腔隙性脑梗塞

讲解医师：万继峰  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脑病科
腔隙性脑梗塞是脑血管病的一种类型，是脑血管疾病中死亡率最低的脑血管病。腔隙性脑梗塞的发病类型、腔隙性脑梗塞的严重程度及部位都影响患者的寿命，多数患者如果积极配合治疗，加强功能锻炼，病后恢复良好，其寿命不会受到太大影响。如果是多发腔隙性脑梗塞，患者病变的部位多，偏瘫的程度比较重的话，那患者的存活时间可能会相应缩短。因此，患者应以积极乐观的态度去面对疾病，在日常生活中均衡膳食，加强功能锻炼，戒烟限酒。

腔隙性脑梗塞均是在脑部深穿支小动脉发生梗塞后，其所支配的脑组织出现坏死区，出现小空洞，将小空洞称为腔隙性脑梗塞。 腔隙性脑梗塞临床症状表现较多，包括运动症状如轻偏瘫；感觉症状如肢体麻木；若两种症状同时出现，称为完全性的腔隙性脑梗塞。 部分患者仅表现为讲话声音不清，称为构音障碍。还有患者表现为共济失调。老年人随着年龄增长，腔隙性脑梗塞的危险因素也较多。

两侧基底节区腔隙性脑梗塞即发病部位在两侧的基底节区，属于腔隙性脑梗塞中最常见的一种类型，发作时症状表现很轻微，具体表现形式包括： 1、部分患者可有一过性晕厥、一过性认知功能改变，短时间内可以自行恢复； 2、部分患者可有肢体麻木、一过性意识障碍； 3、部分患者可无任何临床症状，多在进行颅脑CT检查时发现。

大脑存在很多功能区，如左侧大脑支配右侧肢体运动。当一侧肢体瘫痪，首先考虑对侧大脑出现病变，再依靠诊断仪器，如CT、磁共振帮助诊断。左侧基底节区腔隙性脑梗塞，病变位于左侧基底节区，此部位支配右侧肢体运动功能，当梗塞、出血或肿瘤压迫时，可造成右侧上肢、下肢无力，甚至瘫痪。

腔隙性脑梗塞指颅脑毛细血管发生堵塞，由于现在医学科技发达，医疗检查设备先进，可以清晰显示腔隙性脑梗塞。此时说明颅脑血管不通，需积极干预，尤其无症状的腔隙性脑梗塞患者，由于无临床症状，很容易造成忽视，病变可继续加重，严重时可导致大面积梗塞、出血，治疗起来相当棘手。

腔隙性脑梗塞是中老年人，尤其60-70岁老年人常见的原因，也是造成血管性痴呆或者血管性认知障碍最常见的原因之一。大部分都是由于糖尿病、高血压、小栓子、血液性疾病引起的小血管闭塞造成，所以在治疗上主要以加强记忆二级预防为主。如长期服用阿司匹林或氯吡格雷这些抗血小板聚集药物，同时积极调控血压，把血压控制到140/90mmHg以下，积极控制血脂让血脂达标，这样尽大可能预防腔隙性脑梗死的发病几率，也能促进预后。如果一旦发生腔隙性脑梗死不用太担心，因为腔隙性脑梗死是脑梗塞临床症状表现比较轻的一种，一般通过积极药物治疗，和后续康复基本都能恢复。

腔隙性脑梗死在脑梗死中发病率比较高，但是临床症状比较轻甚至于忽略的一种病，如果有轻微腔隙性脑梗死，在脑梗死中属于非常轻型的一种病变。这种情况下很多患者只表现为轻度肢体麻木、面部麻木或者轻度语言障碍，甚至于很多患者没有任何症状。所以大部分腔隙性脑梗死都不是一种非常严重的疾病。 但是通过腔隙性脑梗死可提示已经具有发生梗塞的危险因素，比如高血压、高血糖、高血脂、年龄或遗传因素，还有一些不良生活习惯，如吸烟和饮酒等。在这时候要提高警惕，因为发生腔隙性脑梗死意味着已经有了危险因素，随时都可能出现脑血管病重度发展，要积极预防，防止进展成脑梗死或者大面积脑梗死。建议服用阿司匹林、氯吡格雷或降脂、降压药物来防止病情进一步加重。如果没有症状只是偶然发现，不用太着急，因为这种病相对没有那么严重后遗症，经过积极药物治疗和后期康复大部分都能恢复。如果什么症状都没有，就咨询相关医生做好二级预防，预防发生下一次脑梗塞即可。

腔隙性梗塞指梗塞病灶＜1.5cm，属于病理学名词。近年来由于影像学技术发展，多发性腔隙性梗塞越来越多见，表现为脑组织缺血坏死形成小腔，影像学检查形成明显小的异常信号，提示患者毛细血管、小分支血管存在堵塞，应该引起高度重视。即使患者不出现明显的手脚麻木、肢体力弱，但仍潜在出现反应能力、记忆能力改变，甚至老年性痴呆，建议积极寻找病因，早期预防、早期控制。

多发腔隙性脑梗塞即多发性腔隙性脑梗死，主要病因是高血压或糖尿病，导致小动脉闭塞。小动脉属于终末动脉，侧支循环较差，患者往往会出现偏瘫、一侧身体感觉障碍以及吞咽困难、言语障碍等临床症状。一般患者上述症状较轻，因此往往被家属或患者所忽略。 多发性腔隙性脑梗死有可能会出现腔隙状态，如果反复发作，会累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束，从而出现精神症状，尤其是认知功能障碍或类似于帕金森等症状。治疗主要是控制脑血管病变，避免高血压、糖尿病等危险因素。

腔隙性脑梗塞是指小血管堵塞导致的一个颅内比较小的梗塞病灶。如果是一次发作，一般可能会造成轻微的肢体无力，言语功能的一些轻微障碍以及肢体轻微的麻木。如果后期控制得好，能够防止再发，不必过于担心，需要担心的是出现第二次、第三次发作。 多次的腔隙性脑梗塞发作会遗留多发的脑梗软化灶，会导致患者的认知功能下降。临床上经常发现一些门诊主诉自己患老年性痴呆的患者，进行磁共振后发现颅内多发的腔隙性脑梗塞，其实不是老年性痴呆，而是血管性痴呆。所以在后期还有一个腔隙性状态，即指多发的腔隙性脑梗塞灶累及到双侧的这种病变，患者会出现大小便异常，可能会出现类帕金森综合征的表现，所以要关注腔隙性脑梗塞。