腰椎滑脱

腰椎滑脱症分为假性滑脱与真性滑脱。假性滑脱主要由椎间盘突出、关节突、关节的退变引起；真性滑脱主要由椎弓峡部断裂引起。通常腰椎滑脱症患者射频消融效果并不十分理想，射频消融对于轻中度颈椎间盘突出、腰椎间盘突出的治疗可达到满意的临床效果，特别对于以颈肩部疼痛、双上肢疼痛、麻木为表现的神经根型颈椎病及轻中度腰椎间盘突出症治疗效果较好。

黄韧带手术是其他手术的一部分，由于黄韧带是生长在脊柱硬膜外方的韧带结膜组织，用于保护脊髓结构。一般黄韧带手术，不仅仅是针对黄韧带所做的手术，还可能是切除黄韧带，是手术过程的一部分，因此这些手术一般都不算是小手术，即黄韧带手术是整个大手术的一部分。常做的手术如椎间盘突出、椎间盘摘除、重建内固定手术或者腰椎滑脱需要复位，内固定手术，有些是脊柱侧弯需要做的矫形手术，这些手术都不小，而且大部分都需要进行全身麻醉，麻醉过程本身就有一定的风险。另外手术操作过程中，不但要去除黄韧带，还要做截骨、矫形，暴露周围的骨质、韧带、肌肉，还要打钉子，用棒连接做内固定，手术范围可能比较广。手术后有可能引起相应的并发症，如硬膜外血肿、脊髓损伤之后造成的水肿，甚至会出现脑脊液漏、切口感染，刀口愈合不良、裂开等。因此应注意术前要提高免疫力，营养支持，术后要抗感染，支持治疗。术后患者要注意休息，不能过度劳累，保证充足营养、充足睡眠的情况下，才有利于伤口恢复。

腰左侧疼的原因可有以下几点： 1、除了骨科以外，还要除外泌尿外科结石，比如肾内科肾炎，都有尿方面的问题； 2、还有疼痛部位存在区别，有些胰腺炎也会导致腰疼； 3、除此以外，左侧腰疼最大的可能性是左侧腰部神经受到挤压。病因是椎间盘向左突出，或者腰椎滑脱刺激左侧神经根，或者有些较明显的韧带骨化压迫到左侧的神经。 由于人的神经左右对称、左右分开，只累及一侧神经就会引起相应那侧的腰部症状。所以左侧腰疼多数情形下都是因为左侧神经受到压迫，具体原因可以到专门的骨科医院找骨科医生就诊，明确病因。

男性腰疼可以挂以下科室：1、骨科：腰疼的原因常见的是腰部软组织损伤，如腰椎脊柱的棘上韧带炎、椎旁的肌肉筋膜炎、腰肌劳损。腰疼原因还有可能是腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎管狭窄等，都是骨科的常见疾病，因此首选骨科；2、泌尿外科：男性腰疼可能是泌尿系的病变，比如腰疼的部位在腰偏上，靠近胸廓下方，这个位置是肾脏的体表投影位置。如果有泌尿系结石、输尿管结石、肾结石，可能会引起腰部疼痛，这时属于泌尿科疾病，应该挂泌尿外科。照立位腹平片明确是否存在结石，必要时做膀胱镜明确泌尿系统的病变，还可以做核磁共振检查软组织的情况，可以更好的明确诊断疾病。

患者侧卧位睡眠腰痛，可能为以下几种原因导致：1、腰部疾病：如腰肌劳损、腰背筋膜炎症、腰椎韧带的炎症，以及腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎结核、腰椎肿瘤等疾病，均可以在侧位睡眠时，诱发急性炎症的发作，导致疼痛症状发生，通常患者的病史比较明确，而且拍摄CT或者核磁共振能够进一步确认；2、泌尿系统疾病：如泌尿系统结石、感染、肿瘤，均可能诱发该症状，患者侧卧睡眠时结石活动，刺激输尿管黏膜或者肾脏的黏膜，而产生机械性损伤，诱发症状发生，而炎症刺激与体位也有一定关系。一般情况下，如果是泌尿系统疾病引起的腰部疼痛，患者疼痛症状通常比较严重，而且不容易缓解。如果患者出现侧卧睡眠时腰部疼痛，要及时到骨科门诊和泌尿科门诊就诊，由临床医生协助患者进行详细诊断和进一步治疗。

经皮椎弓根螺钉内固定术主要有以下适应症： 1、用于胸腰椎的爆裂性骨折需要手术的患者； 2、用于Ⅱ度以内的腰椎滑脱患者； 3、作为组合微创技术与椎间孔镜联合使用，可用于腰椎退变时，需要行椎间盘摘除、椎间融合手术的患者； 4、可应用于椎体病变的患者，从后路经皮内固定，从侧后方或者前方清除病灶； 5、少数大医院内，技术熟练的医生也将其应用在脊柱侧弯需要矫形的患者身上，其效果较好。

