腓总神经损伤

腓总神经位于膝关节外侧，是人体较易受损的神经之一，且恢复效果较差，当腓总神经损伤，主要的症状表现包括： 1、脚无法抬起； 2、脚趾下垂，难以抬起，出现垂足以及足趾屈曲畸形； 3、出现足背外侧、小腿下部后外侧以及踝关节后外侧感觉障碍； 4、因腓总神经损伤，踝关节难以抬起，行走时会出现拖行，即跨阈步态。

由于腓总神经位置表浅，因此受外伤几率较高。多见于车祸伤、划伤以及腿骨骨折等。腓总神经损伤的临床表现为足下垂、畸形、背伸无力以及小腿外侧、前外侧、足背外侧麻木等，对于完全切断的腓总神经，患者表现为拇趾和脚背无法外翻、走路踮脚以及无法抬脚。仅为骨折性损伤，建议口服营养神经药物，石膏固定；如有神经损伤表现，需进行手术治疗。

腓总神经位置表浅。因此，腓总神经损伤多见于外伤，包括骨折和锐器伤。腓总神经具有运动和感觉两个功能。主要支配脚背伸肌力、小腿和脚前外侧的感觉。腓总神经损伤可以导致脚背伸无力、脚无法抬起、走路踮脚以及脚活动明显受限。骨折引起的简单腓总神经损伤建议口服营养神经类药物；锐器伤导致的腓总神经损伤需进行手术缝合。

马蹄内翻足是儿童骨科和足踝外科经常遇到的一种畸形，它有先天性和后天性等各种原因，具体如下： 1、先天性：好多小孩在出生以后，由于神经发育畸形，通常会导致先天性马蹄内翻足的情况。在早期通常需要按摩、康复训练的干预，比如非常有名的潘塞提疗法，即通过早期在康复治疗师或者孩子爸爸、妈妈帮助下做早期的康复训练，大部分都可以有好转或者康复，极少数患者可能需要手术干预； 2、后天性：通常有神经、腓总神经损伤，或者脊髓灰质炎病毒等，导致的神经功能障碍引起的高弓马蹄内翻足。这种情况下，通常会找到病因，然后做病因的处理，对于极少数患者畸形越来越重，影响到功能的建议患者做手术干预治疗。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
腓总神经损伤多数情况下可以治愈，具体情况是腓总神经损伤一旦出现后，病人会出现小腿和足部肌肉萎缩、肌肉力量减退、感觉减退，甚至行走也会出现困难。\n患者应该进行积极的治疗，需要使用药物治疗，如维生素B1、维生素B6、维生素B12，同时配合使用矫形器械行物理治疗。如果药物治疗和物理治疗均无明显效果，需要进行手术治疗，如神经探查松解术以及神经吻合术。经过3-12个月的治疗，腓总神经损伤多数可逐渐恢复，病人的生活能够得到保证，通过康复等肌肉训练，肌肉的力量也会完全恢复。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
治疗腓总神经损伤的方法，当腓总神经出现损伤和挫伤的时候，首先要使用营养神经的药物对症治疗，可以使用甲钴胺片、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12口服对症处理，可以有助于神经的修复。\n如果通过保守治疗效果不佳，可以进行手术治疗，探查腓总神经。如果腓总神经处有局部瘢痕组织粘连、卡压，要将腓总神经彻底松解，解除局部瘢痕或者骨质对腓总神经的压迫。如果到晚期，腓总神经损伤无法恢复，可以进行肌腱转位或踝关节融合，来矫正足下垂畸形。

讲解医师：陈安富  （副主任医师）
就职单位：内江市第一人民医院骨科
腓总神经损伤以后，主要表现为足下垂，同时足底及足背的感觉明显的减退。腓总神经损伤以后，首先是看损伤的性质，如果是刀割伤神经完全断裂，及时的做神经修复手术，术后可以坚持踝关节的屈伸训练。另外，可以选择绷带或者康复科辅助，坚持踝关节的屈曲背伸的活动，同时石膏或者夜间支具保持踝关节中立位，这样尽量地维持踝关节的功能。同时可以配合针灸、电刺激等理疗的方式帮助恢复，还可以营养神经治疗，比如甲钴胺等药物或者鼠神经等药物。一般神经的恢复时间长，需要几个月，有的时候不一定能够恢复。

讲解医师：赵伟光  （主治医师）
就职单位：邯郸市中心医院骨科
腓总神经一般可以分为腓深和腓浅神经，其损伤之后，主要可以表现为腓深神经、腓浅神经所支配的区域感觉和运动的障碍。由于腓浅神经主要支配小腿的前外侧的感觉以及腓骨长短肌的运动，所以损伤之后可以表现为小腿前外侧的感觉麻木、疼痛、感觉丧失；运动障碍的表现为踝关节不能外翻，这些动作出现障碍、无力等。腓深神经主要支配的是胫前方的肌肉运动，所以包括胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌等。所以其损伤之后，可以表现为足踝部背伸功能障碍或者背伸力量减弱、足趾背伸力量减弱或者背伸功能障碍。

胫骨平台即胫骨最靠上的区域，分内侧平台和外侧平台，胫骨平台手术术后护理内容具体如下： 1、观察切口情况，胫骨平台多为粉碎骨折，要进行内外侧切口，切口坏死率高； 2、观察神经情况，在胫骨平台外侧有一根重要神经经过，即腓总神经。少部分病人术后会出现小腿麻木，脚趾头无法翘起，属于腓总神经损伤； 3、常规护理，注意观察患者术后下肢血液供应情况，加强呼吸、麻醉护理； 4、充分交代病人康复锻炼，平衡肌力，锻炼股四头肌、小腿三头肌，出院后逐渐进行负重训练。

腓总神经损伤最常见的是卡压，因为它的解剖部位在腓骨小头处，接近体表，所以这个部位损伤最常见的卡压是跷二郎腿。长时间跷二郎腿会造成神经缺血性坏死，属于一过性的损伤。腓神经支配的主要肌肉是胫前肌，腓神经损伤后最主要的症状是足下垂，不能迈步、脚尖不能勾起，尽早的探查判定它损伤的病因、病程度以及病程，采取一些积极有效的治疗方法，促进神经恢复。一般来说，卡压性损伤相对损伤程度较轻，它恢复的前兆就是看他的脚尖能不能勾起。如果他有一定的感觉，能够轻微的勾起，说明这个神经在恢复。所以腓神经损伤后，恢复最明显的前兆就是足踝动作或者脚尖勾起的动作。