脑萎缩

脑出血是临床常见的疾病，可造成非常严重的危害。脑出血十分凶险，凶险程度与出血的血肿体积及出血部位有关。 如果出血部位位于脑干，即生命中枢，少量出血即可造成昏迷、心跳呼吸功能改变，甚至危及生命；如果大脑半球出血或基底节出血，尤其老年人存在脑萎缩的情况下，会导致颅内空间体积增大。此时即使出血量稍大，达到10mL甚至20mL，可能并不会引起严重功能障碍。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
以下人群容易患有小脑萎缩：1、老年人，随着年龄的增加，患有小脑萎缩的概率比年轻人要增加。2、遗传疾病导致的，如果患者的直系亲属有脊髓小脑变性的问题，患者发病的概率也增加。3、变性性疾病，如果患者有多系统萎缩也容易患有小脑萎缩。4、缺血缺氧性脑病，比如急性脑梗死、脑出血、一氧化碳中毒等，都容易导致患者发生小脑萎缩。5、药物中毒，比如苯妥英钠。6、炎症性疾病，比如急性小脑炎的患者容易发生小脑萎缩。7、长期、大量饮酒，酒精中毒的患者容易出现酒中毒性小脑变性。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
脑萎缩和脑梗不一样，脑梗指的就是脑梗死，也被称为脑梗塞，这是一种最为常见的缺血性脑血管疾病。而脑萎缩是指脑细胞开始萎缩，这是一种细胞变性性疾病，并不是血管的病变。虽然在神经外科和神经内科很多脑萎缩患者同时合并脑梗死，而脑梗死也进一步加重脑萎缩，但是这两种疾病类型有很大的不同，治疗起来也各有千秋。脑梗死主要是应用活血化瘀、抗血小板聚集的药物，而脑萎缩主要是用营养脑细胞的药物。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
你好，吃药的效果并不是很好。大多数脑积水患者均应在专科医生的指导下进行手术治疗。目前脑积水手术治疗技术已经比较成熟，疗效亦较好。

讲解医师：王耀邦  （副主任医师）
就职单位：淮安市第二人民医院/儿科
你好，结合你所描述的情况考虑为，新生儿脑缺氧损害。一般这种情况容易导致小儿神经系统发育受限，容易导致，小儿脑瘫或者神经系统发育不全。

痴呆老人晚上闹是精神行为的表现。因身体不适，晚间患者可能发烧或产生饥饿感；当患者到中、重度时，可能已出现各种脑萎缩，导致睡眠的异常，表现为早醒、入睡困难及睡眠倒错等。 此时需将患者躯体的情况先进行排除，查明患者是否发烧或腹泻、有无其他不适症状，排除以上可能后，可给以相应的镇静药，如抗精神病药以及镇静睡眠药，使患者得到充分的休息，脑功能得到缓解。

共济失调有以下检查方法： 1、小脑性共济失调：应检查脑CT或者磁共振，以排除小脑肿瘤、转移瘤、结核瘤或者脓肿、血管病、小脑变性、小脑萎缩，比如常见的小脑血管病变就是小脑梗死或出血，小脑病变比如多系统萎缩或脊髓小脑萎缩、肿瘤压迫、结核瘤或者脓肿都可以引起共济失调； 2、深感觉障碍性共济失调：如定位病变为周围神经，应检查肌电图、深感觉诱发电位，如考虑在脊髓后根病变或后索病变，应检查肌电图、诱发电位、病变部位的MRI、脑脊液检查、脊髓造影检查，考虑病变部位于丘脑或顶叶时，建议进行脑CT或MRI检查； 3、大脑性共济失调：应进行脑CT或MRI、脑电图检查； 4、前庭性共济失调：可检查电测听、听觉诱发电位、前庭功能检查等。 体格检查包括指鼻试验、跟膝胫试验、快复轮替试验等。

遗传性共济失调小脑萎缩即脊髓小脑共济失调，是一种常染色体遗传性疾病，通常在30-40岁起病，也有70岁后隐匿起病的病例。主要表现为步态摇晃、步基宽、行走不稳，也有患者伴有双手笨拙、变距不良、震颤等帕金森样症状，或出现痴呆、肌张力障碍、周围神经病和肢体远端肌肉萎缩等。 行头颅CT、核磁共振检查可发现小脑、脑干有脊髓萎缩。目前针对该疾病无有效的特异性治疗方法，仅可缓解症状，延缓疾病进展，如应用金刚烷胺可缓解震颤症状，左旋多巴可缓解肌强直等锥体外系症状，康复训练、理疗等可提高患者生活质量，遗传咨询可了解下一代发病情况。

阿尔兹海默病诊断目前没有金标准，主要根据病人临床症状，再结合客观检查判断。临床症状核心是记忆力减退和定向力障碍。比如病人出现爱忘事儿、丢三落四、言语减少、定向力困难、不认识家、不知道星期几，最严重可能连白天黑夜都分不清楚。病人有精神症状、性格的变化，都是临床上表现。如果发现以上情况，需要去做精神心理量表，去测试认知功能到底是不是出现问题，程度有多重。 患者再结合客观检查，常用检查是头颅核磁，会发现病人脑萎缩，尤其是在海马和颞叶内侧萎缩，更加提示支持阿尔兹海默病。PET检查和ECT检查，也有助于诊断阿尔茨海默病。目前对于阿尔兹海默病治疗，没有特效药物，一方面是家里人要从生活起居和心理上对病人要多加关心和照顾，避免出现意外。药物治疗目前常用多奈哌齐、美金刚、加兰他敏，中药像复方苁蓉益智胶囊有一定作用，总体目前治疗效果不是很好。

小脑萎缩和老年痴呆是不同的病，小脑萎缩主要是依靠影像学诊断，表现为小脑体积缩小。小脑主管平衡，小脑萎缩主要临床表现是平衡障碍、肢体肌张力障碍和共济失调。随着小脑萎缩加重，所有症状也会相应逐渐加重，最终也可以合并感觉、智力方面表现，但最主要的损伤在小脑。 老年痴呆是以记忆力、认知障碍等减退为表现的神经变性疾病，主要可侵犯大脑额叶、颞叶等，特别是海马等组织造成认知障碍。所以小脑萎缩和老年痴呆有本质区别，但都属于神经内科疾病，要及时就医，让医生做科学的诊治，给予合理建议、合理治疗，尽可能延缓该病发生和发展。