脑血栓

颈动脉内膜剥脱术是通过外科手段切开颈动脉，把造成颈动脉狭窄或者阻塞的斑块或者血栓清出体外，这种手术最早是1953年，由美国DeBakey医生开始实施。随着大量科学实验证实颈动脉内膜切除手术可以有效的预防脑血栓，已得到广泛推广，手术技术并不是十分复杂，对于有症状型颈动脉狭窄或者没有症状型严重颈动脉狭窄，有非常好的治疗效果，是各大医院治疗颈动脉硬化斑块和狭窄的重要手术方式。

颈动脉狭窄是否要做手术取决于其狭窄程度以及斑块性质： 1、狭窄程度超过50%且有头晕、黑蒙、晕倒，以及既往出现脑梗塞的患者，建议行手术治疗。有大规模的循证医学证据证明，进行颈动脉狭窄手术可预防脑卒中，预防脑血栓； 2、狭窄程度超过70%，即使无临床症状也建议手术治疗。在中国很多脑血栓、脑卒中的患者，后期检查发现存在颈动脉狭窄。在国外每年会有体检，出现狭窄，及时手术干预，可有效降低中风的发生几率。 因此，对于颈动脉狭窄，符合指征的患者，建议早期进行手术干预。目前来讲，无论是颈动脉支架植入还是颈动脉内膜剥脱，手术方案可靠，疗效确切，手术风险较低，可以有效预防脑中风的发生。

左侧颈动脉斑块形成，如果是单纯的斑块形成，是身体发生危险信号的提示。说明血液中的血脂、胆固醇代谢出现问题，在血管壁上沉积造成斑块。斑块分为软斑块和硬斑块，硬斑块比较稳定，只是引起狭窄，但是软斑块，其里面的脂质斑块会出现破裂，随着血流进入脑部，造成脑血栓的风险。因此对于已经有斑块的患者，最好做一个核磁共振，或者血管彩超，来评估斑块性质。如果是软斑块，要引起警惕，必须用药物来稳定斑块，必要的时候要进行手术。目前的金标准是做颈动脉内膜剥脱手术，把危险斑块完全切除，以避免斑块脱落而产生脑血栓的风险。

高血压脑血栓患者，血压控制标准和未发生血栓之前不同。没有发生血栓前，希望血压控制到140/90mmol/L以下。但是发生脑血栓时，血压控制要稍微放宽，因为大脑供血需要血管压力，血压在150/90mmHg或者低压100mmHg也能够接受。 还要进行血管保护以及抗血小板聚集治疗，避免再次出现血栓，如使用抗血小板聚集药物以及他汀类药物，稳定血管斑块。脑血栓以后要进行早期功能锻炼，有较多堵塞的血管并不能通开，但是可以通过反复功能锻炼，刺激促进侧支循环形成，以改善运动能力。

颈动脉硬化的症状如下： 1、脑部缺血症状：表现为记忆力减退、视物模糊、言语障碍等； 2、短暂性脑缺血发作：因颈动脉狭窄或者一过性的微小栓子，引发突发的意识丧失； 3、缺血性脑卒中：病情进一步进展后，导致缺血性脑卒中，俗称脑梗塞、脑血栓，出现偏瘫、失语、意识不清，严重者出现昏迷，甚至死亡，对患者的生活带来极大影响。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑血栓属于缺血性脑血管病，预防脑血栓一般可遵循国家对缺血性脑血管病的一、二级预防，主要分析如下：\n1、一级预防：是指没有发生过脑血管病的人，对脑血栓形成的预防。此时主要是对危险因素的预防，比如患者有高脂血症、高血压病、糖尿病、抽烟、酗酒、缺乏运动、过度肥胖，或者存在高同型半胱氨酸血症，针对以上危险因素的预防叫做一级预防。一级预防侧重的是，对于存在低密度脂蛋白升高的人，需用他汀类降脂药进行降脂治疗，高血压者需要吃降压药控制血压，患糖尿病者需要针对糖尿病进行控制。另外，要戒烟、限酒、加强运动，通过减轻体重，改变身体状况。如果有同型半胱氨酸升高，也可以使用多种维生素进行治疗，比如叶酸、甲钴胺、维生素B6等。以上都是对缺血性脑血管病的一级预防，即对没有得过脑血栓者，也就是健康人群的预防。\n2、二级预防：若患者已经得过脑血栓，应该启动缺血性脑血管病的二级预防。二级预防治疗原则是在上述治疗的基础上，增加抗血小板聚集治疗。抗血小板聚集治疗的选择是阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等药物，需根据症状、危险因素，在大夫指导下进行不同治疗。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
如果脑血栓患者没有糖尿病，任何水果都可以吃。但是要注意，在脑血栓急性期时建议患者吃促进胃肠蠕动的水果，比如香蕉、火龙果、鸡蛋果，这些水果可以防止患者发生便秘。如果在平时，患者什么水果都可以吃，主要是根据患者自己的口味来选择，像苹果、梨、西瓜、水蜜桃、柚子等水果都可以。患者每天要多吃水果，最好是250g以上。如果脑血栓患者合并有糖尿病，在水果方面就要控制，建议患者可以适当少吃低糖水果，比如柚子含糖量比较低，适合脑血栓合并糖尿病的患者吃。

脑血栓需不需要手术治疗要看具体情况。绝大部分脑血栓治疗，在超早期脑血栓治疗的时间窗内，可以做微创手术，像取栓治疗，如果静脉溶栓不满意的情况下或时间窗内，可以微创进行动脉的取栓治疗。如果要是大面积脑梗塞，出现脑疝，这种情况也可以进行开颅减...

脑血栓是否会大小便失禁，取决于受累的神经结构。一般大小便功能的完成有赖于下位的神经及中枢，还有赖于上位的脑组织，高级的皮层中枢及相应的结构。如果脑血栓病变的位置与这些结构相关，临床会出现大小便失禁的症状，比如旁中央小叶是排尿的皮层中枢。...

脑血栓可能会复发。脑血栓本身是一个高复发率很常见的疾病，临床上尽管进行很规范的二级预防，绝大部分也是复发率非常高。这种病人，一定要注意脑血栓的二级预防，二级预防包括抗血小板的治疗和他汀类药物，这两方面是基本的预防手段。规范的进行二级预...