脾破裂

急性腹痛的常见原因如下： 1、腹腔脏器急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等； 2、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫、泌尿系结石、泌尿系梗阻； 3、脏器扭转或破裂：如肠梗阻、肠绞窄、卵巢蒂扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂； 4、腹膜炎：多由胃肠穿孔引起，小部分为自发性腹膜炎； 5、腹腔内血管堵塞：如缺血性肠梗阻、主动脉夹层、腹主动脉瘤破裂； 6、腹壁疾病：如腹壁的挫伤、脓肿等； 7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：如肺炎、肺梗阻、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝； 8、全身性疾病腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒。

女性两侧肋骨下方隐痛的主要原因如下： 1、胸部、腹部器质性病变：如肺部占位性病变、胸膜炎，肋骨病变，如骨折、骨破坏等。肝、胆、胰、脾占位性病变，如胆囊炎、胰腺炎、肾炎、脾破裂、胆结石、肾结石等； 2、胃肠内占位性病变：建议行胃肠镜检查； 3、胸神经痛：建议行胸椎核磁共振检查，明确胸椎椎体病变，如骨转移导致骨破坏、椎体结核、骨折、胸部脊髓病变、胸椎间盘突出病变等； 4、腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌损伤性病变：刺激、牵拉局部产生疼痛。

脾脏是血供丰富而质脆的实质性器官，被与包膜相连的主韧带固定在左上腹的后方，由下胸壁、腹壁和膈肌保护。外伤暴力很容易使脾破裂，引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生几率占各种腹部损伤的20%-40%。门脉高压、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等患者的脾脏更容易损伤。 脾破裂分为外伤性破裂和自发性破裂。脾损伤分级，Ⅰ级是脾被膜下破裂或者被膜及实质轻度损伤。术中见皮裂伤长度＜5cm，深度＜1cm；Ⅱ级损伤包括皮裂伤长度＞5cm，深度＞1cm，但脾门未累及或脾段血管受累；Ⅲ级脾破裂伤，脾门部分或脾部分离断或脾叶血管受累；Ⅳ级是比广泛的裂伤或脾动静脉主干受累。

脾切除的时间由三部分组成，即术前准备、手术、术后恢复。术前准备，如果心肺肝肾各个脏器功能好为2-4天，如果某个脏器功能差一些需要改善。真正的手术时间不会很长，如果为肝炎、肝硬化、门静脉高压这种脾大脾功能亢进，时间稍微要长一些，如1-2个小时。如果脾破裂或者被周围脏器侵犯切脾也比较快，手术半个小时到2个小时左右。根据不同情况，术前麻醉，术后麻醉苏醒也需要一点时间，比如微创腹腔镜，术后5-7天可以出院，开腹一般拆线十天即可。总的来说，微创大约1周到10天，开腹10天到半个月左右。

随着医疗技术，尤其是医学影像技术发展，对自己身体越来越了解。每个人都是单独个体，每个人都存在小的生理结构方面异于其它人的地方，其中副脾是特殊的生理情况。副脾实际上是一个较小的脾，与主要的脾脏之间存在一定的血供联系，但是又相对独立。正常情况下，副脾存在完全没有任何影响，而且在特殊情况下，还会带来帮助。很多车祸出现脾破裂患者，需要对破裂的脾进行摘除，如果有副脾，反而可以保留部分脾脏，保留部分脾脏的功能；如果没有副脾，只能整个脾脏全部切掉。因此，副脾存在有自己的生物学价值，完全不用为这种事情担心，也不需要进行特殊处理。

任何手术都存在一定的手术风险，通常择期脾脏切除手术的风险不是较大。随着医疗水平的进一步提高，对术中及术后并发症的处理日趋成熟。手术方式包括介入手术、开放手术、腹腔镜手术等多种选择，可以根据病人的具体情况进行选择。 如果是因为外伤导致的脾破裂，进行脾脏切除手术具有较大风险，因为脾脏是血运较丰富的器官，外伤性脾破裂可以造成大量失血，导致失血性休克而危及患者生命，该情况下需进行急诊手术。如果是合并有肝硬化门静脉高压的患者，基础条件比一般患者要差，所以手术风险也会增加，需要在术中仔细操作，术后加强护理。

脾破裂的护理措施，要涉及到比较专业的问题。比如脾破裂分不同类型，严重性可能不太一样，部分患者需要保守治疗的护理，此外就是手术后的护理。对需要保守治疗的护理，主要注意以下几个方面： 1、密切观察患者的生命体征，任何生命体征的不平稳，都是手术指示； 2、要定期复查，进行检查血常规、肝肾功能等检查，观察尿量，观察血压、脉搏等情况； 3、绝对卧床休息，避免变成真性破裂，安稳休息，在床上大小便。 对于手术后护理，要密切观察各种管道，要抽血检查，排除是否会出现术后相关并发症，如出血感染、栓塞等问题，具体措施还需在医院中进行。

脾破裂往往都是急性的，比如两个人玩耍，你摔我一下，我摔你一下。还有车祸、自行车摔伤等等，这些因素可以造成脾脏的破裂。破裂口比较小，出血量比较少的情况下，患者的症状不明显。如果出血量大，病人的症状还是非常典型的。第一个是疼痛症状。摔了或碰了以后，左上腹疼痛难忍。第二个，随着出血量增加，它会造成心率的加快，血压的下降，表现为面色苍白，呼吸急促等等。脾脏破裂需要及时处理，处理不及时会造成失血量的过大，导致失血性休克，可引起死亡。所以脾脏一旦破裂，根据出血量情况，出血量如果比较少，速度比较慢，可以采取保守治疗的方法，比如输血，打吊针，观察心率、血压的变化。如果在短时间内腹部膨隆、面色苍白、心率加快或者血压下降，造成休克了，则应争分夺秒地进行手术处理。处理的目的就是止血。如果脾脏粉碎性破裂，脾脏保不住情况下就要做脾脏的全切除术。全切除术目的之一就是为了止血。因为脾脏本身是一个非常脆弱的器官，用手术针线缝合脾脏难以办到。脾脏出血手术，缝合手术效果不佳，往往为了赶快止血，抢救生命，绝大部分手术都做了脾切除术。因为脾脏本身就是一个储血器官，它的血液含量非常大，所以脾破裂出血量往往非常大。这是脾脏破裂需要尽快处理的原因。

脾脏是人体的重要器官，在人体左侧季肋部，肋骨第9、10、11处，上面是膈肌，与胃部紧邻。正常人脾脏拳头大小，脾脏是免疫器官，主要作用是储血，脾脏能储存几百毫升血，如果有外伤，缺血时起作用。 另外，脾脏是重要的免疫器官，和淋巴系统共同起作用。脾脏比较脆弱，容易受外伤，且受外伤以后特别容易造成脾破裂，所以这个位置要保护好，不能有撞击，比如中学生打篮球，一撞击就可能发生脾破裂。

自发性脾破裂者，多因脾脏已经存在其他基础病变，比如肿瘤、肝硬化、巨脾，或者血吸虫病等病理性的脾脏。往往也是在一些轻微的活动当中，比如上厕所或咳嗽，甚至转身有牵拉碰撞时，便可引起被膜撕裂，引起大出血，称自发性脾破裂。脾破裂以后，感觉会因人而异，部分患者会出现剧痛，部分患者如果出血量很大，还可出现面色苍白、出冷汗、头晕等失血性休克的表现。