腰椎管狭窄

腰椎管狭窄的治疗与它的程度有关。如果腰椎管狭窄的程度很重，那走路可能都走不了，走几步、几百米甚至几十米。这样的疼痛、麻木等下肢非常痛苦的症状，手术治疗肯定是最好的办法。 如果有腰椎管狭窄症状，而且在轻中度，通过卧床休息还能改善的病人，还是以保守治疗为好。保守治疗就是卧床休息、理疗、按摩、针灸。但是对于年龄大的患者，最好不要进行按摩，特别是女性有骨质疏松的，如果按摩可能会引起骨折，使症状加重。这是对于不同类型的、年龄患者治疗的选择。 对于目前严重的椎管狭窄，手术治疗最好，以前都是大开刀，打个固定，做很大解压，最后钢卡子上上去。这样治疗的话，会引起腰背肌僵硬、活动受限。可能固定了这一节，上一节在短期内又出现新的问题。 所以现在有微创治疗的办法，特别是对于老年人更适合，尤其是不能耐受大的手术，比如以前没有很好的办法，现在用微创切好小口进行内镜的治疗，而且可以完全治好。所以得了腰椎管狭窄症一定要到医院进行检查，明确现在的部位、程度，进行治疗选择。

腰椎是5节，1、2、3、4、5个椎体和骶1，每个椎体后方是椎管，旁边是横突，后方是棘突和关节突，中间是神经管。管一旦窄后，称为腰椎管狭窄，窄了后对神经造成挤压，产生相应症状。手术目的是把椎管放开，有后路手术、前路手术、侧路手术、微创手术，根据病人情况确定手术方式，手术原理是把这圈神经全部放开。传统方式是从腰椎后面进去，把椎板全部打开，部分关节突切开，从神经侧方把前方椎间盘突出，前方压迫全部解除，后方压迫进行椎板打开，关节突部分切除，然后把神经根出口，每个地方全部打开，神经根彻底放松，这是手术基本原理。有些微创方法，但微创只是一个侧面，把主要神经松开，但其他地方不动，至于以后增生，可能需要二次解决。还有种方法叫通道，从后方进行，比微创椎间孔镜要小，椎间孔镜是0.8cm，通道是2-3cm小切口，进行神经根管或椎管减压。传统办法是把椎板全要打开，椎板一旦打开，椎间盘掏干净，稳定性受到影响，这时要打钉进行固定。还有种方法是前入路手术，对神经根管窄效果比较好，对椎管狭窄微欠，原理是把椎间盘挖空后撑起来，部分椎间盘变薄以后，后面椎间盘拿掉，撑起来以后，椎间隙窄撑起来，椎间盘回纳，椎管放大，神经根管放宽。当关节突下沉以后，神经根管变窄，将其撑起来，神经根管放大，对神经挤压减少。综上所述，腰椎管狭窄，主要问题是把神经周围的骨性结构、椎间盘结构、黄韧带结构都清理干净，神经根彻底放松，才能治疗椎管狭窄。

临床上，腰椎管狭窄在骨科也是一类常见疾病，主要发病于中老年人群。典型临床表现为腰痛，伴有一侧下肢或双侧下肢间歇性跛行，随着走路时间延长，双下肢会出现酸胀、麻木、无力，患者休息后又可以再次行走，行走距离根据病情的严重程度，可能会越来越短。出现这种情况，主要还应该与血管源性的间歇性跛行相鉴别。如果明确腰椎管狭窄，早期首先应该限制活动，比如尽量避免下地行走、多卧床休息、给予腰部充足的休息，缓解神经压迫症状。休息后效果不佳的患者，可以服用抗炎镇痛类药物、改善腰椎微循环药物、营养神经药物、B族维生素等，通过药物、休息再结合理疗，大多数轻中度腰椎管狭窄可以得到明显缓解。经过上述治疗患者症状仍较重，又经影像学证实腰椎管狭窄程度超过80%，往往需要手术治疗。

腰椎管狭窄一般是指腰椎管容积减少，因为构成椎管的各种结构出现问题以后，如增生、肥大、突出等会引起脊髓和神经根的通道狭窄，导致相应的症状。部分轻症病人通过保守治疗，症状能够得到缓解。重症患者如果通过保守治疗不能缓解，便只能采取手术治疗。如果狭窄程度比较轻，症状比较轻的患者，好转可能比较明显。对于比较严重的患者，通过长期的药物治疗或限制活动或减少活动量等，可能能够得到一定恢复。但如果病情比较严重，可能只能进行手术治疗。

针对腰椎管狭窄术后患者的饮食，由于本身手术是一种损伤，损伤对于患者来说耗伤气血，所以一般大手术术后都会防止患者便秘的发生，所以术后一般可以选用益气、养血、健脾等药食同源的食物，还可以选用养阴的食物。饮食应该适当清淡，预防便秘的发生。对于术后腰背肌的恢复有利，也可以减少因为便秘引起的腹压增大，以上对腰椎术后比较好，还可以选用粗纤维食物。早期相对以流食或半流食为主，逐步增加，等患者下地活动以后，整个身体机能得到一定调整，饮食上相对可以逐渐恢复。

