腰椎滑脱

腰椎间盘疾患包括腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出。腰椎间盘膨出一般无需治疗，腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出临床症状明显，表现为下肢酸麻、胀痛，影响患者正常生活、工作，需要及时进行治疗。此外，临床常见的腰椎疾患包括腰椎滑脱，好发于腰4/5节段，轻度滑脱无明显临床症状，可以不进行治疗；重度滑脱可引起下肢酸胀、麻木、疼痛，建议通过手法复位甚至手术治疗，缓解症状。

坐骨神经痛根据病情严重程度不同，治疗方法不同，具体如下： 1、保守治疗：简单理疗、外敷、牵引、针灸等配合适当药物，可改善症状，但无法纠正病因； 2、手术治疗：若患者为明显腰椎滑脱错位、局部旋转较严重、腰椎不稳定甚至多节段突出压迫坐骨神经，适合内固定治疗； 3、微创治疗：若患者症状较轻，只表现为坐骨神经区域疼痛，使用直径1mm穿刺针进行介入治疗，可消除炎症、松解粘连、解除卡压；若患者症状明显，出现坐骨神经痛、麻木甚至走路无力，建议进行椎间孔镜下神经松解和髓核摘除治疗。

经常不明原因的出现腿麻，这种疾病在临床中非常常见，导致这种腿麻的原因，主要有以下几种。1、腰椎疾病：最为常见的是腰椎的疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎不稳、腰椎滑脱，或者腰椎管狭窄等腰椎退行性改变的疾病。此情况主要是由于支配腿部感觉的神经起源于腰椎，在神经的走行过程中，可能受到腰椎病变的刺激，进而会导致腿麻。对于椎间盘突出，突出的椎间盘组织会挤压神经根，而对于腰椎滑脱，不稳的腰椎、椎间孔会挤压神经组织。如果是椎管狭窄，里边增厚的韧带或者钙化的组织，也会压迫或刺激神经，从而导致出现了患侧的下肢疼痛、麻木、无力，严重的可能会出现大小便功能障碍等症状，此情况下需要进行腰椎的影像学检查来明确诊断；2、腰椎管内占位：椎管内良性病变，如硬膜瘤或者其它良性肿瘤，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤等，这些都可以压迫或者刺激神经，进而导致患者出现腿的麻木和无力。此情况下，也可以做椎管内的磁共振来明确诊断；3、周围神经疾病：如果双腿都出现麻木，此时则需要观察患者是否有双腿无力的情况，或者伴有手的麻木、无力，如果存在这种情况，就要考虑是否存在周围神经的疾病，如格林-巴利综合征，会出现腿麻、手麻，此时需要进行肌电图和腰椎的穿刺检查来明确诊断。

坐骨神经痛能根治。坐骨神经痛绝多数由于腰部疾病所导致，个别情况是由于坐骨神经与梨状肌交汇处导致的疼痛。对于腰部疾病导致坐骨神经痛，具体内容如下：1、腰椎间盘突出症：突出的椎间盘压迫神经根，椎间盘内化学物质、免疫学物质刺激神经根，引起神经根疼痛炎症反应，从而引起坐骨神经痛；2、腰椎管狭窄症：增生骨质或黄韧带压迫神经根，同样可以引起支配区域坐骨神经疼痛、麻木；3、腰椎滑脱：年轻人发生峡部裂，长时间可滑脱，当发生上下椎体滑脱后，神经根不可避免的受到牵拉或压迫，同样可引起坐骨神经痛。总之，坐骨神经痛可以首先采取保守治疗，保守治疗无效情况下，可以采取手术进行根治性治疗。

坐骨神经从腰部发出，经过臀部、大腿后侧、小腿到足部分布，支配沿途感觉和运动功能，坐骨神经疼痛原因包括以下几点：1、脊柱机械性压迫：如在腰椎间盘突出时腰椎滑脱、狭窄，可以在椎管内坐骨神经产生压迫症状，出现坐骨神经疼痛表现；2、梨状肌综合征：患者梨状肌挛缩或者过度使用梨状肌，导致刺激坐骨神神经，可以引起坐骨神经疼痛表现；3、病毒侵袭：如带状疱疹病毒，直接侵袭坐骨神经，患者可以出现坐骨神经烧灼样疼痛，皮肤上可有皮疹出现，又名蛇缠腰，予以抗病毒治疗即可；4、创伤：可以直接导致坐骨神经损伤，或坐骨神经周围的软组织损伤、血肿，炎性刺激引起坐骨神经疼痛；5、妊娠：妊娠时可由于压迫，导致孕妇出现坐骨神经麻木、疼痛症状。

