脑血管痉挛

脑血管痉挛的痉挛程度不同，预后也不同，轻度脑血管痉挛患者没有症状或者有非常轻微的症状，不会致命。如果是重度脑血管痉挛，可能存在生命危险，比如蛛网膜下腔出血的患者在治疗后症状明显好转，但有时症状加重。 脑血管痉挛在蛛网膜下腔出血的患者发生率非常高，有时并不是前面出血引起患者死亡，反而是后边脑血管痉挛引起症状加重，导致患者死亡，到底预后如何需根据痉挛的程度而定，所以重度脑血管痉挛时也可能会引起患者死亡。

脑血栓手术风险依据手术方式判断，具体如下： 1、介入手术，经动脉取栓、动脉溶栓和血管内支架植入术，手术风险关键看治疗是否在时间窗内，患者脑血管情况以及有没有危险因素。手术主要风险包括动脉粥样硬化斑块脱落，导致脑梗塞、心梗、肾脏梗死等。介入操作过程中脑血管痉挛，脑血管内膜损害，假性动脉瘤形成等； 2、脑血栓导致大面积脑梗塞，有导致脑疝形成的危险，需积极进行去骨瓣减压手术，而去骨瓣减压手术本身风险较小，手术效果关键看患者脑梗塞严重程度，继发脑肿胀程度。去骨瓣减压手术可以提高患者生存率，但是不能改善患者的神经功能障碍。

喝酒是所有脑血管病重要的独立危险因素，不仅限于脑出血，脑血栓也是一个独立危险因素。 喝酒一方面会引起交感系统亢奋，引起血压增高，这是引起脑出血最主要的直接原因。但实际喝酒最大的问题在于可以导致动脉系统提早出现动脉粥样硬化，喝酒是独立危险因素。动脉硬化又是脑血管病，包括脑出血、脑梗死最常见的致病原因。喝酒导致病人出现脑血管事件比比皆是。尤其在北方地区和杭州，江南地区的冬天，这时气候温差比较大，病人更加容易出现脑血管痉挛，诱发脑血管病。 饮酒在全国、国际上都是一个很重要的因素，所以一定要控制喝酒问题，才能够相应减少脑血管病的发生概率。

颅内动脉瘤栓塞一般涉及以下几个并发症： 1、早期出血：动脉瘤出血栓塞以后，部分人会出现急性期出血，但时间不定，可能在一周左右出现，对于二次出血需要紧急处理，一般会安排在3、6、9、12个月进一步的复查。有一些人在栓塞后一年之内可无明显症状，但有一小部分人可能涉及到复发，存在出血的风险； 2、血管痉挛：脑血管痉挛是动脉瘤，尤其是破裂动脉瘤的独有表现，原因是蛛网膜下腔出血刺激蛛网膜里的动脉后，动脉会挛缩并导致并发症。常见的问题为脑梗死形成，脑梗死形成之后，有一些人会出现偏瘫、失语，甚至意识不清楚等问题。

子痫是妊娠中晚期一个特有重症疾病，是妊娠高血压疾病发展所导致。基本病理、生理变化是全身小血管痉挛、内皮损伤以及局部缺血，全身各系统、各脏器灌注减少，对母儿造成一定危害，可能导致母儿死亡，危害如下： 1、脑血管痉挛、通透性增加、水肿、充血、局部缺血、血栓形成、脑梗死、昏迷、视力下降、失眠、头痛，严重的时候可能发生脑疝而影响生命； 2、肾功能损害，血肌酐、尿素明显升高，严重时可能肾功能损伤无法逆转而造成肾衰竭； 3、肝功能损害，主要表现为肝酶升高，严重的时候可能肝包膜破裂、出血而导致危及生命； 4、心肌缺血，可能导致严重心力衰竭； 5、血液方面，由于全身小动脉痉挛，血管通透性增加，血液浓缩，多合并贫血或者红细胞受损出现溶血反应；凝血因子减少，伴有一定凝血因子缺乏或者变异导致高凝状态，特别是重症患者可发生微血管病性溶血，主要表现为血小板减少、肝酶升高、溶血，其特征为红细胞碎片、血红蛋白尿、血红蛋白症； 6、内分泌及代谢，出现乳酸性酸中毒； 7、对胎盘，因为子宫螺旋小动脉痉挛，导致胎盘血供减少，胎儿生长受限，胎儿宫内窘迫，严重时胎盘床血管破裂，出现胎盘早剥、出血，从而危及母儿生命。

