腰扭伤

腰部扭伤是腰椎不稳定的表现，一般发生在搬重物或侧身拿东西时。腰扭伤急性期时需要卧床休息，第一次腰扭伤的治疗至关重要，因为第一次腰部扭伤若得到较好治疗，再次腰扭伤发生的可能性相对低。如果第一次腰部扭伤没有得到较好的治疗，可能容易再次出现扭伤。第一次腰部扭伤后若没有得到较好的治疗，关节囊相对松弛，时间久后则会增加腰椎的不稳定，容易造成再次扭伤。 对于经常容易扭伤的患者而言，平时应增强锻炼、改变不良生活习惯，减少久坐，减少久站。锻炼可以选择进行跑步或腰背肌功能锻炼，腰背肌功能锻炼可分成动力肌的锻炼，比如可以进行小燕飞或拱桥等。还有核心肌群的锻炼，核心肌群的锻炼中平板支撑则是最好的锻炼方法。 通过以上锻炼即可以增加腰背肌力量，从而可以减少反复出现腰部扭伤。

急性腰扭伤会影响患者的活动，在搬东西或侧身拿东西后可能会引起腰部扭伤。腰部扭伤后会出现局部水肿，并且会使疼痛加重，影响患者工作、生活和学习。对于这部分患者建议其多卧床，而对于卧床的病人，喝酒反而会加重疾病，因为酒精会使血管扩张。如果是早期急性扭伤的局部容易发生出血，饮酒后血管扩张更为严重，局部出血也会加重。所以早期饮酒对于疾病不利，反而会加重疾病。 但是腰部扭伤后的一周或两周，如果存在残余症状，少量饮酒对于疾病则具有帮助。所谓的少量饮酒即不能过度饮酒，比如部分药酒对于慢性腰扭伤的恢复存在一定的帮助。因为酒本身作为一种引经药物，可以有利于药物的吸收，同时也可以起到活血化瘀的作用。

腰扭伤绝大多数情况不伤及骨头，一般只是肌肉、韧带拉伤，很多时候3个月后才能痊愈，但大多数人2周到3个月之内都能恢复，少数患者可超过3个月。所以急性腰扭伤一般来说休息时间建议1-2周，2周后如果症状缓解不是太满意，可以继续休息，这个症状可以持续3个月以上。 对于急性腰扭伤休息多长时间，每个人的情况不一样。扭伤当天可能疼痛没那么厉害，后3天逐渐越来越严重，这是急性腰扭伤的特点。因为刚扭伤的时候只是损伤，后3天有炎症加重的过程。损伤会诱发炎症，炎症在3天内呈上升趋势，3天后呈下降趋势。

出现急性腰扭伤的治疗方法有： 1、首先要让患者先平卧休息、放松，局部检查排除是否有骨折情况。因为对于老年人，可能轻微腰扭伤会造成局部骨折，严重骨折可能会出现神经压迫。所以，让患者平卧，观察患者下肢活动的情况； 2、如果下肢活动很好，没有麻木或疼痛，只是局部疼痛，可以让患者先平卧，然后局部可以进行冷敷，或者用止疼药，快速止疼。让患者佩戴护腰，适当做轻微的活动。48小时以后，可以让患者局部进行热敷，或者进行理疗、贴中成药活血的膏药等； 3、如果疼痛比较严重的患者，也可以进行对症治疗，使用止疼药物或者活血的药物，可以做理疗，帮助快速的康复； 4、对于腰扭伤的治疗，在未完全康复期间不建议患者做过多剧烈或者是受力的运动。目前现代医学的观点是在腰扭伤的康复过程中，可以适当做放松伸拉的活动，适当帮助进行腰椎的康复。一旦腰椎疼痛消失，腰椎扭伤已经完全恢复以后，可以逐步恢复之前的腰背肌锻炼和活动。

腰扭伤推拿治疗因为急性疼痛、水肿，腰椎活动受限，患者比较痛苦，所以按摩的手法不能重，要轻柔，但是轻柔又不同于保健手法，还要保证手法的渗透性，一般用点揉的方法效果比较好。在患者松弛之后，最简单的腰椎整脊手法，即背抖法，让患者下床，医生和患者背靠背的站立，然后背抖法操作2次，一般患者腰疼症状，可以缓解大部分。应当注意的是，有的时候患者腰疼是扭伤，实际上是因为有撞击，电瓶车、汽车撞了或者从高处摔下来了。这种时候轻易不要按摩，先做X光片检查，或者专业骨科医生做鉴别诊断，或者自己的经验足够，也可以做鉴别诊断，再进行推拿的方法。

