腕管综合征

腕管综合征是一个精细的手术，在专业机构由专业医生进行专业治疗以后，仍然需要专业的术后康复和保养知识。 第一，神经做完手术以后要适当保暖，因为腕管松解以后对神经会产生刺激，早期可能会引起手的感觉过敏或者不适，这个时候它对冷的刺激比较敏感。所以手术后要做到保暖，尽量不让它受凉。第二为了预防肿胀，需要把手抬高，防止肿胀，抬高就要把手举起来，在走路时，手要举着，平躺着、在床上的时候是用枕头垫高或放在胸前，高于心脏部位来促使它消肿。 当伤口出血的问题逐渐减轻以后，腕管综合征面临的一个问题就是开始活动，因为腕管里面除了要松解的神经以外，还有手指的很多肌腱，肌腱如果不充分活动，会随着血肿形成粘连，使手活动不灵活。所以术后保养其实是规律、科学的进行锻炼，这样可以促使神经功能更好的恢复。

腕管综合征是指腕部正中神经受压引起拇指、中指和环指的桡侧半感觉异常和麻木，有时候鱼际区会出现疼痛，随着病情加重可以出现拇短展肌和拇对掌肌萎缩、无力。对于病史较短、症状较轻的患者，可以减少腕部活动、佩戴支具，同时口服消炎药和营养神经的药物，多数患者可以自愈。对于重度患者经保守治疗无效，比如应用中药熏洗、减少活动、佩戴支具等，手指仍然感觉麻木，同时伴有肌肉萎缩，这类患者要进行手术治疗。手术主要是减压，即切除腕横韧带，减少正中神经受压，患者症状可以得到明显改善。但是手术前就告诉病人这样一个过程，手术以后刚开始疼痛、麻木可以减轻，过一段时间以后它可以加重然后再减轻，这个过程要给病人讲清楚，免除病人心理压力。

鼠标手一般指的是腕管综合征，治疗的方法分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗方面主要是休息，疼痛较重的患者，可以用硬纸板将腕部托住固定在功能位，再用三角巾将前臂悬吊在胸前以减少运动。每天可自行活动手部数次，以促进血液循环，急性期过后患者可以练习腕关节的伸曲，前臂的旋转、伸直、握拳等活动，防止废用性萎缩和肌腱的粘连。腕关节局部保暖、适当热敷、外用膏药，口服消炎止疼药和神经营养药，必要时可以封闭治疗。如果保守治疗无效，可以考虑手术治疗，手术治疗的方法包括各种腕管的切开减压术、小切口减压术、内镜下切开手术等。手术的目的主要是松解正中神经，切开松解减压最好在止血带下进行，这样视野比较清楚，可以避免造成神经和肌腱损伤。术后的处理是缝合伤口、无菌敷料覆盖、厚敷料包扎；术后两天内限制腕关节活动；术后三天后换药可以开始功能锻炼，如腕、手和手指的功能练习；术后两周左右拆线；术后四周恢复工作；术后八周可以完全恢复运动。

腕管综合征是一个很专业的医学诊断，病人不会自己认为得了腕管综合征，他即使说出来这个名字也是经过医生诊断才知道。腕管就是我们的手腕，在手腕手掌的这一侧，它由韧带和骨头共同围成一个通道，这个通道里边有很多根肌腱，有一根神经叫正中神经。腕管综合征的主要症状来自于正中神经受压，可能会出现疼，会出现手掌，包括由正中神经支配的手指，皮肤感觉障碍麻木等等，这就是腕管综合征。当腕管综合征出现，比如手腕疼，或者是正中神经支配的手指头有麻木的感觉，特别是经过医生的进一步的诊断，比如做过肌电图，都是正中神经有损害的表现。得了腕管综合征，如果时间比较短，症状也不是很严重，可以采取保守治疗的方法。保守治疗的方法，第一个是要用一些对症处理的药物，比如镇痛的药、营养神经的药、减轻水肿的药，需根据弯管综合征的症状而定，其首先的病理变化是腕管水肿、压力增高，侵犯到神经会有神经的相关的症状。第二个，就是时间比较长，神经症状又比较明显，病人的痛苦又大，在保守治疗没有效果的情况下，可以选择进行手术治疗，手术治疗主要是把腕管切开。