如果是根性原因导致坐骨神经痛，比如椎间盘突出、椎体滑脱、小关节错位，需要治疗腰椎间盘病变。如果是干性坐骨神经痛，比如梨状肌综合征，也会引起坐骨神经痛，需要做梨状肌松解或者梨状肌卡压消炎，分析如下：1、根性坐骨神经痛：坐骨神经痛需要精确诊断病因、病灶，如腰椎、椎间盘、侧隐窝、椎间孔等病变，腰椎滑脱、小关节错位等，治疗原发疾病后，可以缓解根性坐骨神经痛；2、干性坐骨神经痛：梨状肌病变导致坐骨神经痛，可能需要修复受损的梨状肌，解除梨状肌水肿卡压的坐骨神经干，从而缓解干性坐骨神经痛。

女性出现右侧坐骨神经疼痛，常见与以下原因：1、长时间姿势不当如翘二郎腿，将左腿压于右腿上方，重心会转移到右侧臀部，右侧臀部长时间受压，会使内部坐骨神经出现水肿等炎症反应，从而引起右侧坐骨神经疼痛；2、如果患有病毒性神经炎、梨状肌综合征、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱症等疾病，损害右侧坐骨神经，会导致神经支配区出现疼痛，通过肌电图检查和腰椎CT、核磁共振扫描，能够进一步确认；3、骶髂关节炎症刺激坐骨神经，也会诱发右侧坐骨神经疼痛；4、妊娠期子宫增大，会造成局部血液循环障碍，还会使腹腔压力增加，刺激坐骨神经，引起右侧坐骨神经疼痛的症状；5、结核等细菌感染或恶性肿瘤发生虽较少见，但也可造成女性患者右侧坐骨神经疼痛。

床太软可使腰椎得不到足够的放松，休息以后反而可能使腰背部酸痛的感觉更加明显。另外，腰椎本身疾病如腰肌劳损、腰椎骨质增生、腰椎间盘突出、腰椎结核等，也可引起腰背部出现酸痛感。 如果确定原因是床太软所导致，可以垫比较硬的床垫，改善床的软硬度。如果腰酸背痛缓解，问题为床太软引起。如果床的软硬度合适以后，还是会反复出现腰酸背痛的感觉，需要检查腰椎。可通过腰椎X光片检查是否有明显的骨质异常、增生，或是否有腰椎不稳定，如腰椎滑脱等。必要时还可进行腰椎CT或核磁共振检查，以了解腰背酸痛是否与腰椎的脊髓神经、椎间盘等病变有关。

一般青少年脊柱侧弯不会出现腰痛，如脊柱侧弯儿童反复腰痛，需要注意脊柱侧弯是否为基础疾病，还是因为腰痛继发了脊柱侧弯，需要了解是否存在椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎结核等原发病。因此患儿需要进一步完成CT、磁共振等检查，如果脊柱侧弯为继发表现，则原发病治好后脊柱侧弯往往可以得到矫正。 部分特殊脊柱侧弯，如神经型脊柱侧弯、强直性脊柱炎等疾病导致的脊柱侧弯，发展到一定程度可以出现腰痛。因此，脊柱侧弯和腰痛可以同时存在，需要进一步鉴别。

腰椎间盘突出症是否可以进行按摩，主要取决于病情程度、合并症等，具体如下：1、轻、中度腰椎间盘突出症：因为正确按摩可以缓解腰部肌肉紧张、痉挛，还可促进血供，减轻腰椎间盘压力，对腰椎间盘突出症的症状有缓解作用。所以可进行适当按摩，采取正确按摩手法对病情有一定帮助；2、严重的腰椎间盘突出症：建议避免按摩，按摩可能无法缓解腰部肌肉紧张，反而会加重症状；3、其他情况：对于腰椎间盘突出症的老年患者，如果伴有严重骨质疏松，避免进行按摩。此外腰椎间盘突出症伴有腰椎滑脱、严重椎管狭窄，也不建议按摩。对于腰椎间盘突出症，按摩手法比较重要，应保证手法专业，切忌暴力按摩，否则会加重症状。对于保守治疗3个月仍无疗效的腰椎盘突出症患者，可以采用微创治疗方式，通常效果比较令人满意。