脑血管畸形

脑血管畸形开颅手术后遗症，主要取决于出血量大小、脑血管畸形团的位置及大小。如果出血量少，又在非功能区，经过积极的开颅手术，没有太大问题。如果出血量大，甚至位于功能区，患者已经脑疝，手术以救命为主，手术以后会残留肢体功能障碍、语言障碍，甚至意识障碍，通过后期康复治疗一部分人可以恢复。 如果出血量比较大，患者来就诊已经出现了意识障碍，甚至瞳孔散大，出现了脑疝，要切除异常的血管团、清除血肿、去骨瓣减压，患者手术前已经处于濒死状态，手术后会出现意识不清、昏迷、肢体功能障碍，就是偏瘫，甚至一侧不能动，还有语言功能障碍，不能和人正常交流。如果出血处在运动功能区或者语言功能区，手术以后会残留语言功能障碍，甚至肢体瘫痪，语言功能障碍主要有运动性失语或者感觉性失语、命名性失语，肢体功能障碍可能出现肢体偏瘫、感觉障碍等和肢体运动受限的表现。

脑血管畸形患者需要进行以下检查： 1、核磁共振，核磁共振上可以检查到信息是脑血管畸形的大小、形态以及和重要功能区的关系； 2、脑血管造影，DSA可以最直观、最生动的看到血管内腔结构，以及畸形血管里头血流动力学信息；这些信息对于医生的判断，以及对于医生给出合理、正确的治疗方案至关重要； 3、也有些血管畸形首先表现为出血，这部分病人必须做脑CT平扫，因为脑CT对于出血较敏感。

脑血管畸形患者出血的最根本原因在于畸形血管团的结构。脑血管畸形是动脉血直接流入到静脉血，中间没有正常的毛细血管网，动脉血流造成的剪切力直接作用到静脉上，会逐渐引起血管壁退化以及炎性反应，导致血管壁的结构发生衰退，造成破裂出血，这是其根本原因。所以治疗上需要把动静脉异常链接打断，脑血管畸形才能得到根治。 脑血管畸形患者几乎都存在出血情况，因为做过相关病理检查，即使对于临床上没有明显症状的脑血管畸形，切除术后的病理上却证明该畸形在某个时间曾经有过出血。脑血管畸形患者有的出血量较小，如果发生在不重要的部位，病人可以毫无症状。反之，靠近脑室的脑血管畸形会异常脆弱，因为周边没有组织依托，该处出血往往会导致量较大，甚至会造成梗阻性脑积水或者脑内血肿。

脑血管畸形，特别是动静脉畸形这部分病人，临床上所见到的这部分病人往往是儿童、青少年和青壮年。脑血管畸形病人可以胜任一般家庭生活和工作，即可以做适量有氧运动，只要不是极端运动，脑血管畸形病人都可以涉足。 病人里有一部分是高危的，就需要医生用磁共振以及脑血管造影的方法，筛查出来哪些是高危的。比如有些小畸形、脑深部畸形、单静脉引流畸形、脑室畸形以及已经破裂出血过的畸形，这些都是高危畸形类型。对于这些高危畸形，推荐积极规范的手术干预，才能让病人更加放心的从事工作和学习。

脑血管畸形往往给人一种误解，谈到畸形会想到是先天性。脑血管畸形大部分都在发育过程中出现，有文献报告最早发现畸形血管的最小年龄是在胚胎发育过程中，比如4-6cm时就有手段看到有畸形血管的存在，在此过程中都已经形成。在出生之后，随着年龄增长、身体增长，血管畸形也在不断发生变化。 虽然管称为脑血管畸形，但临床上也有见过在之前没有发现，只是在某个时间之后突然发现的新血管形态。所以需要阐明的是，脑血管畸形不都是先天的，也有后来出现的。虽然大部分是先天发育畸形，但是多数都没有遗传倾向，即其都是散发的病例，并没有证据证明其和某个具体的基因相关。

