腔隙性脑梗塞

腔隙性脑梗塞是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致血管闭塞，形成直径小于1.5-2cm的梗死灶，多数在0.5cm以下。腔隙性脑梗塞通常没有症状，很多患者是在偶然做影像学检查时发现多发性的腔隙性脑梗塞。所以单从症状的角度而言，腔隙性脑梗塞可以治愈。 但是也有少数腔隙性脑梗塞发生在内囊后肢、丘脑、脑干等重要部位，也可以遗留肢体瘫痪或者麻木的症状，所以从生理的角度而言并没有治愈，因为在脑组织中遗留有病灶。腔隙性脑梗塞可以表现为没有症状或症状较轻，经过治疗后症状可以完全消失。但是会在基底节区留下软化灶，这种病灶增多到一定程度，会出现行走小步、小便失禁、认知功能减退、吞咽呛咳等症状。因此，腔隙性脑梗塞的治疗重点并非腔隙性脑梗塞本身，而是治疗引起腔隙性脑梗塞的病因，以免再次梗塞。

腔隙性脑梗塞指大脑组织深部穿通动脉在长期高血压基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞而形成小梗塞灶。腔隙性脑梗死是脑梗死的一种类型，临床症状表现多样，特点是症状和体征比较轻微，预后比较好。CT或者核磁共振可以作出快速诊断，表现为直径小于15mm的微小病灶，病灶边界十分清晰，无占位效应，增强扫描可以见轻度斑片状强化，以基底节皮质下白质常见。 多数情况下腔隙性脑梗塞并不需要特殊治疗，关键问题在于了解病因，针对患者存在的危险因素进行针对性干预。导致腔隙性脑梗死的原因很多，其中高血压最常见，高血脂、吸烟、糖尿病等，也可以增加腔隙性脑梗塞发生率，有效控制高血压和各种类型脑动脉硬化，是预防本病的关键。需不需要使用他汀类药物和阿司匹林，取决于患者具体情况。如果患者有高血压、糖尿病，并且胆固醇增高，或者已经发生冠心病，则需要用药。

腔隙性脑梗塞，严格讲就是脑梗塞的一种类型，是由于长期动脉硬化、高血压引起脑小血管即穿刺血管堵塞。堵塞了以后，支配的脑组织出现缺血坏死，形成小囊腔。临床上一般直径小于1.5-2cm叫腔隙，引起临床症状也比较轻。 临床症状因为发生的部位不同，临床症状也不同。比如发生在大脑半球就会出现轻偏瘫，肢体麻木，一侧肢体活动不灵，又会影响语言中枢，会出现话不清楚，但是没有其他的症状。还有一些病人发生在脑干，会出现轻偏瘫，还有共济失调，走路不稳的情况。也有叫纯感觉腔隙，病人就出现偏侧肢体麻木症状，而没有很明显的偏瘫症状。 腔隙性梗塞，在临床上症状都比较轻，也有些病人临床没有症状，查体或者是得其他的疾病，或者第二次得血栓时，做CT、磁共振发现有陈旧的病灶，叫无症状性卒中。

腔隙性脑梗死根据临床表现的不同，对患者以后的生活影响也不同。部分腔隙性脑梗死患者，表现为急性卒中的临床过程。如不加以合理的治疗，会留下严重的神经功能障碍，会导致严重的生活自理困难，会出现卧床、行动不便，对生活影响最大。部分患者是亚临床的病灶，多数是以脑部的慢性损害为主，随着病程的推移，会出现认知功能下降，比如记忆力的减退、计算力的减退、逻辑判断能力的下降，即老年痴呆的表现。 出现腔隙性脑梗死后，随着病程的推移，对生活有影响。所以腔隙性脑梗塞虽然病灶不大，但在临床上要高度重视。尽管两类患者在临床过程中的表现不太一致，但是每一种临床表现对患者的生活都会带来严重的困扰，尤其是造成神经功能缺损的时候，会造成患者严重的生活质量的下降。

腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种类型，是比较小的血管，穿支动脉小于2cm的堵塞。 由于小血管堵塞，所以在临床上症状肯定比大面积脑梗塞要轻的多，但是也是根据病人堵塞的病变部位不同，而在临床上出现不同的症状。比如腔隙性梗塞如果堵塞在皮层，在额叶、颞叶的堵塞病人，没有很典型的肢体瘫痪，病人就会出现记忆力不好，或者出现精神症状。 在内囊部位，属于大脑深部，负责上下肢血管，穿支动脉堵塞以后，病人就会出现言语不清、口角歪斜，或者有些偏瘫的症状。 如果病人堵塞在脑子后脑部，是视觉中枢，病人就会出现视物不清、偏盲的情况。堵塞在比较重要部位，在脑干部位，有些病人尽管病灶比较小，但是病人也会出现严重的症状，比如病人出现昏迷，当然症状较轻，会出现轻偏瘫、共济失调，病人走路不稳。 少部分病人在脑干、第四脑室，递质上引起迷走前庭神经核的受损，病人出现严重的眩晕，有些病人住院好长时间，不敢活动，稍微一动就想吐，不敢活动。医学界前几年有一种说法叫小卒中，大麻烦，虽然卒中比较小，但是有些也麻烦比较大。

