脑血栓

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
脑血栓病人身上痒，多是因为感觉投射系统遭到破坏引起。最有效的办法就是给予营养神经的药物治疗，临床上常用的药物有木丹颗粒、己酮可可碱缓释片、维生素B1、维生素B12、弥可保、神经节苷脂、鼠神经生长因子等，大部分脑血栓病人在使用神经营养药物2-4周后皮肤感觉异常的症状能够缓解。还有部分脑血栓病人身上痒是因为过敏或者皮炎等原因造成，可给予盐酸西替利嗪、扑尔敏、地氯雷他定等药物抗过敏治疗，必要时可给予糖皮质激素抗过敏、抗炎治疗。在药物治疗的同时还需要加强个人卫生，保持皮肤清洁。

讲解医师：王鸿祥  （主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院神经内科
脑梗塞又称缺血性卒中，是卒中中最常见的类型。而脑梗塞中又根据脑组织发生缺血坏死的机制分为三种，主要是病理生理学类型，如脑血栓形成、脑栓塞等。故脑血栓只是脑梗塞中的一种类型，是因血管中继发的血栓形成而使局部脑组织血液供应障碍，可因动脉粥样硬化、动脉炎等引起来，所以脑血栓只是脑梗塞的一种病变。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
在医学上，脑血栓和脑栓塞都属于脑梗塞的范畴，脑梗塞也就是缺血性脑血管病，因为血管闭塞而造成的大脑缺血、组织坏死、功能缺陷叫做脑梗塞。脑梗塞的分型里边有两大类，一类是脑血栓，另一类是脑栓塞。脑血栓是指脑血栓形成，是原发在脑血管中的某一支动脉，由于血管壁或者血液的原因，在血管的里边形成了血栓，造成了血管的管腔闭塞，从而使供血远端的部位出现组织的坏死和梗塞，叫做脑血栓，也叫脑血栓形成。脑栓塞是来源于血管外脑血管外，比方身体的脂肪栓塞、外伤引起的，妇产科的羊水栓塞还有心脏病，风湿性心脏病的腹壁血栓脱落造成了栓塞，还有颈部大动脉斑块碎裂、破碎造成的栓塞，这种从别处来的栓子堵塞到远端的血管，形成的脑梗塞叫做脑栓塞。这就是它们两个的区别。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于脑血栓和脑栓塞来说，虽然都是缺血性的脑血管疾病，但是病因不同，发病的情况也不一样。脑栓塞，它是各种的栓子随血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞，像脑血栓，它是脑动脉硬化或者是动脉炎造成的管腔狭窄导致的血流缓慢，血栓形成。从发病的病来说，如脑栓塞，一般可能有心脏病或者是风湿性心脏病，或者是冠心病、心内膜炎或者严重的心律失常，还有可能近期做过心脏手术或者有长骨骨折或者做血管内的治疗等，都可以造成栓子的脱落，造成脑栓塞。对于脑血栓来说，它一般都有高血压病、糖尿病等，造成动脉硬化，这一类疾病的比较常见。另外，从发病情况来讲，像脑栓塞一般都是没有什么前驱症状，发病特别的急，在数分钟内发展就达到高峰，这是发病最急的脑卒中。所以脑栓塞是发病非常急骤，但是对于脑血栓来说就不一样了，它发病前可能有短暂的脑缺血发作，可以头晕、眩晕、一过性的肢体无力，它起病是比较缓慢的，常在睡眠或安静时发病。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
患有小脑萎缩、脑血栓，患者在平时要口服阿司匹林或者硫酸氢氯吡格雷抗血小板聚集，防止患者大脑动脉程度加重，防止血栓形成。同时要给予患者口服活血化瘀、改善大脑动脉粥样硬化的药物，比如给患者口服银杏酮酯滴丸、银杏叶提取物片、血塞通片、蛭蛇通络胶囊。还要给患者口服改善脑部代谢的药物，比如给患者口服奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠片、脑蛋白水解物片，改善患者的脑神经，改善脑供血。如果患者因为小脑萎缩出现共济失调的表现，建议给患者口服丁螺环酮来改善共济失调的表现。

脑血栓患者在治疗的药物上，主要要选择能够降低血液粘滞度、改善循环、营养脑神经的药物，这对脑血栓的恢复有很好的辅助作用。

酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，因1型糖尿病缺乏胰岛素，最易形成酮症酸中毒，2型糖尿病在感染应激状态下也会出现。当出现酮症酸中毒后会出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制、脱水、电解质紊乱、诱发脑血栓、心肌梗塞、心律失常等，严重者危及生命。治疗上及时补液纠正脱水、电解质紊乱，小剂量胰岛素控制血糖，重度酸中毒者同时补充碱。对2型糖尿病者积极排查潜在感染灶，必要时抗感染治疗。

便秘的原因较多，大约有数十种，可以分为原发性便秘和继发性便秘，比如便秘可以继发于肾脏功能衰竭，可以继发于内分泌系统疾病，可以在胃部不适的患者如果口服中和胃酸的药物，或者是贫血的患者口服铁剂，或者有神经系统脑血栓等病变，都可能会引起便秘，此时称为继发性便秘。原发性便秘原因不是特别清楚，因此出现便秘以后，要追究便秘的原因，需要到医院让专业的医生进行检查。出现便秘和口臭一般会有一定的关系，比如便秘时，大便积聚在肠腔，大便中有氨、硫化氢等毒素吸收，可能会加重口臭的出现，但是两者关系并不是特别密切。口臭一般是口腔里的细菌繁殖过多，口腔细菌繁殖可以产生一定的气味。再有部分全身系统疾病，比如肾脏功能衰竭，或者是内分泌功能紊乱患者，也可能会出现免疫力的下降，这种免疫力的下降也会加重口腔细菌的繁殖。另外勤刷牙、规律地刷牙、漱口对口腔细菌的繁殖有一定抑制作用，也可以减轻或减少口臭的发生，因此便秘、口臭有较多的原因，两者不能简单地联系，出现此问题以后要到医院进行专业的检查。

房颤的治疗分为以下几点： 1、房颤转律：争取把房颤心率转成正常心率，这时候会采取药物转律，或者电复律，即电打； 2、手术治疗：即射频消融术，可以用手术治疗根治房颤，但是目前在比较好中心，有效率约为60%-70%，可能还会复发，大部分中心有效率为50%-60%； 3、抗凝治疗：因为房颤最主要并发症为血栓，心房一旦出血栓，经过血流，血栓经过脑部，会引起急性脑栓塞。许多房颤患者容易出现脑血栓导致偏瘫，抗凝治疗最常用华法林治疗，目前还有新兴口服药物，比如利伐沙班、达比加群酯等。

低密度脂蛋白胆固醇是血脂成分之一，又叫坏胆固醇。因为低密度脂蛋白高和动脉粥样硬化有明确联系，可以导致动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化又是冠心病、脑血栓、颈动脉硬化、斑块等主要原因。对于低密度脂蛋白高的治疗主要是降胆固醇、降脂治疗，目前最有效的降脂治疗有以下三类药物： 1、他汀类药物，阻断肝脏胆固醇合成，降低血液里的胆固醇； 2、胆固醇吸收抑制剂，大约30%胆固醇是从胃肠道吸收。胆固醇吸收抑制剂可以阻断肠道胆固醇吸收，从而起到降胆固醇、降低密度的效果； 3、PCSK9抑制剂，最新一类药物，这类药物通过增加肝脏细胞表面低密度脂蛋白受体，增加大量低密度脂蛋白胆固醇排泄、代谢，这类药物降低低密度脂蛋白胆固醇作用最强。