脑血栓

脑血栓和脑溢血的区别主要有几个方面，脑血栓指大脑内的血管血液流动受限，引起血管梗死，称为脑梗死。脑出血指脑实质内的脑血管破裂，血从血管流入到脑实质。两者并不相同，一个是血管堵塞，一个是血管破裂。 两种疾病起病形式也并不相同，脑梗死通常在安静情况下起病，如病人睡觉，晨起发现偏瘫，这种病人通常考虑脑梗死可能性较大。脑出血病人多于活动中起病，如进行体力劳动，甚至部分病人可能在用力排便时发生偏瘫，这种病人考虑脑出血可能性较大。 脑出血病人是运动中起病，起病比较急，发病迅速，很快出现偏瘫、失语，甚至昏迷，病情进展比较快，多数考虑是脑出血。脑梗死病人起病相对脑出血缓慢，可能病人先表现为肢体轻微瘫痪，经过几个小时甚至2-3天，病情仍在加重，该部分病人考虑脑梗死的可能性大。

脑血栓属于脑血管意外事件，部分高血压的患者常发生脑血管意外事件。特别是脑梗患者，脑出血发生率较高。发生脑梗以后，如果面积不是很大，在治疗时要注意以下几点： 1、早期降颅压，如果患者早期意识状态不好，则要进行吸氧，以纠正脑的缺氧状态； 2、避免误吸，部分脑梗的患者的吞咽功能下降，如果误吸可能导致肺部感染，后果不堪设想。同时容易窒息，所以这部分患者需要处理好呼吸道； 3、采取药物治疗； 4、及时前往专科，如神经内科进行治疗。患者可以考虑溶栓治疗或抗凝治疗，这些都是很好的治疗和处理方法； 5、对症处理，如果呼吸衰竭、肾功能衰竭，则需要给予患者人工支持，如呼吸机的使用、血液滤过等。

脑血栓急性期静脉溶栓时间窗是4.5小时内或者6小时内。脑血栓的有效治疗措施除时间窗内静脉溶栓治疗外，近年来介入取栓的兴起为急性脑血栓带来了新选择和希望。但是静脉溶栓仍是其首选治疗方法，目的是挽救缺血半暗带，进而最大可能恢复神经功能。缺血半暗带是缺血后1小时出现，通常可以持续24小时左右，部分患者甚至在数天以后仍可检测到半暗带的存在。在特定时间段内积极给予静脉溶栓或者介入取栓可以挽救半暗带，使得半暗带组织向正常组织转化，或使其稳定不再继续恶化，赢得进一步的治疗时间。 关于脑血栓静脉溶栓时间窗即溶栓最佳时间，目前普遍认为在4.5小时内使用重组组织型纤溶酶原激活剂，也叫t-PA，或在6小时内使用尿激酶，都可以使急性脑血栓患者获益。通过治疗可以使原来栓塞的脑动脉恢复通畅或建立新的侧支循环，使原来处于缺血状态的脑细胞恢复血流，增加能量物质的供应，激活休眠或者半休眠状态的脑细胞，逐渐恢复正常的神经功能，改善患者预后。

我国相关指南指出脑血栓急性期为发病后1周左右，发生脑血栓以后应先尽快将病人送至有救治条件的医院卒中急救中心，尽快完善头颅CT检查排除出血以及低血糖等禁忌症。根据病史、症状以及化验等评估病人是否适合静脉溶栓，对已经静脉溶栓或者超过静脉溶栓时间窗4.5小时的病人，可以进行临床及影像评估，如果符合适应症，并且条件允许的情况下，可以介入取栓治疗。 如果明确为动脉粥样硬化引起的脑血栓，根据患者神经功能缺损的程度权衡出血风险以后，需尽量应用抗血小板聚集药物以及他汀类药物调节血脂、稳定斑块。如果考虑是心源性脑栓塞，可以根据个体情况权衡利弊以后选择抗凝治疗，还要密切监测生命体征，完善相关辅助检查，明确病因及发病机制，给予改善循环、清除自由基以及危险因素控制等治疗。 发病早期的康复治疗能减轻患者功能残疾，加速恢复进程，包括良肢位的摆放、关节活动、肢体被动运动以及吞咽康复训练等。