蛛网膜下腔出血的并发症主要有以下几个方面：第一个方面是再出血，第二方面是脑血管痉挛，第三方面是脑积水，另外还有一些比较少见的癫痫发作、抽搐等情况。最主要的并发症就是再出血，一般再出血大多发生于出血24小时以内，再出血患者死亡率明显增高。第二个高峰是在两周左右，这时候再出血发生率大概要占到30%，如果再出血患者预后明显要差。还有一个是脑血管痉挛，脑血管痉挛发病率在蛛网膜下腔出血的患者所占比重也很高，是患者死亡和致残的主要原因。一般来说3-4天是出现脑血管痉挛的高峰期，大概在十天左右基本上脑血管痉挛能缓解。临床上一般应用尼莫同（尼莫地平注射液）来控制脑血管痉挛，脑血管痉挛可以导致病人致残率、致死率明显增加。脑积水也是蛛网膜下腔出血的一个常见症状，原因主要是蛛网膜下腔出血血液导致脑脊液循环通道堵塞，然后形成脑积水。脑积水一般在蛛网膜下腔出血后期出现，临床治疗上可以通过脑室腹腔分流，包括脑室外引流来治疗，一般脑积水预后要好一些。

车祸后蛛网膜下腔出血后遗症，就是因为蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔出血，血液细胞分解产物，可以刺激脑血脑动脉的收缩，引起脑血管痉挛、脑缺血、脑神经功能缺失，也可以引起病人的头痛、头晕、偏瘫、失语，或者一侧肢体的麻木及癫痫等。蛛网膜下腔出血，一些血块可以阻塞蛛网膜颗粒，室间孔中脑导水管跟脑脊液循环通路，而引起梗阻性脑积水，病人可以出现长期的昏迷等。所以车祸后蛛网膜下腔出血，一般要使用钙离子拮抗剂，就像尼莫地平，以防止脑血管痉挛。严重的脑积水要立即进行脑室钻孔引流或者腰大池引流，或者腰穿等。

蛛网膜下腔出血通常需1个月左右可完全恢复。蛛网膜下腔出血是神经科可能引起猝死的疾病，指位于颅脑表面或颅底部大血管或动脉瘤的破裂，血液直接灌至蛛网膜下腔而引发的症状。开始时患者可出现头疼、恶心、呕吐，很快会出现意识不清楚，开始嗜睡、昏睡甚至昏迷。蛛网膜下腔大血管突然破裂的时候，血液直接会增加颅内高压，压迫脑干引起猝死，约10%患者没有机会到达医院已经死亡。蛛网膜下腔出血还会面临再出血风险，以及血液对蛛网膜下腔刺激，引起颅内高压，炎症细胞导致脑血管痉挛、神经源性肺水肿、神经源性心律失常等疾病。

讲解医师：吴杰  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
脑血管痉挛一般情况下，没有明显临床症状的时候，不需要进行治疗，谈不上严重。如果有明显的临床症状，比如头晕、剧烈头痛、恶心、呕吐或者肢体偏瘫，一定要提高警惕，是不是发生了脑梗死或者脑出血，就是常见的中风这样的疾病。所以有这些症状的时候，大家一定要到医院积极的就诊。

讲解医师：商景洲  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院心血管内科
所谓脑血管痉挛的症状，首先我们要认识脑血管痉挛，是指颈内动脉或椎基底动脉的粥样硬化，斑块使血管管腔狭窄而出现血流涡流。当涡流加速时，刺激血管壁致血管痉挛，而出现短暂性的脑缺血发作，旋涡减速时，症状消失。但是，有的人认为由于脑血管结构的特殊性，不容易发生痉挛，但是也有人认为血管痉挛无疑可以发生于颈内动脉与脑底动脉环。脑血管造影可见大动脉痉挛，蛛网膜下腔出血，可引起广泛和局灶性的脑血管痉挛。脑部手术时，对脑的大动脉进行操作的时候，也可以见于动脉的管径显著变细的情况。它的症状主要就是脑血管痉挛性的头晕，呈持续性，也可以呈发作性，主要表现为旋转性晕厥，头晕发作时不敢活动，卧床不起，特别不能活动头部，严重的时候可以伴有恶心，剧烈的呕吐，或者伴有耳鸣的情况。脑血管痉挛也可以发生头痛，它的特点主要表现为持续性的头痛，头部闷痛、压迫感、沉重感，有的病人自诉为头部的有紧箍一样的感觉。这主要就是脑血管的痉挛的症状，主要就是表现为头晕、头痛。