腰椎滑脱

男性腰疼可以挂以下科室：1、骨科：腰疼的原因常见的是腰部软组织损伤，如腰椎脊柱的棘上韧带炎、椎旁的肌肉筋膜炎、腰肌劳损。腰疼原因还有可能是腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎管狭窄等，都是骨科的常见疾病，因此首选骨科；2、泌尿外科：男性腰疼可能是泌尿系的病变，比如腰疼的部位在腰偏上，靠近胸廓下方，这个位置是肾脏的体表投影位置。如果有泌尿系结石、输尿管结石、肾结石，可能会引起腰部疼痛，这时属于泌尿科疾病，应该挂泌尿外科。照立位腹平片明确是否存在结石，必要时做膀胱镜明确泌尿系统的病变，还可以做核磁共振检查软组织的情况，可以更好的明确诊断疾病。

患者侧卧位睡眠腰痛，可能为以下几种原因导致：1、腰部疾病：如腰肌劳损、腰背筋膜炎症、腰椎韧带的炎症，以及腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎结核、腰椎肿瘤等疾病，均可以在侧位睡眠时，诱发急性炎症的发作，导致疼痛症状发生，通常患者的病史比较明确，而且拍摄CT或者核磁共振能够进一步确认；2、泌尿系统疾病：如泌尿系统结石、感染、肿瘤，均可能诱发该症状，患者侧卧睡眠时结石活动，刺激输尿管黏膜或者肾脏的黏膜，而产生机械性损伤，诱发症状发生，而炎症刺激与体位也有一定关系。一般情况下，如果是泌尿系统疾病引起的腰部疼痛，患者疼痛症状通常比较严重，而且不容易缓解。如果患者出现侧卧睡眠时腰部疼痛，要及时到骨科门诊和泌尿科门诊就诊，由临床医生协助患者进行详细诊断和进一步治疗。

腰椎滑脱微创手术的风险，即为脊柱手术的风险。对于对于脊柱术的风险，有几点需要特别注意的。第一是感染，所有的切开手术包括微创切开手术，都存在感染风险，日常已经进行了很多的抗感染治疗，可在病人条件允许下，尽量规避；第二是硬膜囊损伤，在脊柱手术穿刺过程中，可能损伤硬膜囊，造成脑脊液漏，这也是脊柱手术较为常见的并发症之一；第三是脊髓损伤，对于所有的脊柱手术，家属都必须知晓课鞥会产生脊髓损伤的并发症，脊髓严重损伤可能导致患者瘫痪；第四是脊柱内固定物出现异常，不管微创还是开放手术，脊柱内固定物均可能出现异常，如松动、断裂，这也是手术常见的并发症之一；第五是脊髓损伤可能形成硬膜外或者硬膜下的血肿，不论是微创还是开放手术，都可能会有意无意地触碰部分微小的动、静脉，造成出血。在自身凝血不完善的情况下，可能形成局部血肿，这也是脊柱手术常见的并发症之一；第六，不论是微创还是开放手术，病人身体状况非常重要，很多心血管疾病的患者，在脊柱手术之后可能出现病情加重；最后就是血栓的问题，脊柱手术形成栓塞，这也是一个较常见的并发症。

介绍腰椎滑脱综合征之前首先简单了解一下腰椎解剖，正常腰椎有一个生理前突，腰椎椎体后缘可以连接起来一个弧线。腰椎滑脱是指上一个椎体对下一个椎体往前或往后滑移。如果出现腰椎滑脱，不可能将腰椎椎体后缘连成一个完整弧线，而是形成折线。腰椎滑脱可以分为两大类，真性滑脱，有先天性、后天因素两种原因造成，先天性腰椎滑脱是指腰椎椎弓根和峡部崩裂，造成骨质断裂而出现的不连接；后天因素是因为外伤、劳损造成峡部的骨质的断裂。退行性腰椎滑脱，是指腰间盘退变，周围韧带肌肉松弛，造成椎间不稳定而出现腰椎向前或向后滑移，一般以向前滑移为最常见。腰椎滑脱一般没有症状，当脊髓、神经受到刺激而出现神经功能障碍，这叫腰椎滑脱综合征。腰椎滑脱可以在临床上分成四级，把下一位的椎体分成四等份，上一个椎体滑脱25%叫一度滑脱，在50%之内叫二度滑脱，在75%之内叫三度滑脱，100%之内叫四度滑脱，有些学者可以把腰椎滑脱又分为五度，是指腰椎椎体完全脱离了下一位椎体，这种程度叫五度滑脱，腰椎滑脱会造成相应的椎管改变，椎管改变就会刺激脊神经和马尾神经而出现一系列神经压迫症状，这种情况要根据病情变化，给予相应治疗。

锻炼腰背肌的最佳方法为平板支撑联合小燕飞，但小燕飞并非适合所有患者，禁忌人群如下： 1、腰痛急性发作期不宜进行，以免导致腰部疼痛加重； 2、腰椎滑脱症不宜进行，以免加重腰椎滑脱，使腰部疼痛加剧； 3、夜间腰部疼痛加重者不宜进行，因休息腰部疼痛加重，活动后腰部疼痛减轻，多为腰椎严重不稳的表现，适合基础核心肌群锻炼，而小燕飞锻炼主要为加强腰背部大片肌肉，对核心肌肉锻炼有限。

