脾破裂

脾破裂手术以后应观察有无内出血，常规测量血压、脉搏和血红蛋白的变化，观察膈下皮肤引流管的引流情况。脾切除术对胃的刺激比较大，所以应置胃肠减压管，防止术后发生胃扩张，术后2-3日内再恢复进食，及时测定血小板计数，如迅速上升达到50万以上，可能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈腹痛和血便，提示血栓可能已蔓延到肠系膜上静脉中，需及时使用抗凝治疗，必要时手术治疗。 另外，通常开腹手术术后2周情况稳定，可考虑出院，出院以后应该定期复查血常规，监测血小板变化的情况。血小板恢复情况视个人而异，术后3个月以内尽量避免剧烈的体力活动，注意休息。所以脾切除术后的患者出院以后并不是万事无忧，一定要根据医生的医嘱定期到医院进行血常规、肝功能的检查。若血小板出现异常的增高，需要服用抗凝药物进行治疗。

副脾就是正常脾组织以外的另脾。副脾不太罕见，发生率占到10%-30%左右。多数副脾存在于脾门附近，有些情况下也在脾蒂或者脾血管，或者胰尾的附近发生。副脾是很重要的组织结构，因为有些情况下比如病人有外伤性的脾破裂，需要切脾，副脾的保留对病人就很重要。因为脾有一定的免疫功能，切除之后可能会导致血小板的急剧升高，导致血栓栓塞性并发症，所以副脾的保留就很重要。如果病人是血液系统疾病，需要切脾，比如有特发性血小板减少性紫癜，或者其他疾病，需要切脾的情况下，副脾就一定要仔细去探查，要把正常的脾和副脾要完整切除，这样才可以达到治疗相应的疾病的目的。如果副脾残留这样的手术基本可能也就失败了，所以要求在这类血液系统疾病的情况下，一定要探查副脾。

脾破裂出现大出血休克时，为了抢救患者，应首先进行开腹手术，迅速止血切除病变脾脏。随着内镜外科技术的不断发展，腹腔镜脾切除已成功地得到推广应用，由于具有微创小、痛苦少、恢复快和住院时间短的优点，发展较快。现在腹腔镜脾切除术已应用于生命体征尚平稳的脾破裂患者，优点在于避免开腹手术中对脾脏搬动或探查，加重脾脏损伤。放大的视野有助于手术中间的探查及诊断，能清晰地显示脾上极和脾门处血管分支，便于进行保脾手术，创伤小、恢复快，可进行腹腔积血的回收及回输。 外伤性脾破裂的患者往往合并肋骨骨折、血气胸，所以对这类患者，不管是开腹手术还是腹腔镜技术，一定要注意胸部损伤的诊断与观察，在患者有明显、严重血气胸的情况下，优先行胸外科的胸腔闭式引流，然后进行外科手术进行脾脏切除。不管是开腹还是腹腔镜切除脾脏，最重要的一点是保证患者的生命安全，哪个更有利于患者就采取哪一种手术方式。

股骨是人体最长的一块管状骨，也是负重量最大的一块骨头，所以股骨骨折多由强大的外力所造成。股骨骨折出血量较多，据临床统计，出血量大多在800-1200mL，且多伴有其它部位的损伤，如股骨颈骨折、骨盆骨折、肝破裂、脾破裂，所以股骨骨折患者的早期并发症主要是失血性休克，并可危及生命。 股骨骨折多数是复合伤，需避免漏诊。远期并发症最常见的是因为不恰当功能锻炼造成的骨愈合缓慢，或者骨不生长，即骨不连和骨延迟愈合。在全身骨折中，股骨占第一位，出现的问题也最多，造成原因主要是过早负重，进行不恰当的功能锻炼，甚至过早负重造成患者的钢板断裂，发生骨折再次移位。

脾破裂的腹部外伤较常见，确诊或鉴别脾破裂包括明确病史、患者体征、相应检查等，具体如下：1、病史：患者会有腹部外伤病史，尤其是左上腹出现撞击痛；2、体征：左上腹或全腹疼痛，部分患者会出现低血压、休克、贫血、贫血貌等表现；3、检查：查体时患者皮肤多伴有出血，患者可能有心率快、血压低、结膜苍白。同时查体腹部会有全腹压痛，左上腹更明显，可能会有移动浊音阳性。超声检查时腹腔内会有游离积液，此时可以做诊断性腹穿，如果穿出不凝血，基本表示腹腔出血，脾破裂占在所有腹部脏器外伤的45%左右，因此腹部外伤容易受损的脏器为脾。如果穿出不凝血，基本要考虑是脾破裂。如果患者情况允许，可以在生命体征平稳时到放射科做腹部CT，进一步明确诊断。

