脑膜炎

昏迷是意识障碍中的一种，属于最严重的意识障碍。结核性脑膜炎患者如果发生昏迷，说明结核性脑膜炎的颅底炎症由脑膜侵犯到脑实质，导致发生意识障碍。此时还会有瘫痪、癫痫发作、脑疝、呼吸中枢麻痹等并发症，严重时会造成死亡。 患者昏迷后时间的长短、昏迷后是否能苏醒、是否发生后遗症，是由病情轻重和治疗效果双重因素决定，主要取决于以下方面： 1、接受抗结核药物治疗的早晚； 2、治疗方法正确与否； 3、所感染结核分枝杆菌是否耐药； 4、患者的发病年龄、是否合并脑积水、是初治还是复治； 5、脑脊液生化和细胞学变化等因素。

结核性脑膜炎是广泛含义，指结核分枝杆菌经血液循环或直接途径侵入蛛网膜下腔，进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓疾病。大部分结核性脑膜炎的发病机制，都是肺结核的结核分枝杆菌入血，因此大部分结核性脑膜炎都合并肺结核，按照肺结核的隔离方法隔离即可。 肺结核是通过呼吸道传播的传染病，携带结核杆菌的肺结核患者，在咳嗽、打喷嚏、大声说话或随地吐痰时，结核杆菌随飞沫排出漂浮在空气中，健康人吸入后可能感染。合并肺结核的结核性脑膜炎患者，发现后的早期应该在医院进行隔离治疗，出院后应该在家继续遵医嘱治疗。痰检仍阳性患者最好单独居住，家人需要与患者隔离，尤其是幼儿和免疫功能不全的人，居住房间需要多通风换气，以降低空气中结核杆菌的浓度。同时患者的衣物、被褥可以经常洗晒，有条件时可以使用紫外线灯，对患者使用的物品进行消毒。患者与人密切接触时需要佩戴口罩，避免随地吐痰。家属需要帮助患者放下思想包袱，监督患者按时服药、定期复查，积极配合医生治疗，尽快恢复身体健康。

患结核病尤其是严重的肺结核后，若不积极的治疗有可能引起死亡。结核病是全身的感染性疾病，一般是经呼吸道进入肺部，在支气管黏膜处形成感染后再扩散到肺实质，可以通过痰的再吸入感染消化道或通过血液转移到大脑、骨骼、肌肉以及其他组织。所以肺结核被感染后有时会出现结核性脑炎、结核性脑膜炎，可能出现胃肠道的结核、骨结核，心脏、心包以及腹腔的结核等。因此患结核后尤其是严重的结核，会引起全身的炎症反应综合征，使全身多处出现增生性结节，破坏多个脏器功能引起全身的恶病质和衰竭，最终引起死亡。同时严重肺结核也可以损毁肺功能，从而丧失呼吸功能、通气和换气功能，最终使患者窒息死亡，也可能引起大脑的脑膜炎和脑炎，引起结核性心包炎，引起心衰导致死亡。所以患肺结核后要规律治疗、全程治疗并联合用药，按时吃药按时复查，避免肺结核可能带来的严重并发症。

儿童预防肺结核是接种卡介苗，卡介苗是一种预防儿童结核病的疫苗。接种的主要对象是新生儿，接种卡介苗对于预防和控制儿童结核病，特别是结核性脑膜炎和粟粒性肺结核，具有良好效果。 卡介苗接种被称为出生第一针，因此在婴儿出生后应该接种。如果出生时没有能够及时接种，需要在出生后三个月内补种。卡介苗只对预防和控制儿童结核病效果明显，对于成人目前尚无有效预防结核病的疫苗。

麻痹性斜视是指眼球突然运动受限，属于视一为二的眼病，主要由两个方面引起，先天性和后天性。先天性是由于先天性的发育异常和产伤引起。后天性是由于眼外肌麻痹，眼外肌受损引起。眼外肌麻痹的原因，如支配眼外肌的神经受损，首先外伤，如颅底外伤、眼眶外伤和脑震荡，还有炎症，也就是周围性炎症、脑膜炎。脑血管病变就是脑出血、脑血栓等，还有中毒如食物中毒、药物中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒，还有脑肿瘤、眼眶部肿瘤和脑部肿瘤，然后是全身性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等，眼肌外伤引起直接性眼肌外伤，还有疾病引起的眼肌外伤，如重症肌无力的，所以麻痹性斜视需要根据临床上症状鉴定原因。

