腔隙性脑梗塞

双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞，有时对肢体损伤并不严重，但对认知功能损害比较严重。部分患者没有肢体瘫痪，以及肢体麻木无力，或者没有肢体不舒服的症状，做头颅CT或者核磁共振时可能发现双侧基底节区多发腔隙性脑梗死，属于小穿通动脉梗死。部分患者可以没有任何症状，多见于小血管疾病。部分患者见于高血压不控制，在两侧侧脑室边缘基底节区形成多发腔隙性脑梗塞，称为无症状型腔隙性脑梗塞，可以没有任何肢体、功能异常的症状。腔隙性脑梗塞较多后会引起认知功能下降，导致患者出现痴呆。

多灶性腔隙性脑梗死多指白质部位穿通动脉的梗塞导致，主要见于脑小血管病。脑小血管病变为玻璃样变，弹性减弱，通透性降低，血管内膜增厚、闭塞，导致穿通动脉的供血阻断，表现为众多单独的腔隙灶。由于血管闭塞后，脑细胞缺血坏死，坏死血管被吞噬细胞吞噬，从而局部形成空腔。脑积液进入，形成多发性腔隙性脑软化灶，即多发性腔梗灶。

腔隙性脑梗塞实际上称为腔隙性脑梗死，指穿通动脉梗死。脑血管通常是皮层支和穿通支为脑部细胞供血，脑部血管沿着大脑表面走行，在大脑中间不断发出穿通动脉，给脑子深部的脑组织白质供血，称为穿通动脉。穿通动脉闭塞后会出现小的软化灶，通常称为腔隙灶，为0.5-2cm大小。现在发现穿通动脉也有分支，如果穿通动脉主干较多，分支较大，也可能>2cm。脑血管堵塞后，脑细胞缺血坏死，坏死的细胞被吞噬细胞吞噬之后就形成空腔，空腔中充满脑脊液，做CT和核磁时，发现有腔隙性的脑软化灶或者脑梗死灶。

轻微腔隙性脑梗塞，也称轻微性脑梗死，一般症状较轻。可能只会引起对侧肢体的一过性麻木以及一过性单肢无力，可为手的无力，也可为腿的无力，也可表现为暂时的说话不清、手活动笨拙等。轻微性脑梗死的治疗，主要同其他的脑梗死治疗方式一致。若急性期时，nihss评分在7分以下，则无需溶栓治疗。若nihss评分在4-7分以下，且为出现语言功能障碍，也无需溶栓治疗，仅启动缺血性脑血管病的二级预防治疗即可，也就是通过服用阿司匹林，或氯吡格雷进行双抗治疗。治疗时，一般会根据颅内是否存在大血管狭窄，选择双抗的时间。如果有大血管狭窄，双抗治疗需持续3个月。如果没有，则仅需双抗3周，再选择其中一种药物长期服用，同时还需口服他汀类调脂药物，将低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，或原来的50%以下。此外，对于合并高血压的患者，需使用降压药，将血压降至140/90mmHg以下，能耐受以及合并糖尿病的患者，血压需尽量将至130/80mmHg以下，且还应控制好血糖，并要戒烟、限酒。待症状好转，处于恢复期时，要加强运动，保证每天至少有半个小时到1个小时以上的运动。

腔隙性脑梗死属于缺血性脑血管病，为较小的穿通动脉的梗死，也属于脑的小血管病。腔隙性脑梗死通常发生在基底节区或者半卵圆中心，或者脑干上，为穿通动脉的闭塞导致脑内发生脑细胞的缺血、坏死，而形成的软化灶。腔隙性脑梗死病灶较小，通常仅为0.5-2cm，但是目前临床上也认为在基底节区可以出现>2cm以上的腔隙灶。同时腔隙性脑梗死引发的症状较少，可能为暂时性，比如患者突然出现偏身麻木，或半身突感无力，或手略微笨拙，或活动性变差，或言语不清等，但是过一段时间就会恢复至正常状态。而且甚至部分患者，在腔隙性脑梗死发生时，无任何症状。

讲解医师：崔建军  （副主任医师）
就职单位：焦作市第二人民医院神经外科
腔隙性脑梗塞的治疗。根据患者年龄、病情程度和基础疾病等采用最适当的治疗，采取支持疗法、对症治疗和早期康复治疗，对卒中危险因素，如高血压、糖尿病和心脏病等及时采取预防性干预，减少复发率和降低病死率，有效控制高血压和各种类型的脑动脉硬化，可减少腔隙性卒中的可能性，是预防本病的关键。与动脉粥样硬化性、血栓性、脑梗塞的治疗相似，一般不用脱水治疗，虽然腔隙性梗死的愈后良好，但易反复发作，故预防疾病复发尤为关键。针对脑血管病的各种危险因素进行积极治疗，做好脑血管疾病的二级预防。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
发生右侧基底节区腔隙性脑梗塞，大多数患者的病情不会特别严重，但可能会导致患者残疾，可以引起患者肢体瘫痪，一般表现为左侧肢体无力或者瘫痪，也可能会出现左侧肢体感觉障碍。\n患者发病后要及时治疗，包括应用脑保护的药物，改善血液循环的药物治疗，同时要抗血小板聚集、调脂、稳定斑块。患者多数有糖尿病和高血压的病史，要积极进行调控，使血糖和血压达标。病情稳定后，仍有躯体症状和体征时，可以进行针灸、康复和理疗。

腔隙脑梗死大部分的高危因素就是高血压，首先第一个，要把血压控制在理想水平；第二个，还有些其他原因，比如说血糖高或者是血脂高，这些也是要严格控制到达标；第三个，可

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
双侧额顶叶的腔隙性脑梗塞，首先，要完善相关检查，一般情况下都是有血管的狭窄，甚至闭塞性质的改变。最常见的就是颈内动脉或者大脑中动脉的狭窄或者闭塞。如果是这样的情况，采取内科方式进行治疗，在明确没有出血性疾病的情况下，可以口服阿司匹林或者是氯吡格雷，进行抗血小板凝集治疗；可以口服他汀类药物降脂、稳定斑块治疗；也可以进行改善脑循环、脑保护的药物治疗。如果规律性的内科治疗超过3个月，仍然不见明显好转，仍然出现长期的头痛，头晕，肢体麻木、无力等症状，可以进行手术的治疗，手术分为动脉的支架植入手术或者颈动脉内膜剥脱手术。

讲解医师：李国兴  （主治医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院神经内科
腔隙性脑梗死，是对微小血管的病变堵塞，核磁共振检查上，病灶的范围直径是小于3mm的，称之为腔隙性的脑梗死。可以是没有症状的，现在的仪器上发现小的缺血灶称之为缺血性脑梗塞。相当于一棵树，一些小树枝，小树叶坏死了，对整棵树没有影响。腔隙性脑梗死，跟颈椎病是没有相关性的，颈椎病主要是两个方面，第一、是脊髓性的颈椎病，可能是椎间盘突出压迫了脊髓，引起了手脚的麻木跟疼痛。第二、是椎动脉性的颈椎病，可能会影响到椎动脉血管血流问题引起头晕，跟腔隙性脑梗死是没有相关性的。