脑血管畸形

脑血管畸形，可以通过做普通的CT加CTA检查出来，也可以做头颅的核磁共振、脑血管成像。最好的一种方式是脑血管造影。前两种CT和核磁共振的检查都是静态的，脑血管造影相当于录像。脑血管造影是在介入器械的辅助下将药物打入脑部血管，通过观察药物在脑血管中的状况来判断脑血管的状态。脑血管造影是脑血管畸形检测的金标准。

脑血管畸形属于先天性的疾病，各个年龄段的人群都有。目前血管畸形的发病率，年轻人和小孩子比较高。平常体检通过做头颅CT或者核磁共振，比较大的血管畸形是可以发现的，但是比较小的血管畸形可能会漏诊。患有癫痫、头痛、肢体功能障碍的人群，可以重点查脑血管的CTA或者MRI，如果这两项检查发现血管畸形，则应尽早做DSA确诊。

小儿脑血管畸形绝大部分能够治愈，但需在全脑血管造影的检查结果基础上，分析血管畸形团、动脉、静脉的高危因素，制定个体化医疗方案。通过对早期患者3-5年的跟踪随访，对其复查结果进行分析，90%的小儿脑血管畸形得到治愈，10%的小儿出现一定程度的复发，出现治疗后再出血的情况较少。总体而言，小儿脑血管畸形治愈率一般可超过90%。

首先是诊断问题，因为脑血管畸形在没有破裂的时候，症状非常不典型，甚至没有症状，有些人是因为头痛、头昏或者外伤去检查，偶然发现，如果有明确症状，有些病人做CT平扫或者磁共振平扫就能发现。但脑血管畸形的诊断要做脑血管成像，最常用的是CT血管成像，就是从静脉里打显影剂，然后在CT里扫描，我们能够看清血管的形态，那么血管畸形诊断。还有就是磁共振血管成像，磁共振血管成像可以在不打药，没有射线的情况下来做，大部分畸形也能诊断。但有些小的畸形需要做脑血管造影，在医学叫DSA，是目前脑血管畸形诊断的金标准，也就是最好的治疗方法。但是脑血管造影的费用大概要四千多元，还有它是个有创检查，大概3‰-5‰的人可能会有一些严重的并发症。但整体来讲还是很安全的，如果需要做的时候应该积极去做，因为有利于我们疾病的诊断。治疗根据不同的情况，有很多治疗方法，如血管畸形的治疗方法有介入治疗，就是我们常讲的微创，还可以开颅，把畸形直接切除，还可以用伽玛射线照射，让畸形缓慢愈合，也可以三种治疗方法组合，这就是脑血管畸形的诊断和治疗。

脑血管畸形在脑内长得像树根一样，根治分把脑血管畸形全部消灭和只是让症状消失两种情况。脑血管畸形会产生两种症状，一种是血管畸形刺激正常脑组织，导致正常脑组织异常放电，俗话是抽羊羔风，这时把血管进行栓塞，不刺激脑组织，不导致抽羊羔疯即可。第二种是出血，这时把出血的畸形血管栓塞，不再出血即可。要求把所有脑血管畸形都进行栓塞有困难，因为脑血管畸形像树根一样扎在正常脑组织里面，和正常脑组织几乎是交叉分布，要想将血管畸形栓塞不影响正常脑组织，有些部位根本不可能做到。 所以，脑血管畸形根治治疗原则是没有症状，不发生羊羔疯、不再破裂出血了就视为已经根治。但这种情况也不一定能够达到，有时还是会出血和抽羊羔疯。脑血管畸形现在治疗原则是以介入栓塞为主的综合治疗，当栓塞治疗不能达到根治时，适当配合立体放射治疗或者外科手术治疗进行消灭。介入有的能根治，有些不能根治。

颅脑先天畸形多指先天性血管性脑血管畸形，先天性脑血管疾病的原因是由于胚胎发育过程中血管壁异常形成，常见的血管畸形有动静脉血管畸形、静脉血管畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症。如动静脉畸形、海绵状血管畸形，容易发生出血。 静脉畸形、毛细血管扩张症，一般没有症状，不需要处理。所以，稳定的海绵状血管瘤或者静脉畸形、毛细血管扩张症，不需要处理。只有动静脉血管畸形破裂出血或者癫痫发作，才进行介入栓塞治疗或者开颅手术夹闭。

脑血管畸形至今还未在病理发生机制上阐明，现代医学还没有真正弄清楚脑血管畸形的来源和发生，公认的理论是基因突变导致脑血管结构先天变异，但还没有证据这个病有遗传特性。开展脑血管动静脉畸形的治疗工作有十多年了，每年接诊的病例都有30-40个，但至今仍没有发现两代人先后发病。虽然没有证据有遗传特性，但脑血管畸形确实是先天疾病，在家族里面发现有脑动静脉畸形，家族的其他人也要进行脑血管检查，以免遗漏其他血管病变。

脑血管畸形本身属于先天性的血管发育异常，是一种良性病变，所以病人并不会因为脑血管畸形本身影响其生存期。脑血管畸形患者手术之后能够活多长时间往往取决于手术治疗的程度，还有就是患者术后会不会有明显的后遗症，比如手术完整切除了，患者术后也没有明显的后遗症，是可以活到正常人的平均寿命的，也就是不影响其生存期。如果手术并没有切除完全，还有残余的血管畸形，血管畸形在某一时刻可能会发生再次出血，就会影响患者的生存期。如果术后出现了一些并发症，比如患者出现了严重的功能障碍，生活不能自理，长期卧床，可能会因为一些卧床并发症而影响患者的生存期，但是脑血管畸形本身并不影响患者的生存期。

脑血管畸形是先天性中枢神经系统血管发育异常所导致的，所以是不能够自愈的，会随着患者年龄的增长越来越大，可能会导致越来越严重的症状。对于一些小的血管畸形，或者没有明显临床症状的血管畸形，可以选择随访观察、定期复查，监测其发展。对于一些比较大的血管畸形或者是已经有了明显症状的血管畸形，可以选择以下几种方式去进行治疗：1、手术切除，手术切除属于根治性的治疗方案，能够把异常的血管畸形一次性切除掉，但是本身具有较大的风险性；2、现在也可以选择介入栓塞对脑血管畸形进行治疗，优点就在于创伤小、恢复快，但是缺点在于花费会比较高；3、对于一些特定的脑血管畸形，也可以选择放射治疗，比如立体定向伽玛刀治疗，也可以达到治疗脑血管畸形的目的。

脑血管畸形是一种先天性疾病，天生就有。但是脑血管畸形不是人人都需要治的，现在有70%患脑血管畸形的这类人，更多的人脑部正常。这类病人里70%的人不需要治疗，终身都和正常人一样，有30%是在一生中的某个时间段需要治疗。有两种情况，发生出血、发生癫痫，老百姓也称为羊羔疯，会有癫痫。出血以后会给病人带来较多的问题，治疗是进行手术畸形团的切除，然后止血。出血以后是不是会对病人带来重大影响，取决于畸形团发生的位置。 脑血管畸形可以发生在脑组织里的任何位置上，是否有严重后遗症取决于其发生的位置。如果在表面地方，比如长在额叶，或者枕叶，或者颞叶的表浅处，病人出血之后，经过医生手术，并没有较多后遗症。如果长在深部，比如长在顶叶或者脑深部，就有可能会给病人带来出血，以后会留下偏瘫或者言语不能，或者智能方面的问题。最严重的是出血以后，虽然病人命活下来，但是始终醒不，长期处于昏迷状态，这是最严重的一种情况。