介绍腰椎滑脱综合征之前首先简单了解一下腰椎解剖，正常腰椎有一个生理前突，腰椎椎体后缘可以连接起来一个弧线。腰椎滑脱是指上一个椎体对下一个椎体往前或往后滑移。如果出现腰椎滑脱，不可能将腰椎椎体后缘连成一个完整弧线，而是形成折线。腰椎滑脱可以分为两大类，真性滑脱，有先天性、后天因素两种原因造成，先天性腰椎滑脱是指腰椎椎弓根和峡部崩裂，造成骨质断裂而出现的不连接；后天因素是因为外伤、劳损造成峡部的骨质的断裂。退行性腰椎滑脱，是指腰间盘退变，周围韧带肌肉松弛，造成椎间不稳定而出现腰椎向前或向后滑移，一般以向前滑移为最常见。腰椎滑脱一般没有症状，当脊髓、神经受到刺激而出现神经功能障碍，这叫腰椎滑脱综合征。腰椎滑脱可以在临床上分成四级，把下一位的椎体分成四等份，上一个椎体滑脱25%叫一度滑脱，在50%之内叫二度滑脱，在75%之内叫三度滑脱，100%之内叫四度滑脱，有些学者可以把腰椎滑脱又分为五度，是指腰椎椎体完全脱离了下一位椎体，这种程度叫五度滑脱，腰椎滑脱会造成相应的椎管改变，椎管改变就会刺激脊神经和马尾神经而出现一系列神经压迫症状，这种情况要根据病情变化，给予相应治疗。

锻炼腰背肌的最佳方法为平板支撑联合小燕飞，但小燕飞并非适合所有患者，禁忌人群如下： 1、腰痛急性发作期不宜进行，以免导致腰部疼痛加重； 2、腰椎滑脱症不宜进行，以免加重腰椎滑脱，使腰部疼痛加剧； 3、夜间腰部疼痛加重者不宜进行，因休息腰部疼痛加重，活动后腰部疼痛减轻，多为腰椎严重不稳的表现，适合基础核心肌群锻炼，而小燕飞锻炼主要为加强腰背部大片肌肉，对核心肌肉锻炼有限。

腰椎手术最主要的目的是为了让腰椎体能够稳定，不要再滑脱，在这个基础之上，因为腰椎滑脱还带来腰椎管狭窄的现象，还要把腰椎管狭窄一并解决，实际上是解决神经压迫，即神经减压。在治疗过程当中如果只进行固定，而没有进行有效的神经减压，术后腰椎因为神经的压迫，下肢的疼痛、麻木还会持久存在。在固定的同时还要给患者进行植骨，植骨最主要目的是让两个滑脱的腰椎椎体之间能够通过骨性连接到一起，因为种种原因，比如感染、糖尿病、抽烟等一系列因素，没有达到医生和患者想要达到的骨性愈合的目的，如果长久的不愈合，椎弓根螺钉会断掉，椎间融合器也有可能会脱落滑出来。如果椎弓根螺钉折断，融合器移位，重新压迫神经，患者会出现更明显的疼痛，甚至不全的瘫痪表现。在治疗过程当中，还会出现伤口的问题，传统开放手术要做一个比较大的切口，即使微创手术也要在通道下进行撑开，内置物置入过程当中有可能会因为操作、器械消毒，甚至包括血源性播散，局部可能出现细菌感染，即术后的感染。如果出现感染，患者伤口愈合困难，伤口红肿热痛甚至全身发烧。即使没有感染，部分患者会因为糖尿病、代谢性疾病，术后伤口愈合困难，出现伤口裂开。

腰脱的症状就是腰椎滑脱的症状，患者早期会表现出腰部的隐痛，逐渐发展腰部疼痛会逐渐的加剧，当滑脱达到一定程度对神经根造成影响时，就会出现下肢的放射痛，随着滑脱程度的发展，椎管会逐渐的缩小，又会出现椎管狭窄的表现，称之为间歇性跛行。 主要表现为行走一段距离以后，患者会出现双下肢的酸胀，当弯腰或者是下蹲休息的时候，又可以缓解，又可以继续行走一段时间。 最严重的时候滑脱可以导致马尾神经的损伤，表现出马尾综合征，如会阴区的麻木、二便功能的失常及下肢的轻瘫。临床上根据这些患者的症状的不同往往会选择不同的治疗方法。 对于早期比较轻微的可以考虑采用非手术治疗，对于出现明显的神经症状，经过系统的非手术治疗没有效果，往往需要考虑采用手术治疗才能达到缓解的目的。