脾破裂

脾破裂顾名思义就是脾脏破了，由于脾脏是个血液特别丰富的器官，血运特别丰富。像皮肤划破后会出血，如果划的不深，出血一会就止了。脾脏因为血液特别丰富，当脾脏发生破裂时，特别是破裂程度比较重时，损伤了脾脏比较大的血管就比较严重了，需要积极救治。脾脏破裂时出一肚子的血，会发生休克，甚至会发生生命危险。 脾破裂的原因往往都是外伤，如打架、车祸，甚至地震时跳楼或者砸压，很容易形成脾破裂，脾破裂轻的时候可以观察治疗，脾破裂重的时候必须要积极救治，必要时做急诊的脾脏切除。

脾破裂的最有效检查是做B超，比较严重的脾破裂在超声下，能看到脾脏破裂口，更直观的是在脾脏周围腹腔里能看到积血，脾脏出很多血在此处，叫血凝块，凭这两点脾破裂就可以看到。 对于比较轻的脾破裂，出血不是太多，到底血是脾破裂来，还是其他地方的问题，需要进一步做CT，特别是做增强CT，能够看到脾破裂的部位有没有血、有没有在继续出血，所以靠这两项检查，就能够对脾破裂，做一个全面、准确的诊断。

副脾就是正常脾组织以外的另脾。副脾不太罕见，发生率占到10%-30%左右。多数副脾存在于脾门附近，有些情况下也在脾蒂或者脾血管，或者胰尾的附近发生。副脾是很重要的组织结构，因为有些情况下比如病人有外伤性的脾破裂，需要切脾，副脾的保留对病人就很重要。因为脾有一定的免疫功能，切除之后可能会导致血小板的急剧升高，导致血栓栓塞性并发症，所以副脾的保留就很重要。如果病人是血液系统疾病，需要切脾，比如有特发性血小板减少性紫癜，或者其他疾病，需要切脾的情况下，副脾就一定要仔细去探查，要把正常的脾和副脾要完整切除，这样才可以达到治疗相应的疾病的目的。如果副脾残留这样的手术基本可能也就失败了，所以要求在这类血液系统疾病的情况下，一定要探查副脾。

脾破裂手术以后，通常脾脏已经切除，临床护理主要包括以下几个方面： 1、去枕平卧6小时，头偏向一侧，以免引起呕吐物误吸。进行心电监护，监测患者生命体征，防止存在其它未被发现的损伤； 2、脾破裂术后要将患者腹腔引流管以及胃管等固定好，保持通畅，随时观察引流量变化，发现有血性引流液或者引流量大时，要及时处理； 3、脾破裂术后要让患者早期下床活动，如果没有出血，术后第1天即可下床活动，防止肠粘连和下肢深静脉血栓等； 4、在患者胃肠道功能恢复良好的情况下，可尽早摄入流质饮食； 5、注意切口换药、定时翻身等。

轻度的脾脏包膜下血肿或小的裂伤，若不伴有其他脏器的破裂和损伤，在患者循环和血压正常的情况下，进行1-2周的保守治疗。因为即使是包膜下的小血肿，也会有出现血肿逐渐增大引起自发性脾破裂的风险。所以需观察1-2周，将自发性破裂的风险尽量在院内降低，才可让患者安心出院。 脾脏裂伤比较严重或损毁到脾门处大血管的患者，通常需进行脾脏切除手术，术后住院时间在1-2周内。目前手术技术发展成熟，患者术后恢复较快，只需注意复查血常规、血小板的情况，避免术后短期内血栓的风险，通常可以很快康复出院，且康复后可以正常工作和学习。

脾破裂的腹部外伤较常见，确诊或鉴别脾破裂包括明确病史、患者体征、相应检查等，具体如下：1、病史：患者会有腹部外伤病史，尤其是左上腹出现撞击痛；2、体征：左上腹或全腹疼痛，部分患者会出现低血压、休克、贫血、贫血貌等表现；3、检查：查体时患者皮肤多伴有出血，患者可能有心率快、血压低、结膜苍白。同时查体腹部会有全腹压痛，左上腹更明显，可能会有移动浊音阳性。超声检查时腹腔内会有游离积液，此时可以做诊断性腹穿，如果穿出不凝血，基本表示腹腔出血，脾破裂占在所有腹部脏器外伤的45%左右，因此腹部外伤容易受损的脏器为脾。如果穿出不凝血，基本要考虑是脾破裂。如果患者情况允许，可以在生命体征平稳时到放射科做腹部CT，进一步明确诊断。

脾破裂主要是导致腹腔内大出血，严重造成失血性休克，甚至危及患者生命，所以脾破裂也是属于抢救性急诊手术。手术方式包括破裂修补术、部分脾切除术、脾全切术，至于选择哪一种手术方式，要根据破裂的具体部位来定。 如果只是局限于脾的上极或者脾的下极，可以采取脾修补。如果修补达不到目的，可以切除上极或下极。如果是多处破裂，像这样的脾脏无法保留，就要行全脾切除术。