腰椎管狭窄术后的感染并不是针对腰椎管狭窄术后，所有腰椎术后都有可能会出现感染，但感染发生率很低。一般腰椎术后的感染取决于很多因素，有局部因素，还有很多血源性因素，还有其它全身因素。危险因素如肥胖、有基础病史、手术时间、术前预防性用药、术后引流等，以上都有可能影响术后是否感染。所以术后观察很重要，一旦术后本来明显的症状消失以后，患者会出现腰部疼痛，晚上比较严重，甚至比以前的疼痛更严重。有时局部还有明显压痛、叩痛，合并个别情况如发烧等，化验检查出现问题可能会预示存在腰椎感染，需要尽快找医生就诊，再进一步检查。早期可以合理选择抗菌药物进行治疗，如果症状严重，还可以通过开放再引流、冲洗等方法进行治疗。

腰椎管狭窄症是椎管窄后压迫神经引起的一些症状。如果只是治疗，应在诊断狭窄后，采取手术治疗方式。保守治疗的意思是对于狭窄不太重或者病人不适合做手术而进行的治疗。保守治疗较消极的说法为不治疗，因为保守治疗很难让椎管狭窄变得不狭窄，除非不太重，调整下肌肉力量、经过休息或者患者年龄大了以后脊柱逐渐硬化，最后稳定、不再继续增生或者不再加重。如果保守治疗没有效果，还需手术治疗。通过手术把压迫神经的部位去掉，由于去掉之后整个脊柱的稳定会欠缺，可再打上些内固定的材料，比如钉子、棍等固定起来，防止椎管狭窄再次复发。

腰椎管狭窄手术存在风险。腰椎管狭窄老年人比较多见，老年人有很多的基础疾病，如心脏病、高血压，还有糖尿病、溃疡、心血管方面的问题。所以，手术有麻醉的风险。手术本身也有风险： 1、根据狭窄的程度，狭窄越严重，风险就会越大。做手术的时候，有可能把硬脊膜撕裂，因为可能与椎体、骨头有粘连，在做狭窄的时候，会把硬脊膜撕裂，撕裂以后，手术后又会出现脑脊液漏，伤口一直不愈合； 2、还有损伤神经根，因为压迫严重，做手术的时候，可以把神经根损伤，相应的肢体出现功能障碍； 3、出现马尾神经的损伤，马尾神经的损伤又会出现大小便的问题。 如果老年人基础疾病少，没有严重的心脏病、糖尿病，没有严重的骨质疏松，腰椎管狭窄做手术出现并发症几率不大，是很安全的手术。

腰椎管狭窄手术具有麻醉风险、手术中脊髓神经损伤风险，同时也有术后并发症风险，如术后感染、术后长期卧床并发症、下肢静脉血栓等风险。随着现在医疗技术进步，以及麻醉师更加专业化，还有手术技术提高，临床上发生风险的几率非常小。 手术风险主要是神经风险，最主要的手术风险是神经损伤，可导致二便功能障碍或者下肢功能减退。其实风险现在在临床上非常小，但有部分病人可能会出现下肢抽痛、麻木、不舒服，可能是手术中因为要牵拉神经根的影响，一般用一周左右的药逐渐都能缓解。很常见的术后症状一般都能缓解，其它重度、比较危险的风险，一般发生几率非常小。

腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素，造成的椎管结构异常、椎管管腔变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。首先应该去正规的医院确诊，根据医师指导选择适合自己的方法进行治疗。腰椎管自我疗法具体如下： 1、一旦患有腰椎管狭窄需尽量卧床休息，避免腰椎受外力压迫，同时促进局部静脉回流，以使局部无菌性炎症反应及时消退，而使椎管内的压力逐渐减小，腰背肌就会出现逐渐放松，一般情况下卧床两周左右就会减轻症状； 2、可以配合针灸、推拿、理疗的方法进行治疗，推拿可以加快自身血液循环，以减少肌肉痉挛现象，但在使用推拿按摩的时候，手法要尽量轻柔，会很快缓解自身症状； 3、在平日做腰背肌锻炼，因为脊柱不稳定、腰背肌肌力，以及骨质疏松程度与椎管狭窄有很大关系。所以在日常中要积极的进行锻炼腰背肌力量，以增加腰椎的前后韧带以及侧韧带的力量，避免椎间盘受压，从而达到保护腰椎，加强腰部肌肉锻炼，可以预防和延缓腰椎病的发生和发展，并治疗早期的腰椎管狭窄； 4、患者可以食用对身体有益处的食物，比如对腰椎管狭窄好处的食疗方法进行治疗； 5、患者需要保持良好的心态，积极的面对疾病也比较重要。