腕管综合征主要通过临床表现、查体、辅助检查等进行综合判断，常见的腕管综合征临床表现有以下几种：1、手麻：表现为手的拇指、食指、中指以及无名指的中指一侧有麻木、感觉减退等症状，严重时会有夜间麻醒，甩手之后缓解的特点。有时手腕长期处于一个姿势，手麻的症状也会加重，比如扶自行车车把时间过长，会导致手麻握不住车把，甩手之后能够缓解；2、肌肉萎缩：严重的、长时间的腕管综合征容易导致肌肉萎缩，出现拇指外展力量减弱，大鱼际肌肉萎缩等问题；3、神经卡压：在查体上可以发现在患者手腕部叩击，会出现向手指指端的放射性疼痛感。辅助检查主要采用肌电图检查，测量正中神经在腕管处的神经传导速度，并与健侧的速度进行对比。如果传导速度较健侧减慢比较明显，甚至超过50%，说明神经在腕管处有明显卡压问题。综合上述临床检查和辅助检查，就可以获得对于腕管综合征的诊断。腕管综合征多数是由于劳损，在治疗上应该先进行休息，减少手腕的活动量，进行营养神经治疗。如果没有效果，应该进行腕横韧带切开、正中神经松解手术。

腕管综合征是临床常见病，病变部位在手掌正中间，内含手的屈肌腱和正中神经。正中神的经影响主要伴有三个半手指的麻木，即拇指、食指、中指、还有一半的无名指出现这类麻木症状，临床扣压腕管部位时出现Tinel征阳性，叩击时患者有手掌部位的放电感。 怀疑患者有腕管综合征时需要做肌电图，进一步明确神经损害程度。症状比较轻的患者若由反复活动手腕劳损引起，需用营养神经的药物、活血化瘀的中药、舒筋活络类的药物进行治疗。没有明显的缓解且确实卡住时，需要做手术，在腕管部位把正中神经进行松解。

临床中有很多疾病可以导致手指麻木，具体如下： 1、颈椎病可以导致手指麻木，由于颈椎间盘的突出，压迫支配上肢的神经，出现手指部位的麻木，比如尺侧、桡侧，颈5/6是桡侧，颈6/7通常是尺侧，可以出现麻木； 2、腕管综合征可以出现手指的麻木，腕管顾名思义在手腕部位由于增生和劳损，正中神经从腕管当中穿过支配手的区域。如果正中神经受到卡压，可以出现相应支配区的手指麻木； 3、尺神经炎或尺神经损伤、卡压：如果患有尺神经炎，敲击尺神经走行的部位会出现手的串麻、疼痛加重。

腕管综合征即腕管炎，手术恢复时间不可一概而论。一般而言，早期患者术后可明显感觉到手部疼痛、麻木感有所缓解，术后两周拆线，手部活动量增加，症状改善更加明显。待到手术后六周，患者可以逐步恢复正常生活。在劳动中进一步锻炼手部功能，功能会逐渐恢复。 但是对于晚期患者，由于神经卡压时间长，肌肉萎缩明显，恢复起来非常缓慢，患者需有足够耐心。判断恢复时间一般以月为单位算，术后3-6个月后观察恢复情况。患者最好配合康复师进行康复性训练，同时口服营养神经药等对症治疗，以缩短恢复时间，提高术后恢复效果。

建议腕管综合征患者挂骨科或手外科，一般综合性医院都有骨科，三甲以上大型综合医院对于腕管综合征设有独立手外科，往往治疗更加专业。 临床发现很多患者挂错科室而耽误治疗，最后再三辗转到手外科才得到规范化治疗。临床经常在脊柱外科、内分泌科、风湿科会诊时，发现有腕管综合征患者，这是因为腕管综合征和这些疾病常有相似症状，故在患者就诊时往往容易混淆，会耽误治疗。

有些腕管综合征患者需要进行手术治疗，具体如下： 1、早期行规律的保守治疗，但是效果没有得到明显缓解，症状有逐渐加重趋势； 2、检查发现腕管内有占位性病变或骨折块等，需尽早手术，解除正中神经压迫； 3、外伤导致腕部骨折或手腕部脱位，压迫正中神经，患者需要尽早手术，恢复腕部骨性结构，解除正中神经压迫； 4、腕管综合征晚期出现明显手部肌肉萎缩、手部功能障碍、手指麻木等，手术探查松解正中神经是唯一的选择。 腕管综合征临床非常常见，患者不用太担心，应及时去医院就诊，尽早发现腕管综合征病因，针对病因采取不同治疗。手部工作的年轻人，容易出现键盘手、鼠标手，只要停止原来的工作和动作，或手腕部进行支具固定，同时行热敷或口服药物治疗，绝大部分患者可以得到一定程度缓解。患者是否采取手术，采用何种手术，建议去医院听从专科医生建议，进行针对性治疗。