纵韧带骨化引起。

椎管狭窄分为颈椎管狭窄、胸椎管狭窄、腰椎管狭窄，当狭窄压迫到通道内部的神经等组织之后会产生一系列临床症状。椎管狭窄的具体处理方法如下： 1、无临床症状：大部分狭窄患者都没有临床症状，不需要处理，而且也不可能因为后天因素使通道变大； 2、有临床症状：如果部分患者压迫神经而产生临床症状，一般需要视情况采取手术治疗，但也只有有创性的手术才能扩大椎管容积，减轻压迫症状，从而使患者恢复机体功能。 综上所述，大部分椎管狭窄没有临床症状，只有小部分患者出现临床症状，需要有创性的治疗来减轻临床症状。 椎管狭窄分为发育性和后天性狭窄，在临床中大部分患者出现手部疼痛、下肢无力、下肢疼痛时就诊，做影像学检查后才发现原来有发育性椎管狭窄，且合并后天椎管狭窄的情况。而部分患者只出现手痛、手麻、走路不稳等神经刺激症状时，到医院就诊发现原来有发育性椎管狭窄，且合并后天退变狭窄。当神经症状严重影响生活，甚至出现损伤时，这种情况需要有创手术治疗，扩大椎管通道，从而达到治疗效果。

椎管狭窄分为颈椎管狭窄、胸椎管狭窄和腰椎管狭窄，各个节段的狭窄有其不同症状，也需要不同的检查。椎管狭窄病人需查体，医生做详细检查查出是哪个部位出现的问题；然后做核磁共振，查清楚狭窄部位，是否压迫了颈髓、胸髓或腰部神经，以及具体压迫的节段；同时还要做CT，检查骨性结构和韧带结构退化情况，之后再进行针对性治疗，以上是比较完整和周密检查计划。 所以椎管狭窄做检查首先必须有医生做神经系统查体，其次做核磁共振影像诊断，分析神经组织受压情况和确定椎管狭窄部位，然后要做CT和三维重建检查，甚至包括动力位X线检查，来评估脊柱骨性结构完整性和狭窄程度，然后再进行针对性治疗。

椎管狭窄分为颈椎管狭窄、胸椎管狭窄和腰椎管狭窄。椎管狭窄本身是一个自然病程，不是所有椎管狭窄都需要手术治疗，可通过治疗将狭窄椎管扩大。椎管狭窄治愈标准的判断比较复杂，治疗以后效果不错，也可以治愈，但是治愈以后，椎管还会随着炎症、韧带增生以及年龄的增加，再次出现狭窄，这是生老病死的一个过程。所以任何医疗都没有办法阻断，但是椎管狭窄可以治疗，而且预后效果很好。

颈椎管狭窄患者应避免剧烈运动，因为颈椎管狭窄已对脊髓造成潜在的危害，如果颈部受到剧烈外伤或者异常运动，可造成颈椎管内部狭窄进一步加重，导致脊髓永久性损害。所以这部分患者不提倡剧烈运动，同时可以进行自我肌肉训练，如徒手颈前部肌肉训练、颈后部肌肉训练、自我按摩训练等。 患者应避免突然的剧烈暴力运动，并杜绝不良姿势对脊髓进一步压迫。所以腰椎管狭窄、颈椎管狭窄的患者，需谨慎运动。

腰肌筋膜炎同样是肌肉筋膜、软组织出现水肿、渗出以及纤维化，而导致腰背部疼痛的临床表现。患者通常弯腰、扭腰、搬重物时候症状会明显加重，当休息卧床时，包括进行热敷、理疗时，症状可以缓解。部分患者对温度比较敏感，比如天气凉或者潮湿时，患者腰痛症状会明显加重。 出现以上表现的患者，需要考虑腰背部筋膜炎，但是前提需要排除部分比较严重腰椎退变性疾病，比如腰椎滑脱、腰椎间盘突出以及腰椎管狭窄问题，患者也可以出现腰背部疼痛，需要尽早到医院进行相应检查，由专业医生进行判断，才能进行早期诊断和治疗。因此，腰背部筋膜炎最主要表现是腰痛，不伴有腿麻、腿痛，即单纯性腰痛需要考虑腰背部筋膜炎的可能。

后背痛，尤其是后正中疼痛，一般说的就是脊柱，脊柱就在后正中一般最常见的比如颈肩部的疼痛，最常见的就是颈椎病。如果没有明确的外伤，在腰部引起疼痛，最大可能是腰椎间盘突出或者是腰椎管狭窄，还有腰肌劳损或者腰扭伤等，再就是肿瘤引起的疼痛。所以说脊柱中间疼痛，在颈部后边，最常考虑就是颈椎病，如果在腰椎，最常见的那就是腰椎间盘突出，胸部可能是椎管狭窄，当然包括黄韧带肥厚等。

脊柱肿瘤要到脊柱外科就诊，脊柱外科主要诊治与脊柱相关的疾病，在临床上主要分为几大类： 1、脊柱退变性相关疾病：最常见的是颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症； 2、脊柱方面的骨折疾病：常见的有脊柱骨折脱位； 3、脊柱畸形方面的疾病：比较常见的有脊柱侧弯、脊柱肿瘤等疾病，也是脊柱外科诊治范畴。 脊柱肿瘤是发生于脊柱的原发性和继发性肿瘤，原发性脊柱肿瘤的总体发生率很低，绝大多数脊柱肿瘤为良性，而中青年患者的恶性肿瘤可能性较大。原发良性的脊柱肿瘤进展慢、病程长，恶性脊柱肿瘤的进展快、病程短，临床症状出现较快，约占每年新增恶性骨肿瘤的10%。脊柱肿瘤主张手术切除，有脊髓和神经压迫症状的患者，手术应以解除对神经的压迫为主。恶性肿瘤可先活检，以明确病理，根据病理性质行放化疗或者其它方法治疗。但是对于影响脊柱稳定性的恶性脊柱肿瘤，可行手术切除肿瘤及脊柱内固定手术，以达到缓解症状及维持脊柱稳定的目的，为术后放化疗提供依据，有肢体活动障碍的患者要行康复治疗。

腿脚无力发软需警惕是否有脊髓型颈椎病，脊髓型颈椎病会出现下肢无力，踩棉花样的走路感觉。另外有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄会出现下肢肌肉无力，也会出现发软。老年人骨质疏松也会出现腰膝酸软无力。这时需要服用补钙药物和维生素D类的药物。另外，有踝关节炎症的患者，因为踝关节疼痛而出现行走受限、无力。如果曾经发生过踝关节扭伤，出现踝关节周围肌肉、韧带松弛无力甚至断裂，也会出现踝关节不稳，影响行走。另外，由于年老体衰、肌肉萎缩、脑血栓、中风后遗症也会出现下肢无力酸软。