脾破裂是临床常见实质脏器外伤，因为脾脏位于人体左上腹部，最容易通过摔伤、车祸导致的破裂性损伤。出血表现主要是因为造成腹腔内大量出血，所以患者入院时一般都会存在低血压休克表现。查体可以看到腹腔膨隆，因为腹腔大量出血导致血块在腹腔骤积。可以穿刺引流，通过诊断性穿刺可以在腹腔抽出不凝血，可以明确诊断。 同时可以通过影像学检查例如B超、CT观测脾的完整性是否改变，确诊是否存在脾破裂。所以体征常见左上肋部疼痛，存在明确外伤史，查体可以看到腹部膨隆，腹部压痛以及生命体征可能会有循环血压下降、心率增快、患者诉口渴等循环功能不足的表现。一旦出现这种情况，应该积极完善检查，积极补血、补液，通过输液、输血，同时评估术前耐受性，积极进行手术治疗，才能及时挽救患者生命。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
脾破裂一般指脾脏破裂，大多数是外伤引起的，根据不同分类可以分为医源性损伤和自发性损伤。自发性损伤是外伤、车祸、人力遭撞击后引起，医源性损伤是在外科手术当中不小心造成的。由于脾脏实质松软，而且血运非常丰富，容易发生脾破裂，破裂之后容易引起大出血、失血性休克，危及患者生命。如果发现破裂一定要去急诊就医，完善相关检查，如果出血比较严重及时去急诊手术治疗，手术方式主要是脾切除术，如果出血量不大可以保守治疗观察。

女性两侧肋骨下方隐痛的主要原因如下： 1、胸部、腹部器质性病变：如肺部占位性病变、胸膜炎，肋骨病变，如骨折、骨破坏等。肝、胆、胰、脾占位性病变，如胆囊炎、胰腺炎、肾炎、脾破裂、胆结石、肾结石等； 2、胃肠内占位性病变：建议行胃肠镜检查； 3、胸神经痛：建议行胸椎核磁共振检查，明确胸椎椎体病变，如骨转移导致骨破坏、椎体结核、骨折、胸部脊髓病变、胸椎间盘突出病变等； 4、腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌损伤性病变：刺激、牵拉局部产生疼痛。

脑疝前驱症状一般不包括低血压。因为大部分患者在脑疝发生时，都会有明显的颅内压增高。此时为了代偿颅内压增高，患者的血压会进行增高，才能够保证有效的脑灌注，避免脑细胞发生死亡。因此在脑疝前驱症状时，患者为了代偿颅内压增高，常会出现血压升高、心率减慢等表现。当然个别的患者脑疝前驱症状期间，也有可能会有低血压的表现。但是这些低血压的表现，并不是由于脑疝本身所造成的，主要是见于比如交通事故伤等复合伤。患者合并脾破裂或者骨盆骨折，此时常会由于失血性休克，造成低血压。因此患者低血压的表现，并不能作为脑疝的前驱症状。患者在出现脑疝的前驱症状时，常会有比较剧烈的头痛、呕吐、进行性加重的意识障碍、血压升高、心率减慢等情况。如果有原发的基础疾患，包括脑出血、脑梗死、脑外伤等情况，同时出现这些表现，常提示已经出现脑疝的前驱症状。随着病情的进展，患者可能会出现一侧瞳孔散大，对光反射消失等脑疝症状。

随着医疗技术，尤其是医学影像技术发展，对自己身体越来越了解。每个人都是单独个体，每个人都存在小的生理结构方面异于其它人的地方，其中副脾是特殊的生理情况。副脾实际上是一个较小的脾，与主要的脾脏之间存在一定的血供联系，但是又相对独立。正常情况下，副脾存在完全没有任何影响，而且在特殊情况下，还会带来帮助。很多车祸出现脾破裂患者，需要对破裂的脾进行摘除，如果有副脾，反而可以保留部分脾脏，保留部分脾脏的功能；如果没有副脾，只能整个脾脏全部切掉。因此，副脾存在有自己的生物学价值，完全不用为这种事情担心，也不需要进行特殊处理。