脑血管畸形患者并非都是先天性，也有一部分患者是后天出现。治疗理念是必须整体将血管畸形处理掉，才能让病人真正获益，而不是处理某个局部或者某一部分。目前治疗方法包括以下几种： 1、保守对症治疗，比如头疼患者进行止痛治疗，癫痫患者服用抗癫痫药物； 2、外科切除，采用外科开颅方法将脑血管畸形整体切除； 3、介入栓塞，通过微创方法注入栓塞剂，将畸形血管堵塞； 4、立体放射外科治疗，即通常所说的X光刀以及最近几年出现的射波刀。 综上，无论哪种治疗方法，一定是要把血管畸形整体处理掉，才能让病人真正获益。

脑血管畸形分期这种说法不科学，应该称之为分级。脑血管畸形实际上包括动静脉畸形AVM、静脉畸形、海绵状血管瘤等，其中最常见的是AVM。1986年Spetler- Martin分级，其是从AVM的部位、大小、有无深静脉引流来分级，分Ⅰ-Ⅴ级。 在功能区的可以占1分，非功能性的0分，小于3cm大小的1分,3-6cm的是2分，大于6cm的是3分，有深静脉引流的是1分，无深静脉引流的0分，加起来的总分就是AVM分级，分级越高、出血风险就越大。六十年代国内也有一个分级，该分级更全面、系统，国内用的多，但是国外还没有完全接受。

脑动脉静脉畸形的介入手术本身需要堵塞一部分血管，让畸形血管团没有血液供应，减少出血或者诱发癫痫的发生，特别是对于已经出现出血或者癫痫的患者，治疗是必须的。但是脑血管畸形是非常复杂的病变，介入栓塞治疗能达到治疗效果，对于复杂的血管畸形，不是所有的血管都能完全栓塞，总会有遗留的部分血管，通常建议进一步行放射治疗或者外科切除。 所以，脑动静脉畸形栓塞后，随着血液动力学的改变，原先不属于畸形血管的供血动脉或者引流静脉，随着时间推移，会参与畸形血管团的供血，形成新的血管畸形。这种情况会有一定的复发几率，但是整体几率不是很高，但一定要定期复查或者结合其它治疗方案，比如放射治疗、外科手术治疗等，其中的评价标准需要听取手术医生的积极建议。

脑出血分为脑实质出血和蛛网膜下腔出血。动静脉畸形或者动脉瘤的病人，多半是蛛网膜下腔出血。当出现极其剧烈头痛，而且伴有恶心、呕吐，或者癫痫发作，首先考虑病人是不是蛛网膜下腔出血。 蛛网膜下腔出血立马去就医，急诊扫头部的CT。在CT上可以看到脑池或者脑沟、脑回可以有高密度影，考虑蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血，需要进一步检查。头部CT检查比较行之有的，而且很快速的检查方法，能够很迅速判断病人是不是合并动脉瘤或者动静脉畸形。这种情况都必须在病人生命体征平稳，出血能够得到控制情况下进行。如果合并有动脉瘤或者动静脉畸形，有两种的方法可以选择。内科介入手术和外科的开颅手术，具体手术选择要根据病人的具体情况，进一步决定。不能够简单进行开颅或者进行内科保守治疗。

动静脉畸形在脑部比较常见，对于患者的危害是属于比较大的一种脑血管畸形。动静脉畸形一般包含供血动脉，同时会有引流静脉，两种成分必须具有。因为中间动脉和静脉间的直接交通，形成了一种动静脉的短路，这是基本的病理改变。动静脉短路以后会造成一定的严重后果，可能会造成血管破裂出血。所以如果动静脉畸形已经破裂出血，应该是必须治疗。治疗方法可以事先通过评分认定风险较低，才能可以直接给予切除，切除的成功率也很高，最有效的治疗手段就是手术切除。 如果手术不能切除，或者是部分患者拒绝手术，也可以进行介入栓塞治疗，患者可以不用开刀，通过在血管内部把动静脉瘘给予封闭、消除，对于小型的动静脉畸形效果较好，对于较大体积的动静脉畸形达到完全根治的比例则相对较低。另外也可以使用伽马刀治疗，伽马刀治疗也是与动静脉畸形的体积密切相关，体积越小，伽马刀治疗的成功率相对越高。