腰扭伤治疗原则是在急性期适当制动，早期功能锻炼缓解症状，尽早恢复日常活动。腰扭伤急性期如果症状较剧烈需要进行适当制动，减少腰部活动以促进症状恢复，制动可以采用卧床休息或佩戴护腰带等方式。伤后24小时内可以进行冷敷，有助于减轻局部炎症反应，减少水肿，但应避免冻伤皮肤。急性期可以使用药物和理疗缓解症状，伤后24小时后可以开始采用热敷。热敷目的是可以促进局部血液循环，减轻局部炎症反应有助于缓解症状，可以采用热水袋、热毛巾、热疗器械，但同样注意避免烫伤皮肤。 如果症状可以忍受需要注意避免刻意静养，尽早恢复日常活动才会对功能恢复更有积极帮助，尽早开始功能锻炼，恢复期可以以放松、拉伸锻炼方式为主，如广播操或到专业康复机构进行专门康复训练。还可以进行理疗、理疗包括针灸、按摩、热疗存在一定作用。疼痛症状、僵硬症状较明显患者，还可以辅助应用消炎镇痛药物、肌肉放松药物缓解症状。

急性腰扭伤主要发病原因是突然姿势不对，造成腰部肌肉扭伤，出现充血、炎性反应，造成炎性疼痛，主要临床表现为活动受限、疼痛。 在治疗方面和护理方面，因为起病病因主要是软组织拉伤、炎性反应，首先应该给予适当的休息，主要是卧床，减少活动。如果卧床和减少活动以后仍不能缓解，可以使用非甾体药物，因为其本身也是炎性反应。 在使用非甾体类药物后仍有一部分患者不能达到完全缓解，在家里单纯护理已经不能达到良好效果，需要住院治疗如理疗，疼痛科可给予神经阻滞治疗，从而消除肌肉软组织的无菌性炎症，达到缓解疼痛的目的。很多患者不到医院就诊，会造成持续性、顽固性疼痛。所以在出现急性腰扭伤，保守治疗休息没有缓解时，一定要到医院及时就诊。

腰扭伤后通过休息、制动、伸展锻炼的治疗，并结合口服药物治疗7-10天，大部分患者可以完全缓解。但因为腰部扭伤、肌肉痉挛对脊柱有潜在性的损伤反应，故在休息的几天，建议避免直接压力或行走、站立、弯腰、扭腰等动作。强烈建议患者绝对卧床休息2-3天，同时配合使用拐杖以减轻负重。 在扭伤24小时内，建议采取冰敷来减轻水肿、疼痛，同时给予止痛药物的处理。24小时以后可以热敷、理疗，以促进血液循环、利于组织修复，同时可给予活血化瘀的药物辅助治疗。一般经过两周左右的治疗可基本康复，但康复后也要限制长期站立、不必要行走、反复弯腰、搬重物或扭腰等动作，要保护腰部3-4周。 如果是严重的腰扭伤患者，在最初2-3周需要使用腰围，待急性期疼痛缓解后，可适当进行伸展锻炼，如果疼痛和肌肉痉挛持续存在，在第六周时可以采取封闭注射治疗。 对慢性疼痛患者，可以结合X线片、CT或者磁共振检查，明确有无椎间盘的疾患或者椎体不稳定的问题，排除其它病症，以纠正腰部疾患。

讲解医师：刘杨  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院推拿理疗科
腰部急性腰扭伤，可以采用推拿手法治疗。腰部是上半身重量的支撑点，同时要从事复杂的运动，它的运动基础是肌肉，故在持重和运动中，因思想准备不充分，难以接受突然和强度的力，而发生损伤。我们在推拿的时候可以采用舒筋通络、活血散瘀、消肿止痛的手法，以滚法、按揉法、擦法及被动牵拉等手法治疗。取穴可以多在阿是穴、肾俞、大肠俞、委中穴操作，主要有取俯卧位。第一、先行阿是穴及周围，然后按照肾俞、大肠俞，以酸为度。第二、滚腰部。从局部向周围，手法由轻到重，待肌肉痉挛逐渐缓解时，配合腰部的后伸牵拉。第三、按揉委中穴。第四、取坐位擦骶棘肌，自上而下以热为度。第五、可以采用冷热湿敷的方法来缓解，也可以服用中药多以舒筋活血的药物为主。

讲解医师：移平  （主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
腰扭伤是由于跳跃、活动或摔倒导致腰部应激性反应，肌肉韧带或关节出现损伤；抬拉、提拉或推动重物时用力不当或者姿势不当造成的腰部肌肉韧带、关节损伤。腰扭伤可以分为三种：第一，腰部的肌肉损伤，主要表现为腰部的疼痛且疼痛相对剧烈，但能轻微活动，咳嗽或者打喷嚏时逐渐加重。疼痛主要表现在两侧肌肉。第二，腰部韧带的损伤，包括棘上韧带或棘间韧带的损伤及腰骶关节韧带的损伤，疼痛表现于固定的点，活动时加剧。第三，小关节紊乱、小关节的错位，这种损伤疼痛非常剧烈，活动完全受限，基本不能活动，需要最好去医院处理。