脑血管畸形

小儿脑血管畸形绝大部分能够治愈，但需在全脑血管造影的检查结果基础上，分析血管畸形团、动脉、静脉的高危因素，制定个体化医疗方案。通过对早期患者3-5年的跟踪随访，对其复查结果进行分析，90%的小儿脑血管畸形得到治愈，10%的小儿出现一定程度的复发，出现治疗后再出血的情况较少。总体而言，小儿脑血管畸形治愈率一般可超过90%。

脑血管畸形应根据患者的症状、病灶部位、血管构筑等选择合适的治疗方法。如果有出血史，且位于浅表部位，手术能达到全面切除时，应首选手术切除。既往有出血史，但出血量小，又是在丘脑、基底节，甚至脑干等功能部位，则可采用伽玛刀或射波刀治疗。具体的手术时间选择在急性期还是血肿消除后，应根据手术者的专业水平及对疾病的把控能力进行调整，如对切除血管畸形术中出血无法把控时，可引流血肿，再请经验丰富的医生处理畸形团。

脑血管畸形在临床上是一大类的颅脑疾病，最常见的是脑动静脉畸形和脑海绵状血管瘤，这两种最常见的脑血管畸形治疗方法包括手术、介入治疗、伽马刀放射外科治疗。伽马刀治疗血管畸形，对于中小型的动静脉畸形可以直接用伽马刀进行照射，对于比较复杂的多血供的动静脉畸形，可以结合手术或者结合介入治疗进行综合治疗，对于海绵状血管瘤来说，如果位置比较表浅，可以采取手术切除的方法，达到去除病灶的目的，如果病灶比较深，比如位于脑干、基底节这些手术难以达到的位置，而病人又有反复出血风险，采取伽马刀放射外科治疗，可以达到降低血管瘤再出血风险的目的，减少病人将来出现由于出血造成的残疾风险。

脑血管瘤不是严格意义上医学概念的名词，实际上脑血管瘤里包括脑血管畸形，脑血管畸形包括海绵状血管瘤、动静脉畸形、静脉性血管畸形、毛细血管畸形，还有临床上比较常见的脑动脉瘤，伽马刀能治疗的是脑动静脉畸形、脑海绵状血管瘤这几种，而动静脉畸形和海绵状血管瘤在临床上治疗方法也比较多，既可以通过手术切除，也可以通过介入方法进行治疗，伽马刀治疗可以和这两种方法进行相辅相成的结合。有一些手术不能做的或者介入难以达到的比较细的血管，难以进行栓塞治疗，包括手术以后部分切除，介入治疗以后仅栓塞了一部分血管畸形，伽马刀治疗可以发挥它的治疗优势。

脑血管畸形是脑出血性疾病里面比较常见的一种疾病，脑血管畸形指的是这个人脑里动脉、静脉异常交通所引起的。脑血管畸形症状：1、出血，出血以后引起一系列的症状，比如昏迷、癫痫等；2、羊癫疯，导致脑表面异常放电，导致抽筋；3、还可以引起头痛，甚至于有些人出血以后引起瘫痪、深昏迷，也可以出现颅内杂音等。脑血管畸形的治疗，一般来说有三个方面，首先是常见的开颅手术，也是最彻底的，因为对于一些小血管畸形，或者位于非功能区可手术部位的病变，首选是手术治疗，手术也是将血管畸形切除，切除后也可以完全的治愈疾病。还有一些位于重要功能区，或者比较深部的血管畸形，在很难切除情况下，可以考虑放射治疗或介入治疗。

