腰椎管狭窄

腰椎管狭窄症患者具体检查如下： 1、腰椎X光片：判断腰椎有无骨质增生和侧突、腰椎前突是否存在、侧方是否有滑移、腰椎矢状面或侧方滑脱； 2、腰椎CT检查：观察腰椎有无峡部裂、骨质在矢状面和冠状面滑移程度、有无椎管狭窄和椎间盘突出； 3、核磁共振：观察腰椎椎间盘有无退变、突出。腰椎管狭窄的程度来自于椎间盘突出或黄韧带肥厚，核磁共振可以看到椎体变化。 腰椎管狭窄症部分患者无疼痛，部分患者会出现腰部疼痛、下肢一侧或双侧疼痛、麻木，主要表现为间歇性跛行，即行走200-400米后，必须下蹲休息1-2分钟后才可继续走。

腰椎管狭窄手术效果好，患者都能取得理想效果。理论上存在风险，但现实中较少发生。具体如下： 1、感染风险：因人身体状况不同，尤其年龄大、身体状况营养差的患者，存在感染风险；即使发生感染，现在抗生素治疗效果好，一般患者不用担心； 2、患者术后钉子出现松动，如老年患者骨质疏松，术后自我保护差，这样容易出现松动。护具没有完全按照医生要求戴，也会出现钉子松动； 3、有的患者手术后效果好，但有的患者术后效果一般，考虑腰椎管狭窄神经长期被压。神经好比绿树枝，如果上面压着一块石头，经过一段时间，树枝就会发黄，这时通过手术解除压迫、解放神经，就会取得较好效果。但是绿色树枝如果继续压迫，由黄变黑，这时患者神经已经失去生命力，即使完全解放此神经，去除石头，解决压迫，其效果不如发黄树枝的效果。有的患者术后效果好，而有的患者术后一般，甚至有的患者1年、2年恢复也不理想。所以作为脊柱外科医生，对于患者的建议是患腰椎管狭窄或腰间盘突出，一定要尽量手术，而不要往后拖。早做手术，在神经变性较轻时解放神经，就会得到较好效果； 4、其它方面：如神经损伤术中的手术技术，各大医院都较成熟，不容易出现损伤。如果出现一定损伤，如牵拉伤、顿挫伤，这些都可以在术后采用神经保护性、营养性的药物弥补其不足或再加康复训练弥补这方面不足。

多数腰椎管狭窄采取保守治疗，具体如下： 1、消炎镇痛药、扩张微血管药、营养神经药物，这些药物都可以综合性治疗； 2、综合外用药物，如膏药、药膏，不仅能从口服药物的血液循环达到患处，减轻患者症状，另外还可从皮肤处直接渗透达到松弛肌肉的效果； 3、针灸、按摩、理疗，中医小针刀治疗，对于腰椎管狭窄造成的肌肉部位紧张、粘连也可起到一定程度的缓解作用。 总之，腰椎管狭窄不是单一治疗，其是多种治疗、综合性治疗，可达到理想治疗效果。

腰椎管狭窄症检查如下： 1、X光片：X光片作为较经济、实用的检查，可对多数患者进行初步筛查。X光片又分几种，临床常用的是6位片，腰椎正侧位片、腰椎斜位片、双斜位片、左右斜位片、过屈过伸位片。正侧位片是看腰椎节段数量，还可以看腰椎椎间隙有没有狭窄情况、有没有变异。双斜位片可以辨别骨质有没有峡部裂情况。从过屈过伸位片能看腰椎各个节段之间在屈伸腰时有没有角度变化，有没有角度过大变化或者椎体前后有没有移动。如果椎体活动角度过大或者有移动，说明腰椎稳定性结构差； 2、CT检查：CT检查能进一步从三维方面看到腰椎椎孔内的结构变化，如腰椎内的骨质增生挤压神经，CT看得较清楚，这是骨性结构挤压神经、核磁共振检查不具备的优点。CT可以看清一般的腰椎间盘、韧带，但对于CT，更好的方面是骨性结构辨别； 3、核磁共振：脊柱外科医生经常用检查，腰椎间盘、腰椎韧带、腰椎神经、腰椎管内脑脊液，所有这些结构在核磁上可以看得较清晰，这是CT比拟不了的。对于间盘变化的细微结构，其比CT更清楚。间盘退变的结构变化，核磁共振也有其优点。综上所述，X光片子、CT，核磁共振是脊柱外科医生经常用的3种检查方法。

