腓总神经损伤

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
腓总神经损伤绝大多数是因为外伤引起的，比如车祸或者高处坠落伤、打架斗殴、锐器伤等，都是可以导致出现腓总神经损伤的。腓总神经损伤恢复是比较困难的，具体的治疗方法要根据损伤的状况，如果神经完全的离断，首先需要进行手术吻合，这样才有恢复的可能性。而如果是神经的挫伤，可以用一些营养神经药物治疗，在急性期可以通过静脉输液应用小鼠神经生长因子。在后期稳定后可以通过口服药物，比如维生素B1和甲钴胺治疗。另外早期还需要用一些消肿脱水的药物，比如甘露醇，同时还需要应用激素类药物治疗，比如地塞米松和强的松等，这样对于恢复的帮助很大，后期还要加强功能锻炼。神经损伤一般在3个月内是有恢复的可能性的，所以这期间要积极的进行治疗，如果超过3个月时间仍恢复不了，就是后遗症了，一般就很难再有改善了。

患者的腓总神经损伤后可引起严重并发症，常见分析如下：1、导致小腿和足背感觉功能障碍，患者可出现长期麻木症状，由于小腿外侧肌肉失去神经支配，可导致足下垂、足内翻、足趾不能背伸，且始终处于屈曲状态，对外形造成影响；2、患者在行走过程中由于足不能外翻、背伸，走路足尖容易与地面发生撞击和摩擦，为避免该情况发生，患者会主动高抬腿，出现划圈行走，导致行走不便；3、如果腓总神经发生损伤后长时间未得到修复，可使小腿肌肉出现严重萎缩，最终导致踝关节和足关节畸形。患者的腓总神经发生损伤后应尽快进行诊断和治疗，保守治疗无效后可考虑进行手术治疗，矫正关节和足趾畸形，避免行走功能异常。

多数腓总神经损伤通过手术治疗后可恢复，但能否完全康复取决于腓总神经损伤情况及手术修复时间是否恰当，主要内容如下：1、腓总神经卡压：即腓总神经为连续存在，但由于外在组织水肿或结构卡压而出现损伤，此时通过及时进行手术松解，多数腓总神经卡压能够恢复。但部分治疗不及时患者，腓总神经卡压时间过长，尤其是超过3个月时，通常已出现部分不可逆损伤，只能恢复部分功能，无法达到完全恢复；2、腓总神经断裂：严重的腓总神经断裂可能会存在腓总神经缺损，需要进行神经移植才能修复。腓总神经修复或移植修复，无法完全恢复神经功能，只能恢复部分功能或感觉。通常腓总神经存在一处断裂，则至少丧失30%的功能，若存在两处吻合口即两处移植，可能会丧失60%左右功能。神经损伤修复有较强的个体差异性，部分患者可能恢复较好，而部分患者恢复较差，取决于个人体质、手术后进行不同康复治疗及个人对锻炼的配合程度而定。

腓总神经损伤是临床常见的外周神经损伤性疾病，多因外伤或卡压引起。主要表现为无法伸指、足下垂；小腿前外侧伸肌群麻痹，伴轻微肌无力；甚至完全丧失运动功能，严重者可以影响患者日常生活。 损伤性质、程度及治疗时机均可以影响患者的预后。完全性损伤恢复几率较小；不完全性损伤经过正规康复治疗后，功能可以得到一定改善，但此类疾病通常恢复较慢。