首先是诊断问题，因为脑血管畸形在没有破裂的时候，症状非常不典型，甚至没有症状，有些人是因为头痛、头昏或者外伤去检查，偶然发现，如果有明确症状，有些病人做CT平扫或者磁共振平扫就能发现。但脑血管畸形的诊断要做脑血管成像，最常用的是CT血管成像，就是从静脉里打显影剂，然后在CT里扫描，我们能够看清血管的形态，那么血管畸形诊断。还有就是磁共振血管成像，磁共振血管成像可以在不打药，没有射线的情况下来做，大部分畸形也能诊断。但有些小的畸形需要做脑血管造影，在医学叫DSA，是目前脑血管畸形诊断的金标准，也就是最好的治疗方法。但是脑血管造影的费用大概要四千多元，还有它是个有创检查，大概3‰-5‰的人可能会有一些严重的并发症。但整体来讲还是很安全的，如果需要做的时候应该积极去做，因为有利于我们疾病的诊断。治疗根据不同的情况，有很多治疗方法，如血管畸形的治疗方法有介入治疗，就是我们常讲的微创，还可以开颅，把畸形直接切除，还可以用伽玛射线照射，让畸形缓慢愈合，也可以三种治疗方法组合，这就是脑血管畸形的诊断和治疗。

脑血管畸形有些人在畸形很小的时候没有症状，很多人是因为小的畸形破裂才会出现症状。整体来讲，畸形在没有破裂出血之前，有些表现为头痛、耳鸣，有些表现为癫痫发作，我们民间常讲的羊癫疯。还有一部分脑血管畸形因为需要大量的血流供应，它会盗取正常组织的脑血流，我们称为盗血症状，会出现周围脑组织的缺血，表现为头昏、肢体无力、言语不清，多表现为发作性的。畸形还有一个症状就是破裂出血，一旦破裂出血会出现头痛、偏瘫、神志不清这些症状。脑血管畸形还会出现脑神经症状，包括视物重影、看东西看不清或者三叉神经痛，都是畸形的一些少见症状。

很多先天性脑血管畸形患者是因为突发性出血，造成偏瘫、失语、头痛、呕吐等症状。小部分患者有癫痫或者头痛症状。大部分患者没有发病时症状隐匿，平常根本没有感觉。所以，患者可以通过无创检查发现，如CTA、MRA都是很好的筛查手段，属于一种无创检查，脑血管畸形病灶均可以发现，可以减少患者的痛苦，也可以起到很好的预防作用。

脑血管畸形是先天性中枢神经系统血管发育异常所导致的，所以是不能够自愈的，会随着患者年龄的增长越来越大，可能会导致越来越严重的症状。对于一些小的血管畸形，或者没有明显临床症状的血管畸形，可以选择随访观察、定期复查，监测其发展。对于一些比较大的血管畸形或者是已经有了明显症状的血管畸形，可以选择以下几种方式去进行治疗：1、手术切除，手术切除属于根治性的治疗方案，能够把异常的血管畸形一次性切除掉，但是本身具有较大的风险性；2、现在也可以选择介入栓塞对脑血管畸形进行治疗，优点就在于创伤小、恢复快，但是缺点在于花费会比较高；3、对于一些特定的脑血管畸形，也可以选择放射治疗，比如立体定向伽玛刀治疗，也可以达到治疗脑血管畸形的目的。

脑血管畸形主要包括动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症等，临床上比较多见是动静脉畸形和海绵状血管瘤。以动静脉畸形为例，临床症状主要包括头疼和头晕，甚至有的病人会有癫痫的表现。如果动静脉畸形出现了急性破裂出血，会导致严重的颅高压，病人表现为剧烈的头疼、恶心、呕吐，甚至会有意识障碍，也就是昏迷。昏迷程度的深浅与出血量有关系，如果出血部位在重要的功能区，还会导致患者出现偏瘫、失语、肢体麻木等神经功能受损的症状。海绵状血管瘤的出血表现为反复慢性、比较少量的渗血，所以海绵状血管瘤患者的临床症状主要取决于部位。如果肿瘤位于非功能区，患者可能没有明显的临床症状，如果肿瘤位于皮层，可能会导致癫痫，如果肿瘤位于重要的功能区，可能会导致慢性的肢体功能、感觉上的异常。