腿软无力常见的骨科疾病原因为腰椎管狭窄症、脊髓型颈椎病，具体如下： 1、腰椎管狭窄症：部分患者可表现为腰疼、下肢疼痛、麻木等，部分患者可表现为行走无力、腿软无力、行走距离较短等。因为发病时间较长，病程为循序渐进的过程，所以神经可缓慢地适应这种压迫。椎间盘突出和黄韧带肥厚对神经压迫适应以后，肌肉得到的神经信号传递可受到影响，所以下肢可感觉无力； 2、颈部疾病：颈椎病中较严重的类型称为脊髓型颈椎病。脊髓受到不同程度的压迫以后，髓内信号向下肢传导受到阻碍，这时下肢会出现无力； 3、胸椎疾病：在颈椎和腰椎之间的胸椎段，胸椎管黄韧带肥厚可造成胸椎管狭窄或者胸椎间盘突出，也可以出现下肢无力。

微创手术是一种非常好的治疗方案，但也需要根据病情而选择。微创手术或开放手术都是在疾病的不同阶段，有各自不同的适应症。如果病情不严重，只有单独节段狭窄，使用微创手术可以解决。微创手术创伤小、恢复快，能使患者很快恢复正常的工作与生活。 如为多节段狭窄，且狭窄严重，则需要开放手术，微创手术不如开放手术更彻底，微创手术也会使手术时间延长。所以不可执着于微创手术，在不同疾病的不同阶段应使用不同方法，使用适合此阶段的方法是最主要的治疗原则。

腰椎管狭窄症的检查主要包括两方面，即临床体征的检查和影像学检查。临床体征的检查包括腰部有无压痛、活动有无受影响，还有相关腰部的其它症状，更重要的一方面是有无典型症状，比如腰椎管狭窄引起的间歇性跛行，这属于下肢的一种临床表现，该类患者在行走大概400-500m或者更短的距离，会出现双侧小腿憋胀、酸困，该类患者出现上述症状以后，需在当时下蹲或者休息几分钟，又可以再继续走，但是下次再行走的时间可能比上次还短，会再次出现小腿憋胀，这是较典型的间歇性跛行，是腰椎管狭窄较典型的症状，有无下肢神经受压产生的麻木、无力等相关症状。 影像学检查包括X线、CT和核磁，比如X线看有无腰椎滑脱引起的椎管狭窄，CT和核磁可以进一步较细致的看黄韧带增生的情况，椎间盘突出情况是中央管狭窄、周围侧隐窝狭窄、神经根管狭窄，狭窄组织，比如增生的黄韧带通过CT可以判断有无钙化，从而更细致的明确椎管狭窄的情况、狭窄程度，从而为治疗制定方案。

腰椎管狭窄手术以后，根据不同的手术方法，注意也不相同，如采用微创，该类患者在早期术后2-3天可下地活动，可能在1-2周时基本能恢复日常生活。所以对于该类微创手术患者，由于对软组织损伤不重，可能需戴腰围的时间，相对要比开放手术要短，能较早继续恢复日常生活，尽早进行腰背肌的功能锻炼。但是如对于椎管狭窄重，节段多，双侧肢体有症状，必须进行开放手术，这类患者恢复起来较微创手术相对稍困难，但也能恢复到正常情况。 这类患者需注意在早期卧床期间，1周左右卧床时，要进行早期的下肢肌肉肌力训练，为下床做准备。等1周后能下床时，要适当进行功能锻炼，适当进行站立和行走的活动，切勿太急，但也不可以不动，反而会导致腰椎、下肢功能恢复过慢，在1个月时可以逐步戴腰围，恢复日常活动，包括外出活动，甚至其它活动，要加强锻炼，3个月时可以完全恢复正常生活。

腰椎管狭窄吃药治疗效果较差。腰椎管狭窄是由于腰椎增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚等原因，造成神经管道的狭窄，压迫神经而出现相应变化。腰椎管狭窄的主要症状是间歇性跛行，即患者走几百米或者一段时间后，出现双下肢酸胀、麻痛、腰痛等，需要休息2-3分钟或者蹲一会儿又能继续行走，属于腰椎管狭窄的典型症状。神经管道的狭窄，通过药物不能得到治疗效果。轻度椎管狭窄患者，可通过药物治疗，阻止病变进一步加重，可以选择部分药物，包括维生素类，如维生素D3类，营养神经的甲钴胺类等药物以及消炎镇痛药，可缓解神经压迫引起的疼痛，但不能从根本上解决椎管狭窄的问题。如果出现影响生活质量的腰椎管狭窄，间歇性跛行逐渐加重，建议患者早期采取手术治疗，提高生活质量。

椎管狭窄类型较多，需根据具体情况判断是否进行药物治疗，主要如下：1、骨性狭窄：由骨质增生、韧带肥厚导致，比如黄韧带增生压迫导致血管狭窄，此类患者多数需要外科手术切开治疗；2、椎间盘组织突出：髓核突出压迫形成的椎管狭窄，此类狭窄比较柔性，可以进行药物介入治疗。药物治疗分两种，一类是消炎止痛的神经阻滞类药物，另一类是需要消融或者溶解髓核组织，使用的胶原酶或者蛋白溶解酶。