腔隙性脑梗塞

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
双侧大脑半球多发腔隙性脑梗塞的治疗方式：首先，积极的进行改善脑循环、脑保护的治疗，一般情况下，静脉应用奥拉西坦或者小牛血去蛋白进行治疗。其次，完善相关检查，比如血液学检查明确是否有高脂血症，凝血功能是否有异常。如果确实有血脂功能的异常，则需要降脂治疗。如果有高血压、糖尿病等，一定要积极控制血糖，稳定血压。最后，完善血管性方面的检查，如果有大动脉狭窄，甚至闭塞性质的改变，可以先用内科保守的方式进行治疗，无效后可以通过外科的方式进行治疗，包括动脉支架植入术或者内膜剥脱术，甚至是血管搭桥吻合手术。

左基底节腔隙性脑梗死是脑梗的一种，所以应按照脑梗进行规范治疗。如果急性期有偏瘫、语言笨拙、吞咽障碍等症状，首先按急性期给予阿司匹林，甚至联合抗血小板药物氯吡格雷同时应用，稳定斑块。血管中的斑块，可能需服用他汀类物质，同时寻找病因。腔隙性脑梗死多数与血压、血糖、血脂异常有关，如果发现血压高，要应用降血压药物，将血压控制在140/90mmHg以下，如果发现血糖异常，应用药物同时结合饮食和运动，将血糖控制到空腹7mmol/L以下。 急性期后，依然需长期治疗，血压、血脂等异常需长期用药和监控。另外生活方式改善，比如戒烟限酒，适当体育运动，对于脑梗治疗非常重要。如果患者有肢体偏瘫等症状，长期针对肢体功能障碍进行康复也是必不可少。

腔隙性脑梗死是脑梗死的一种类型，是由于血管、血液、血流的障碍导致脑组织的坏死，腔隙脑梗死是脑梗死中症状比较轻的一类。医学上认为梗死灶的直径＜1.5cm的脑梗死才叫做腔隙性脑梗死。脑梗死的发生提醒我们体内有较多脑梗的危险因素，所以如果发生腔隙性脑梗死应该高度警惕，及时就医，在医生的指导下通过合理的方法来减少脑梗死的发生。

腔隙性脑梗塞发生原因是长期动脉硬化所造成，与长期有基础病，比如高血压、糖尿病、高血脂等相关。 长期慢性疾病造成对血管的损害，动脉硬化发生，很多小血管动脉硬化斑块形成导致闭塞，造成脑的小梗塞灶，即腔隙灶。腔隙灶的血管细、病灶小，所以对脑组织的影响相对比较少，造成的临床症状相对比较局限、比较轻。有的病人仅出现上肢麻木或者手麻木、偏身麻木、单纯手无力。 症状比较局限，也比较轻，可能是偏身的、很轻的无力。腔隙性脑梗塞病人除治疗脑梗塞本身之外，主要是干预危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂，针对这些疾病治疗就可以明显缓解症状，从而可以预防再次脑梗塞的发生。

腔隙性脑梗死也属于脑梗死范畴，左侧基底节区脑梗死与脑梗死的治疗方案相同，具体如下： 1、如果是急性左侧基底节腔隙性脑梗死，需要立即到医院接受正规治疗，在4.5小时之内可以接受溶栓治疗，如果症状较明显，可以接受拉栓、取栓等进一步治疗，治疗以后还需要进一步抗血小板聚集，如阿司匹林抗动脉粥样硬化，以及使用他汀类药物、脑保护药物、清除自由基药物、改善微循环药物，急性期不要耽误，一定要到医院让医生给出最合理的治疗； 2、有些腔隙性脑梗死为慢性，是体检时发现，有些患者做核磁会报左侧基底节腔隙性脑梗死，如果是慢性问题，需要在家进行预防，口服药物预防。不可预防的是年龄、性别，男性随着年龄增长，容易发生腔隙性脑梗死；有些可预防，如同时患有高血压、糖尿病，这时就需要服用抗高血压药物，将高血压的血压值控制到达标状态；糖尿病需要控制好血糖，只有控制好血糖，才不容易发生腔隙性脑梗死；血脂增高，同时做彩超出现动脉粥样硬化，这时要服用他汀类药物，一方面为了降脂，一方面为了稳定斑块，避免斑块脱落造成脑梗死。如果出现同型半胱氨酸增高，就需要口服以上维生素来降低同型半胱氨酸，预防脑梗死的发生。不良生活习惯，如吸烟、饮酒、久坐，缺乏运动、肥胖，这些都要进行干预，只有进行以上干预，才能有效预防和治疗腔隙性脑梗死。