确诊腓总神经损伤后需积极进行干预，明确损伤的严重程度，治疗方法包括： 1、部分性损伤：表现为足部外侧发麻，足部、脚趾上抬力量较小，但尚可完成，可通过药物以及康复治疗等进行保守治疗； 2、大部分损伤：出现明显的感觉障碍等症状，完成动作难度较大，需密切观察，若症状仍未改善，有可能需通过手术治疗； 3、完全性损伤：手术治疗的可能性较大。 另外，若损伤时间较长，可进行肌肉转位术治疗，或使用支具辅助足部运动。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
腓总神经损伤大多数是因为外伤导致的，外伤可以导致神经的断裂或者是挫伤。主要表现为足下垂，走路的时候跨越步态以及踝关节不能够背伸或者外翻，足趾无法背伸，小腿的外侧以及足背的皮肤感觉进退或者消失，另外导致颈前以及小腿外侧肌肉萎缩。对于腓总神经损伤来说，如果是单纯出现挫伤，可以应用消肿脱水和营养神经的药物。比如甘露醇、七叶皂苷钠和神经节苷脂、小鼠神经生长因子、维生素B1和维生素B12等。并且可以做针灸和高压氧治疗，同时加强活动锻炼有助于恢复。如果损伤严重，或者出现断裂，需要通过手术探查进行手术吻合，松解局部粘连，对恢复有帮助。如果功能一直无法恢复，到了晚期可以肌腱移位或者踝关节融合手术治疗。另外，还可以用踢足矫形器缓解一些症状，避免出现足下垂而导致异常步态。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：牛啸博  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院骨关节科
出现右腓总神经损伤，首先右下肢避免剧烈活动，必要的情况下，右下肢采取石膏外固定，限制肢体的活动，进而减少右腓总神经进一步的损伤。卧床休息，抬高患肢，可以口服营养神经的药物，如甲钴胺或者神经妥乐平对症治疗，或者注射鼠神经生长因子辅助治疗。如果经过三个月，右腓总神经损伤的症状在逐渐的恢复，那么继续观察病情，继续对症治疗。如果经过三个月，右腓总神经损伤的症状没有任何的改善，那么一定要及时的去正规医院就诊，完善双下肢的肌电图，明确神经受损、压迫的严重程度，进而选择更进一步的治疗。可能需要进行神经探查术解除卡压，或者修复，才能让右腓总神经损伤得到一个比较满意的治疗效果。

讲解医师：陈葵  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院神经内科
腓总神经是一条组合运动神经与感觉神经的混合神经，它在运动上主要支配下肢的各个肌群，能够使足背屈、外展、内收和伸脚指头，而感觉神经主要接受位于小腿前外侧和足背部的感觉。\n当各种原因导致腓总神经损伤的时候，会出现感觉和运动的障碍，表现为足和足趾不能够背屈、垂足，步行的时候会把脚抬高，足尖先落地，呈现为跨阈步态，不能够用足跟行走。而位于小腿前外侧和足背部的感觉会出现麻木，如果长时间的损伤，可能会导致腓总神经支配区的肌肉萎缩。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
腓总神经损伤时发病症状主要是小腿外侧麻痹或者足下垂，走路时腿需要抬高，脚背和踝关节都能伸直，严重的还会出现小腿肌肉萎缩，从而逐渐变成下肢的残疾。如果腓总神经损伤治疗不及时，或者没有得到正确的治疗，都可能会出现下肢的功能障碍，导致不能正常的行走。因此，能不能恢复正常的行走，需要早期的及时治疗，通过神经直接吻合进行修复，一般在手术后三个月内可能恢复相对比较好，预后也非常关键。平时多注意休息，如果发生有一样的情况，要及时去医院进行复查。

讲解医师：苏振波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
在临床上，如果出现腓总神经损伤，首先病人的表现是足下垂，不能主动抬起，走路的步态也不正常。同时足的外翻功能明显受限，而且小腿外侧皮肤感觉减退，有麻痹感觉，在小腿的前外侧和足背前内侧都有感觉减退，可以通过做肌电图，明确腓总神经损伤的程度。如果是部分拉伤损伤，可以考虑保守治疗，给予被动锻炼，同时口服神经营养药物等对症治疗，慢慢腓总神经是可以恢复的。如果通过肌电图检查，腓总神经已经完全断裂，则要考虑进行手术治疗，行神经吻合术。