脑血管痉挛

打人外伤造成的蛛网膜下腔出血称为外伤性蛛网膜下腔出血，出血来源通常为桥静脉，法医鉴定一般属于重伤二级。 蛛网膜下腔出血的危害主要是引起脑血管痉挛，造成脑缺血，进一步发展为脑梗死，可能导致相应的神经功能障碍，因此外伤性蛛网膜下腔出血的损伤程度较为严重。 多数未伴有其他并发症的患者可自行恢复；伴有脑缺血、脑梗塞、脑积水等并发症的患者，需进行相应的治疗。

脑血管痉挛的原因有： 1、焦虑、紧张、失眠、吃刺激性食物、喝兴奋性饮料导致血管流速增快，引起血管收缩； 2、吸烟会刺激身体释放儿茶酚胺、肾上腺素使血管收缩，脑血管收缩会引起痉挛。 脑血管痉挛不是都有症状，头痛、头晕症状不一定是脑血管痉挛引起，头晕、头痛症状持续存在，建议进一步检查做检查，如TCD即经颅多普勒、头颅核磁血管扫描、CTA。

所谓左侧大脑中动脉血流增快，其实是经颅多普勒超声检查的结果，即TCD术语。引起左侧大脑中动脉血流增快一般有两个方面原因，具体如下： 1、脑血管痉挛引起，患者可能因为，比如睡眠不好、焦虑、紧张，引起血管痉挛情况。在做多普勒检查的时候，显示大脑中动脉血流速度比较快； 2、血管狭窄引起，在血管狭窄之后管腔会变小、变细，导致血液流过速度增快，这种情况建议患者做头部CTA或者核磁血管成像，来明确是不是有血管狭窄的实际情况。 如果考虑脑血管痉挛引起，可以对症口服血管解痉药，比如尼莫地平、盐酸氟桂利嗪，来缓解血管痉挛情况。如果因为血管狭窄导致，特别是重度狭窄，可能需要介入手段进行治疗。当然也要查清楚危险因素来针对性控制来延缓疾病进展。

老年人晕厥的原因包括： 1、脑源性疾病引起脑缺血发作导致老年人昏厥，包括脑血管狭窄、脑血管痉挛等； 2、心源性疾病引起心律失常导致老年人昏厥，包括心律失常、冠心病、心肌炎、瓣膜病等； 3、体位性低血压引起的晕厥，由于老年人常吃降压药或者患有系统性、变性性疾病造成血管弹性比较差，进而导致体位性低血压； 4、其他原因，包括低血糖等。

短暂性脑缺血发作是由于脑血管痉挛或微小血栓栓塞，或在动脉硬化粥样斑块的基础上出现了痉挛，而发生的暂时性脑供血不足。 在预防上要注意控制血压，预防动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症等危险因素。在生活上要合理饮食，低盐、低脂、低糖饮食，戒烟、限酒，定期进行健康检查，化验血糖、血脂，定期进行颈部血管B超、经颅多普勒、头颅CT或核磁。在发现这些危险因素时，要给予正确的干预性治疗，在此基础上，可以口服尼莫地平或阿司匹林进行预防性治疗。

脑血管痉挛的原因非常多种，首先是高血压，可以对于血管壁产生很强的张力，对于动脉敏感的人群可以产生脑血管痉挛。其次是精神因素，比如个人紧张、焦虑、休息不好就会产生脑血管痉挛。另外是由于异物刺激，比如在做动脉插管或者是造影时，有异物进入到脑血管，脑血管产生排斥作用，就可以产生相应痉挛，也是一种物质。对于疾病原因，比如寄生虫，侵犯脑血管时可以产生脑血管痉挛，药物作用比如毒品，可以产生脑血管痉挛，还有部分刺激性的食物，比如辛辣食品，都可以产生脑血管的痉挛。 如果是长期休息不好，也可以产生脑血管痉挛。对于高强度的工作没有得到很好的缓解，也可以产生脑血管痉挛。因为所处不好的环境，比如封闭的环境，应激的环境，或者是在考试状态下的紧张，多会产生脑血管的痉挛。因此脑血管痉挛也是比较复杂的过程，部分情况下可能会产生症状。

脑血管痉挛的治疗先是去除病因，最常见的脑血管痉挛是高血压引起，因此需要把血压控制在合理范围之内，而且最重要的是不但控制血压，同时也要减少血压的波动。因为血压对于人体具有两方面的影响，一种是血压的本身数值，血压越高，脑血管痉挛的发病率越高；还有血压波动的范围，大范围的波动也可以引起脑血管的痉挛。患者需要保证充分的休息，充分休息以后可以使脑血管的痉挛大幅度减少。 患者要减少精神的紧张，因为精神紧张可以引起交感神经兴奋，进而可以造成脑血管痉挛。患者需要减少不良的物质使用，比如抽烟、毒品，不良物质具有兴奋作用，兴奋之后脑血管就会出现痉挛。所以患者不但要保证充分的睡眠，并且也要劳逸结合，体力劳动和脑力劳动相互交替，进而才能达到缓解脑血管痉挛的作用。

脑血管痉挛的症状要根据其诱因以及严重程度进行分析，具体如下：1、功能性因素：对于熬夜、疲劳等功能性因素造成的脑血管痉挛，常表现为紧张性头痛、头胀、头晕等，症状较轻；2、蛛网膜下腔出血：由蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛比较严重，会出现意识状态下降，剧烈头痛以及嗜睡、昏睡、胡言乱语甚至昏迷等意识状态改变的症状。更为严重的患者会出现大脑缺血的改变，包括运动功能障碍，表现为一侧肢体瘫痪，感觉上的麻木症状以及偏盲、视物不成双或视物不清等。对于蛛网膜下腔出血的患者，要注意避免发生脑血管痉挛，可用尼莫地平来改善症状；3、血管硬化、狭窄：还有一些患者会表现出头晕、晕厥的症状，与血管硬化、狭窄以及痉挛而导致的缺血有关。

适量饮用咖啡对身体有益，包括对脑血管也有益。在适量的范围内，不会导致脑血管痉挛。 150ml的咖啡含有咖啡因100mg，饮用咖啡因量在210-400mg之内较为合适，在剂量范围内对身体不会造成伤害，包括对脑血管也没有伤害。如果大量饮用咖啡，可能咖啡对身体产生不好的影响，所以饮用咖啡要适量饮用，在适量范围内，无论对身体还是对脑血管都有益。

脑血管痉挛在临床上，最简便的检查方式是脑超声，又称经颅多普勒超声检查，检查的好处是方便、价廉、无创。但是缺点是医院级别不同，检查者的水平不一样，检查结果差别很大。经常在临床上看到血管痉挛，但是事实上临床诊断，并不是病人有血管痉挛，而是因为检查不准。 血管痉挛检查是金标准是DSA，即血管造影。造影检查是从大腿根部插入导管，直接插到脑内注射药物，在DSA上可以显示血管口径的变细变窄，阶段性血管痉挛。但是这种检查往往用于蛛网膜下腔出血的病人，或者是其他有血管病的病人，为了进一步了解血管状态而做检查。一般的门诊病人无需进行这种高风险、复杂而且非常昂贵的检查，所以临床上用的最多的是超声，但是因为检查者检查水平的差异，导致差别很大。