腰椎管狭窄

腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素，造成的椎管结构异常、椎管管腔变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。首先应该去正规的医院确诊，根据医师指导选择适合自己的方法进行治疗。腰椎管自我疗法具体如下： 1、一旦患有腰椎管狭窄需尽量卧床休息，避免腰椎受外力压迫，同时促进局部静脉回流，以使局部无菌性炎症反应及时消退，而使椎管内的压力逐渐减小，腰背肌就会出现逐渐放松，一般情况下卧床两周左右就会减轻症状； 2、可以配合针灸、推拿、理疗的方法进行治疗，推拿可以加快自身血液循环，以减少肌肉痉挛现象，但在使用推拿按摩的时候，手法要尽量轻柔，会很快缓解自身症状； 3、在平日做腰背肌锻炼，因为脊柱不稳定、腰背肌肌力，以及骨质疏松程度与椎管狭窄有很大关系。所以在日常中要积极的进行锻炼腰背肌力量，以增加腰椎的前后韧带以及侧韧带的力量，避免椎间盘受压，从而达到保护腰椎，加强腰部肌肉锻炼，可以预防和延缓腰椎病的发生和发展，并治疗早期的腰椎管狭窄； 4、患者可以食用对身体有益处的食物，比如对腰椎管狭窄好处的食疗方法进行治疗； 5、患者需要保持良好的心态，积极的面对疾病也比较重要。

腰椎管狭窄症的主要因素是退变，退变首发因素在于腰椎间盘退变，腰椎间盘退变等于水分丢失导致高度下降，继而出现腰椎继发性不稳，机体根据自保护因素出现骨质增生。另外，还会出现关节突增生内聚，后纵韧带、黄韧带肥厚。以此来保持脊柱重新再稳定，这样会导致原有椎管即神经占据空间出现椎管狭窄，并且出现临床上称为腰椎管狭窄症状。腰椎管狭窄症分2种类型，第一种类型即先天因素称先天性椎管狭窄，即患者发育比正常椎管就小。还有即继发性椎管狭窄即上面所说因素，继发性椎管狭窄在临床上占比例要高一点，出现这种腰椎管狭窄症会压迫神经以后出现临床症状，临床症状即腰椎管狭窄症。 若出现症状就需要临床医生干预。若单纯影像表现腰椎管狭窄还无出现症状患者只需要观察，不需要特殊处理。若引起神经根压迫或者出现压迫硬膜囊马尾神经症状，此时患者需要治疗。治疗手段即早期轻度可采取药物和理疗或者其他保守治疗手段。若出现严重神经症状和表现，则需要专业脊柱外科医生做住院治疗和手术治疗。

很多中老年患者出现腰疼或者腿疼以后到医院就医，诊断为腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症是腰椎退化、椎间盘突出、周围增生骨刺，多种合力的作用下，造成椎管有效容积的下降，患者出现腰疼，腿部无力、疼痛，还有麻木发沉的现象。 腰椎管狭窄的患者会出现间歇性跛行，患者在行走一段距离以后，会出现下肢的发沉或者无力。如果蹲下来或者是弯腰、坐下来歇一会，就能继续行走，但行走几百米以后又会再次出现类似的症状。这一类的患者如果骑车或者是骑摩托，可能不会出现症状，只有在自己走路的情况下出现比较明显的症状，而且在爬坡时症状会比较轻微，而下坡时症状加重。有此特征性的症状，可以考虑病人可能会有椎管狭窄。

腰椎管狭窄确诊，主要从以下几个方面： 1、要从病史上进行明确，患者可能会出现比较典型的间歇性跛行，行走一段距离以后出现腰或者下肢的坠胀和疼痛、发沉，最后无力再继续行走。当休息或者是适当的坐位以后，患者能够得到缓解； 2、从症状上要考虑有腰椎管狭窄，其次从查体上，患者可能会主诉腰疼、腿疼或者腿无力等，当医生进行查体的过程中，会发现所谓的麻木感或者是无力感并不是非常明显。即症状多，体征少； 3、腰椎管狭窄的诊断主要还是借助于影像学的手段，首先通过CT可以看到腰椎管会出现增生或者椎间盘的突出，造成椎管的有效容积减少，导致硬膜或者是神经根受压，造成椎管狭窄。其次通过核磁共振，可以诊断腰椎管是否有狭窄的情况。核磁共振能够更高的分辨率，更清晰的看清椎管里面神经或者硬膜受压的情况。如果没有条件的地方或者医院，可以通过脊髓的造影，或者通过X光的表现间接性的诊断腰椎管狭窄。