腰椎手术最主要的目的是为了让腰椎体能够稳定，不要再滑脱，在这个基础之上，因为腰椎滑脱还带来腰椎管狭窄的现象，还要把腰椎管狭窄一并解决，实际上是解决神经压迫，即神经减压。在治疗过程当中如果只进行固定，而没有进行有效的神经减压，术后腰椎因为神经的压迫，下肢的疼痛、麻木还会持久存在。在固定的同时还要给患者进行植骨，植骨最主要目的是让两个滑脱的腰椎椎体之间能够通过骨性连接到一起，因为种种原因，比如感染、糖尿病、抽烟等一系列因素，没有达到医生和患者想要达到的骨性愈合的目的，如果长久的不愈合，椎弓根螺钉会断掉，椎间融合器也有可能会脱落滑出来。如果椎弓根螺钉折断，融合器移位，重新压迫神经，患者会出现更明显的疼痛，甚至不全的瘫痪表现。在治疗过程当中，还会出现伤口的问题，传统开放手术要做一个比较大的切口，即使微创手术也要在通道下进行撑开，内置物置入过程当中有可能会因为操作、器械消毒，甚至包括血源性播散，局部可能出现细菌感染，即术后的感染。如果出现感染，患者伤口愈合困难，伤口红肿热痛甚至全身发烧。即使没有感染，部分患者会因为糖尿病、代谢性疾病，术后伤口愈合困难，出现伤口裂开。

腰脱的症状就是腰椎滑脱的症状，患者早期会表现出腰部的隐痛，逐渐发展腰部疼痛会逐渐的加剧，当滑脱达到一定程度对神经根造成影响时，就会出现下肢的放射痛，随着滑脱程度的发展，椎管会逐渐的缩小，又会出现椎管狭窄的表现，称之为间歇性跛行。 主要表现为行走一段距离以后，患者会出现双下肢的酸胀，当弯腰或者是下蹲休息的时候，又可以缓解，又可以继续行走一段时间。 最严重的时候滑脱可以导致马尾神经的损伤，表现出马尾综合征，如会阴区的麻木、二便功能的失常及下肢的轻瘫。临床上根据这些患者的症状的不同往往会选择不同的治疗方法。 对于早期比较轻微的可以考虑采用非手术治疗，对于出现明显的神经症状，经过系统的非手术治疗没有效果，往往需要考虑采用手术治疗才能达到缓解的目的。

腰椎滑脱手术方法主要还是经典后路手术，当然有的患者也会选择微创前路手术。因为后路手术非常经典，经过临床实践检验，目前临床上90%以上都是从后路进行手术治疗，而前路手术的并发症发生率相对较高，虽然是微创，但因为前方有重要血管、神经，可能会造成患者术后的损伤，而术中又无法发现。后方结构相对比较安全，进行手术治疗也没有太多困难，而且后方手术对于临床脊柱外科医生也非常熟悉，手术起来没有较高的难度，手术效果也可以得到非常好的改善。 前路手术主要针对出现颈椎、腰椎不稳以及1度滑脱比较适合；而对于2度以上滑脱可能首选还是做后路手术。因为前路手术很难纠正滑脱过程，而且前路复位滑脱主要靠撑开椎间隙，对神经张力会增加，可能患者术后出现神经根症状的发生率会增加，超过后路，从后路做手术可以充分对神经根松解，术后患者神经疾病发生率相对比较小，则从后路手术非常安全和有效。

现在采用比较标准的腰椎滑脱手术是腰椎后方切开减压椎弓根螺钉固定，有些需要复位，椎间融合或者后外侧融合。一般只要最后达到骨性融合，也就是滑脱椎体之间长在一起，骨头连在一起，这个节段以后应该不复发，也就是复发率为0。由于只是固定1个节段、2个节段，其他节段没有固定，腰椎的节段不活动，活动度转移到其他节段，其他节段由于负荷增加、活动量增加，退变老化可能加快，特别在手术操作的时候，如果对相应节段有刺激损伤，相邻的节段、其他节段，退变老化可能加快。有些病人多年以后，其他节段出现退变、增生、椎管狭窄、压迫神经，可能需要手术。严格意义上讲应该不算复发，但是病人感觉又出现与上次手术类似的症状，觉得这是复发，从这个意义上可以认为复发。目前认为手术后10年，大概5%-10%的病人可能出现相应节段的退变，最后可能需要再次手术治疗。

一旦腰椎滑脱，会造成腰椎不稳。正常腰椎后边是腰椎关节突，两者咬合在一起，限制腰椎向前移动。腰椎滑脱患者，关节突一般下部断裂，不能限制腰椎向前移动。所以如果不及时治疗，滑移程度会越来越重，比如本来是Ⅰ度会变成Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，对神经卡压程度越来越重。因为滑脱是缓慢加重，所以压迫神经卡压症状也在缓慢的加重，可能不是急性疾病促使就医。 一旦发生腰椎滑脱，拖延时间过久，手术难度肯定会增大，而且手术效果可能打折扣。因为滑脱越重，手术复位越困难，神经很难适应从滑脱状态到正常复位状态过程。所以一旦有腰椎滑脱，还是要尽早手术，才能保证手术效果。