腰扭伤

讲解医师：刘杨  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院推拿理疗科
腰部急性腰扭伤，可以采用推拿手法治疗。腰部是上半身重量的支撑点，同时要从事复杂的运动，它的运动基础是肌肉，故在持重和运动中，因思想准备不充分，难以接受突然和强度的力，而发生损伤。我们在推拿的时候可以采用舒筋通络、活血散瘀、消肿止痛的手法，以滚法、按揉法、擦法及被动牵拉等手法治疗。取穴可以多在阿是穴、肾俞、大肠俞、委中穴操作，主要有取俯卧位。第一、先行阿是穴及周围，然后按照肾俞、大肠俞，以酸为度。第二、滚腰部。从局部向周围，手法由轻到重，待肌肉痉挛逐渐缓解时，配合腰部的后伸牵拉。第三、按揉委中穴。第四、取坐位擦骶棘肌，自上而下以热为度。第五、可以采用冷热湿敷的方法来缓解，也可以服用中药多以舒筋活血的药物为主。

针灸治疗起效时间因人、因病而异。对于老年慢性病患者，针灸疗程相对较长，对于年轻、新发疾病，或者疾病较轻的患者，疗程相对较短，比如年轻急性腰扭伤患者，可能1-2天，最多3天就可以缓解。 如果是老年人，因其本身有腰椎管狭窄或者腰椎间盘病史，又伴发腰椎急性腰扭伤，治疗时间就会相对较长。 此外，对于某些慢性疾病的状态调理，比如失眠，患者调理需要有一定疗程，按月划分疗程，例如治疗1个月后可观察、评估失眠改善情况。 对于妇科疾病，例如调月经的患者，则需按照月经周期进行治疗，大概在3个月。总之，针灸治疗时间与患者本身、疾病类型、疾病分期有关，无法一概而论。

颈、肩、腰、腿痛属于中医痛症范畴，痛症在中医里为不通则痛、不荣则痛两方面原因。目前临床试验及动物实验研究已经证实，针灸治疗颈椎、腰腿痛效果较显著；并且已在动物的实验研究中证实，针灸能有效控制疼痛的炎症因子。通过针灸治疗，可明显改善疼痛症状。如临床常见急性腰扭伤的年轻人，治疗需每天一次，每次针刺4-5个穴位，通过3-5个疗程，基本可达到完全康复的效果。

颈肩腰腿痛的按摩以循经取穴为主，其按摩手法主要包括推、拿、按、揉、搓。对于单纯颈椎痛且无手麻症状的患者，可通过按、揉的手法，放松局部肌肉；可通过按、揉的手法放松颈椎局部肌肉。肩周炎患者，可远端点穴，缓解疼痛；慢性腰痛患者，则循膀胱经，施以拍打法和揉法。但急性腰扭伤患者，早期不建议推拿治疗，急性期后行推拿治疗，效果更好。

急性腰扭伤非常适合做推拿治疗，手法得当的可以达到一个立竿见影的效果。在做治疗时，首先要强调手法一定要轻柔，切忌暴力。如果力量过大会加重症状，治疗时具体如下： 1、首先放松扭伤的肌肉，通过按、揉、滚等手法对局部紧张，痉挛的肌肉进行放松； 2、做局部点穴，治疗的部位主要是两侧膀胱经和督脉，通过对经脉和穴位的刺激达到疏通经络，通则不痛效果。点穴治疗腰椎疼痛，急性腰扭伤疼痛的效果较佳； 3、进行腰椎的斜扳法，纠正因为腰扭伤而导致的小关节紊乱，达到较好的疗效。 值得再强调一点的就是急性腰扭伤的推拿治疗，一定要切忌暴力，手法要以轻柔为主，可以达到一个立竿见影的效果。

1、如果是严重的下背痛急性发作，比如腰椎间盘突出导致剧烈疼痛、麻木，这种情况要适当进行卧床休息，使腰部肌肉放松，减轻由于肌肉挛缩和身体重量对椎间盘的压力，减少腰部活动，有利于组织充血、水肿的消退。但是卧床休息最好不要超过一周，因为时间过长会导致肌肉萎缩等等问题； 2、对于腰椎间盘突出症，腰椎退行性变引起的腰腿痛、急性腰扭伤、腰椎小关节病患等等情况，还可以进行牵引治疗； 3、物理因子治疗，比如超短波、直流电、药物离子导入、干扰电、中频电、红外线、紫外线照射，蜡疗、水疗等有很好的镇痛消炎作用，也可以促进组织再生，兴奋神经肌肉和松解粘连； 4、可以利用推拿、针灸、关节松动术等技术来改善症状； 5、运动疗法中的牵张训练和腰腹肌肌力训练都可以增加腰背部韧性，增加脊椎稳定性。建议大家在工作当中，在坐或者站30分钟后就要活动活动腰椎，往前、后、左、右各个方向进行缓慢而轻柔的伸展活动。

腰腿痛的常见病因如下： 1、急性外伤：急性腰扭伤、外伤之类； 2、慢性炎症：临床常见韧带炎症引起的疼痛，如腰椎管疾病、椎间盘疼痛； 3、先天性结构异常：如腰三横突综合征、骶椎隐裂、脊柱畸形所致的结构性疼痛； 4、肿瘤：如肿瘤转移引起的疼痛，脊柱原发肿瘤较少，多见转移性疾病，在慢性腰腿疼患者中占较大比例。

腰腿痛除由炎症、肿瘤及其他疾病引起外，其主要与运动系统有关，患者身体的体位、活动是引起急性腰扭伤、椎间盘突出的主要诱因。椎间盘突出可分为膨出、突出两类，膨出阶段主要以腰疼为主，若髓核脱出，卡压到神经，且向下肢发射，则可引起腿痛。而腰椎间盘突出的腰疼也可能是由慢性腰肌劳损及腰部扭伤引起，故其鉴别诊断非常重要。

急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤的治疗方法包括： 1、卧床休息； 2、冷敷：急性腰扭伤24小时内先局部冷敷，以减少出血和减轻疼痛； 3、针灸：临床上常选用腰阳关、大肠俞、百会等穴位进行针灸，大多数患者可获得较满意的治疗效果。

腰扭伤多在弯腰搬持重物时发生，治疗方法包括： 1、卧床休息：减轻腰部负重，使腰椎间盘、小关节、肌肉、韧带得以充分休息，可促进恢复； 2、局部理疗：如针灸、烤电、推拿、按摩，以松弛肌肉、促进局部血液循环，缓解腰部疼痛症状； 3、药物治疗：外用膏药、口服消炎镇痛药物，如双氯芬酸钠，综合治疗5-7天，通常症状可明显缓解。