腰椎管狭窄是老年性、退变性疾病，当然现在也有继发性椎管狭窄，如创伤引起骨折进到椎管里面，或者椎间盘突出引起继发性椎管狭窄，都需要手术治疗。椎管狭窄随着微创技术发展，可以采取微创治疗。常规要根据狭窄因素，决定是否需要进行椎管扩大，如椎间盘切除、椎管关节突去除，可能需要开放手术，开放手术也逐渐转向微创。 现在可以脊柱内镜下进行椎间盘摘除、进行黄韧带切除，椎管减压，所以椎腰椎管狭窄手术可大可小。患者具体手术措施需要根据椎管狭窄因素、狭窄程度或者脊柱稳定性，选择微创手术治疗或者开放手术。

腰椎管狭窄首先要看狭窄之后的具体症状，因为前面椎间盘突出、韧带肥厚，压到硬膜囊或者神经根出现相应症状。根据突出或者狭窄部位，分为中央管狭窄和一侧隐窝狭窄。可以通过脊柱内镜即椎间孔镜或者椎间盘镜进去把椎间盘摘除、把黄韧带取除，进行微创手术治疗。如果狭窄程度比较宽或者节段比较多，单纯内镜解决不了问题，需要进行开放手术治疗，把突出椎间盘、黄韧带或者钙化椎间盘除掉。根据术中去除椎间盘或者韧带而去掉骨骼多少，重新建立脊柱稳定性，可能需要进行内固定，即老百姓常说打钉子或者打卡子进行稳定性固定。总而言之，腰椎管狭窄大部分需要手术治疗。

腰椎管狭窄在老年人当中比较常见，容纳神经的管叫腰椎管，由于脊柱老化以后，其椎间盘有一定膨出、突出，椎体边缘有骨刺，椎管两边小关节会增生肥厚，黄韧带增厚，同时从四周向中央涌入，导致神经空间变小、椎管面积变小，压迫神经，故称为腰椎管狭窄。 腰椎管狭窄最常见症状有间歇性跛行、腰痛、腿痛，不能走太远距离的路，其症状进展较为缓慢，是多年逐渐积累所形成，此情况多半均可行保守治疗。部分患者走路距离越来越短，如间歇性跛行只有500m、100m、50m，甚至最严重为5m，则只能采取手术治疗。 保守治疗主要服用一些消炎、活血、营养神经的药物。手术治疗原则较为简单，去掉致压物给神经减压，恢复椎管容积，同时做固定和融合，恢复脊柱的稳定性，减压、固定、融合是其治疗原则。

严格来说，骑自行车这项运动对于腰椎并没有什么特殊好处。 骑自行车的时候，腰椎轻度后突，可以使后纵韧带拉紧，使突出间盘在一定程度上回缩，有效减轻椎间盘突出症所致的肢体症状，这样患者就会感到舒适。 但是腰椎间盘突出病理过程是纤维环破裂，髓核脱出，骑自行车并不能改善这种病理过程。所以骑自行车并不能对腰椎有确实好处。 另外，在骑自行车的时候，腰椎矢状径最大，可以有改善腰椎管狭窄症所致的腰椎神经周围血液淤滞状态，使神经周围快速消肿。 腰椎管狭窄症患者，可以骑行很长距离，而没有间歇性跛行症状。但是长时间骑自行车，会造成腰背肌疲劳，对于颠簸路段可能还会加重椎间盘突出。 因此，总的来说，骑自行车对腰椎间盘突出并没有切实好处，相反，长时间的骑行还会造成腰背肌疲劳，也有可能加重椎间盘突出发生。

椎管狭窄可见于颈椎、胸椎与腰椎，不同部位所表现的症状不同，但基本原因为椎管的退变、增生，引起椎管相对容积变小而压迫脊髓神经，产生一系列的临床症候群。 颈椎管狭窄除了退变情况外，还有一类为先天性问题。此类患者存在先天的椎管容积较小，治疗相对较困难。 腰椎管狭窄的患者，会表现出间歇性跛行、疼痛等情况，严重影响患者的生活质量。对于腰椎管狭窄，目前多采取手术治疗。 胸椎管狭窄临床较为少见，但此类患者症状较重，会出现下肢不全、瘫痪等症状，手术风险相对较高。

对于腰椎管狭窄的患者，术后康复治疗较为重要，因为老年患者的器官功能会发生退变，所以该类患者通常建议在术后早期下床进行活动。通常建议患者在术后第二天可以下床，进行适应性走动训练。 除康复锻炼外，对症支持治疗也较为重要。因此类患者多具有骨质疏松的症状，部分高龄患者的症状更为严重，所以在手术中植入的螺钉容易发生松动，因此术后抗骨质疏松的治疗较为重要。建议患者适当补充钙质，加强体育锻炼，多晒太阳利于疾病恢复。