结核病临床症状很多，因为结核各个系统都会侵犯。如果结核菌侵犯到肺里可得肺结核，侵犯到泌尿系，可得泌尿系肾结核，侵犯骨头可得骨结核，侵犯到肠道可得肠结核，到腹腔可得腹腔结核，甚至结核分枝杆菌还可侵犯到中枢神经系统，可得结脑，就是结核性脑膜炎。 所以结核症状很多，根据侵犯部位不同，而有不同症状。最常见的是肺结核，症状主要如出现低烧、夜里盗汗、午后潮热、咳嗽、咳痰、消瘦、痰里带血等，都是肺结核症状。如果出现骨结核，可能会出现骨关节的相关症状，甚至骨破坏，相应局部疼痛等，根据不同结核而表现出不同症状。

讲解医师：刘占国  （主治医师）
就职单位：济宁市中医院神经内科
化脓性脑膜炎要做的检查主要有以下几个方面：\n1、颅脑核磁共振检查：可以评估化脓性脑膜炎的严重程度，以及有没有侵犯到脑实质。\n2、血常规检查：可以非常直接的反映颅内感染的严重程度。\n3、电图检查：可以反映脑功能的改变。\n4、脑脊液检查：通过腰椎穿刺脑脊液检查，能够明确化脓性脑膜炎具体致病菌和化脓性脑膜炎的严重程度，对于判断预后也很有帮助。\n化脓性脑膜炎是神经内科非常凶险的疾病，本病是由于化脓性的细菌透过血-脑屏障，感染了脑膜所引起。现在化脓性脑膜炎治疗也越来越困难，主要是由于抗生素的滥用，导致致死率居高不下。化脓性脑膜炎虽然经过积极的治疗能够保住生命，但也有可能造成很多严重的后遗症，最常见的后遗症就是有可能会出现脑梗死，引起偏瘫、言语不利、吞咽障碍等，而且还有可能导致脑脓肿、静脉窦血栓形成。如果怀疑化脓性脑膜炎，一定要尽快治疗。

作者：张文君，蒋秋华，刘俊，南昌大学附属赣州医院 肥厚性硬 脑膜炎 （HCP）是一种少见的慢性纤维增生性疾病，其影像学多数情况下仅表现为硬脑膜局部或弥漫性增厚。南昌大学附

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核治疗一个月以后是否会患有结核性脑膜炎，主要与机体的免疫力及是否规律的抗结核治疗有关。如果未经规律、及时、合理的抗结核治疗，病情可能会恶化，感染会加重，并从肺部转移到其它器官，形成播散性疾病。如果免疫功能低下，结核分枝杆菌可以通过血行播散到脑部形成结核性脑膜炎。\n急性脑膜炎发病的病因，是由于结核性分枝杆菌经血液循环系统侵入脑内造成中枢神经系统的感染，这种疾病最大的预防措施就是提高自身免疫力，让病菌在体内无法迅速传播，从而起到预防作用。从目前的病例研究中可以发现，结核性脑膜炎与全身其它脏器的结核病有着较强的关联关系，其中就包括肺结核。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核性脑膜炎属于结核里比较重症的结核，结核细菌顺着血流到脑袋里，造成结核的感染。治疗的话，疗程估计在一年半左右，一般都要到一年半以上，建议患者吃药一年半。这种疾病早期治疗也有些效果比较好的，但是拖久了以后肯定会有问题。比如有一个病人是从协和转过来的，来的时候双下肢截瘫。因为脑袋出问题，压迫哪个地方的神经哪个地方就出问题。压迫下肢的神经，下肢就不能动；压迫手的神经，手就不能动，还有失语、偏瘫、失明，各种情况都有。早期发现问题、早期治疗肯定预后相对来说要好一些。结核性脑膜炎属于死亡率比较高的疾病，是结核里最凶险的一种疾病。