大部分腔隙性脑梗塞患者，出现的头晕症状可以恢复。因为腔隙性脑梗塞是一种特殊类型的脑梗塞，腔隙性脑梗塞即梗塞面积较小，大部分梗塞面积在1cm以下，为较小的梗塞灶，发生率比较高。在脑梗塞中，20%-30%的患者为腔隙性脑梗塞。所以较多患者没有症状，如果到医院进行体检检查，比如CT、磁共振检查，可能发现小面积的腔隙性脑梗塞，但是大部分患者没有症状。及时出现症状也较轻，而且可以恢复。腔隙性脑梗塞大部分的血管是穿支动脉，由于长期在高血压等因素影响下出现血管闭塞，导致的症状较轻，而且梗塞面积较小，经过积极的治疗，患者能够恢复。所以腔隙性脑梗塞比较常见，且症状较轻，而且腔隙性脑梗塞的治疗关键关键在于预防，即将血压控、血脂控制好，进行长期的药物治疗，再加上改善症状药物，患者都可以恢复。

脑梗塞是常见的心脑血管疾病，又称为脑梗死，或者是缺血性卒中，是脑卒中常见的一种类型。脑卒中70%-80%为脑梗塞，包括缺血性卒中，主要为供应脑细胞的血管被血栓或者血栓成分栓子堵塞以后，导致缺血、坏死引起的一系列的症状。可以分为脑动脉血栓形成脑栓塞，或者腔隙性脑梗塞。根据脑梗塞的部位和面积不同，患者的临床症状差别很大。比如腔隙性脑梗塞患者没有症状，而部分患者出现脑梗塞之后，后循环出现意识障碍，甚至出现昏迷、呼吸、心跳停止等严重事件。并且大部分患者出现脑梗塞后可能会出现致残情况发生。比如肢体障碍、肢体感觉异常、言语异常、吞咽异常、口角歪斜等表现。脑梗塞治疗主要对血栓进行治疗，在脑梗塞急性期可以溶栓，可以进行血运重建、介入治疗等。稳定期可以进行二级预防、抗血小板、抗凝、稳定斑块等治疗，包括营养脑细胞、改善循环。对脑梗塞最主要的病因治疗很重要，比如治疗患者的长期高血压、糖尿病、高血脂，包括动脉炎症等非常重要。如果病因不治疗，反复发生脑梗塞发生率非常高，并且症状会加重严重，出现致死和致残情况。

腔隙性脑梗塞，即腔隙性脑梗死，通常难以导致头晕的症状，在个别情况下有可能合并头晕症状，如腔隙性脑梗死累及到小脑，可导致共济失调。这种情况下，可以服用改善脑血液循环的药物，如钙离子拮抗剂中的氟桂利嗪类药物。另外，还有中成药里的银杏叶制剂，也有一定的益处。但是需要强调，腔隙性脑梗死造成头晕的概率比较小，需要进行头晕的其他原因筛查。如可能晚上休息不佳、血压过高、过低，这些情况可能同时合并有腔隙性脑梗死，也可能造成头晕，需要注意排除。

轻微腔隙性脑梗塞，也称轻微性脑梗死，一般症状较轻。可能只会引起对侧肢体的一过性麻木以及一过性单肢无力，可为手的无力，也可为腿的无力，也可表现为暂时的说话不清、手活动笨拙等。轻微性脑梗死的治疗，主要同其他的脑梗死治疗方式一致。若急性期时，nihss评分在7分以下，则无需溶栓治疗。若nihss评分在4-7分以下，且为出现语言功能障碍，也无需溶栓治疗，仅启动缺血性脑血管病的二级预防治疗即可，也就是通过服用阿司匹林，或氯吡格雷进行双抗治疗。治疗时，一般会根据颅内是否存在大血管狭窄，选择双抗的时间。如果有大血管狭窄，双抗治疗需持续3个月。如果没有，则仅需双抗3周，再选择其中一种药物长期服用，同时还需口服他汀类调脂药物，将低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，或原来的50%以下。此外，对于合并高血压的患者，需使用降压药，将血压降至140/90mmHg以下，能耐受以及合并糖尿病的患者，血压需尽量将至130/80mmHg以下，且还应控制好血糖，并要戒烟、限酒。待症状好转，处于恢复期时，要加强运动，保证每天至少有半个小时到1个小时以上的运动。

腔隙性脑梗塞即腔隙性脑梗死，对于左侧基底节区腔隙性脑梗死，常见治疗方法如下：1、溶栓治疗：患者在急性期治疗时间窗内，可进行溶栓治疗。左侧基底节区腔隙性脑梗死，属于前循环血栓形成所引起，如果在发病3个小时之内到达医院明确诊断，排除出血性脑血管病后，可以使用阿替普酶对患者进行溶栓治疗，而溶栓是脑梗急性期能够打通血管的有效治疗手段。腔隙性脑梗死多为穿通动脉梗死，即便溶栓不成功，由于血管特别小，而不存在桥接动脉取栓的情况；2、抗血小板治疗：可以进行调节缺血性脑血管病的二级预防治疗，主要是抗血小板治疗，可使用阿司匹林或者氯吡格雷，而降脂治疗可用他汀类降脂药，需将低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下。另外，有高血压、糖尿病的患者需要使用降压药、降糖药进行治疗。