脑血栓栓住脑干即为脑干梗死，脑干血管有较粗大的血管，如基底动脉，中等口径的血管及很小的血管，如穿支动脉。根据血管大小的不同，临床症状和预后截然不同，如下所示： 1、大血管梗死，如基底动脉主干梗死，病人的症状非常凶险，堵塞后病人会很快进入昏迷，有高热、消化道出血、生命体征不稳等症状；这种病人如果不能很快地开通血管，往往会有生命危险； 2、中等血管梗死，相对来讲对生命的影响小于大血管病变，但会导致较明显的神经功能残疾，如顽固性饮水呛咳、说话含糊、共济失调、偏瘫等神经功能障碍； 3、小血管梗死，如穿支动脉，甚至穿支动脉末端闭塞后，临床上虽然也是脑干梗死，但梗死面积比较小，往往症状较轻，早期也会有神经功能障碍，表现为说话含糊、走路可能一侧肢体无力；但由于面积比较小，经过治疗和后期康复，预后尚可。 综上所述，虽然都是脑干梗死，但血管口径不同，临床症状截然不同，预后也大相径庭。

脑血栓患者只要不在溃疡性胃出血的活动期，适当喝一点豆浆，不但没有坏处，而且好处较多。 脑血栓的病人或者同时还伴有脑出血的患者，有种并发症叫应激性溃疡，指由于脑子缺血、缺氧而导致了胃出血，所以在急性活动期出血时是不允许喝豆浆，同时其它食物也禁止食用。因为食物可导致胃酸增加，对出血溃疡面造成刺激，导致难以止血。在急性活动期过后，患者可以饮用豆浆或米汤，因为这些食物都能增强抵抗力，可以饱食，同时还有保护胃黏膜的作用。 喝豆浆时不要太烫，以偏温或者偏凉为好，凉的食物对出血部位的血管有收缩作用。所以此类患者可以喝豆浆，对胃黏膜有好处。从血液循环分析，适量的豆浆吸收后，并不会导致血黏度增加。

吸氧与脑血栓、头痛没有直接联系，吸氧只适用于某些心肺功能障碍患者。如果脑梗死患者合并心肺功能障碍则需要吸氧，如果没有需吸氧的病理状态则并无必要。 并不是所有脑血栓的患者都出现头痛，也并不是头痛都由于脑血栓引起。脑梗死患者头痛的原因有很多，应根据具体问题进行具体分析，比如头痛是由高血压、发热或其他疾病引起，还是大面积脑梗死造成的脑膜刺激征，或者高度压情况引起，一定要与医生联系以分析情况。

脑血栓前兆通常指短暂性脑缺血发作，对于短暂性脑缺血发作的治疗主要有以下几点： 1、药物治疗：包括抗血小板聚集的药物、抗凝药物、钙离子拮抗剂等； 2、病因治疗：对于TIA的患者要积极查找病因，针对可能存在的脑血管病的危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病等进行积极有效的干预治疗。同时应建立健康生活方式，合理运动，避免酗酒，适度降低体重，病因治疗是预防TIA复发的关键； 3、手术和介入治疗：常用的方法包括颈动脉内膜切除术和动脉血管成形术。

脑血栓即脑梗死，也称为中风或卒中，发生中风不建议使用CT检查。CT检查对血肿敏感性较高，可发现脑出血，但不能发现脑血栓。急性期脑梗死在CT上不显影，病灶较大的脑梗死CT显影需要在发病24-48小时后才可出现，而对较小的病灶CT仍然不能很好显示。 对于脑血栓最好的检查办法是核磁共振，核磁共振在2个小时左右就可以发现脑内的病灶。

脑血栓在医学上被称为脑梗死，脑梗死可以治疗。脑梗死的治疗效果和治疗方式取决于脑梗死面积、部位以及有无其它并发症，若脑梗死面积非常小，并且发生在非功能区，症状较轻，恢复较快，治疗后没有后遗症。 若发生部位较为重要，如脑梗死发生的部位在管理肢体运动部位或在语言功能区，此时患者会出现相应的神经功能缺损症状，如出现偏瘫、失语，严重者会出现意识障碍。这种情况下脑梗死治疗相对较为困难，并且治疗效果欠佳，可能部分病人会遗留语言功能障碍或肢体活动障碍等后遗症，所以脑梗死的治疗效果因人而异。