脑动脉硬化症是一个慢性的过程。部分患者因高血压就医，经由医生问诊并结合相关检查，如血常规、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功、高同型半胱氨酸血症，发现危险因素，再结合颈部血管彩超，可发现颈部动脉粥样硬化、斑块、溃疡、狭窄。TCT可发现血流速度改变或微栓子，结合头部CT、头部核磁发现患者有多发腔隙性脑梗塞，或是皮质下动脉硬化性脑病，通过检查发现提示有此类症状者，应及时预防与治疗。患者检查前三天宜少食油脂类食物，早晨检查前宜空腹。

腔隙性脑梗塞的症状与病灶位置相关，主要包括： 1、病灶位于基底节区或脑干：可有上肢无力、上肢持续麻木、下肢行走拖地、说话不流畅或吐字不清、手精细动作减退等； 2、病灶位于非功能区：可有头晕、感觉疲劳、临时性记忆力减退等，无特征性表现，易被忽视。 腔隙性脑梗塞患者，如不进行早期干预和正规二级预防，病情反复出现，可导致临床症状，甚至轻微残疾，影响生活质量，应重点关注血压、血脂、血糖，以及有无吸烟、饮酒等影响健康生活方式等。

腔隙性脑梗塞是缺血性脑血管病里最轻的一种类型，缺血性病灶通常是1cm左右，可能有大于1-2cm的病灶，但发生率比较低，比较少见。多数情况是3-4mm左右直径的小动脉梗塞灶，往往在少数病灶里发生，是缺血性表现，可有细胞的坏死，纤维组织的充填等，病灶个数比较少。若发现较早，治疗较科学，具有针对性，治疗效果好，可以达到临床痊愈。 如果检查中发现腔梗，患者没有临床症状，则仅仅是脑血管病缺血的信号，表现为动脉系统、供血系统可能出现某些问题。再联系患者的家族史，若存在阳性脑血管病的家族史，且患者本人可能有年龄、动脉硬化、高血压等基础病的问题，应该制定合理的、预防性的治疗措施，比如抗凝、活血、保护脑细胞等，可取得很好的临床效果。如果病灶个数比较多，缺血性病灶比较大，应该积极治疗。 临床症状的存在说明病情已经严重到一定程度，如果不进行治疗，任其发展，会造成很严重的脑损害，留下后遗症，降低了患者生活质量，工作能力下降，甚至劳动能力缺失，从而影响患者寿命。出现腔梗并不可怕，无论患者有没有临床症状，一旦发生腔梗病灶，特别是通过影像学诊断发现腔梗，就是大脑病变的缺血信号，一定要重视，进行很好的治疗，不但能够改善患者生活质量，防止病情的发展，以延长患者的生命。

腔隙性脑梗塞和多发性脑梗塞都是脑梗塞，腔隙性只是指病灶比较小，直径一般不超过15mm，就是叫小的梗死或者是叫微小的梗死。多发性的脑梗死实际上它也包括了多发性腔隙

讲解医师：万继峰  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脑病科
这要根据具体情况具体分析，一般情况下腔隙性脑梗塞属于脑血管病里面的一种，只是梗塞的部位不同，临床表现症状及治疗方法略有差异。大多数腔隙性脑梗塞患者预后良好，如能在起病的早期得到诊断，并给予适当治疗，多数在两周内可以完全恢复。部分病人可以遗留轻度的运动或感觉障碍，应当注意的是腔性脑梗塞容易多次复发，所以要积极的药物预防，同时积极的预防危险因素，这样有利于腔隙性脑梗塞的诊治。