脑膜炎

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
病毒性脑膜炎是一个非特异性的病毒感染，在大脑的脑膜、脑实质产生了无菌性炎症，可以有发烧、脑膜刺激征、头疼，还可以有一些精神方面的症状。如果发生的急，病情严重，应该属于急诊范围。由神经科的专业医师进行正确的诊断，采取抗病毒、营养支持疗法、免疫疗法等等，进行有针对性的治疗。病人经过一定的治疗以后，控制住病情，再进行一些保护脑细胞等等方面的治疗，预后应该是不错的。爆发性的、发生很急的，甚至有流行病史的情况，这样的应该提高警惕，在病毒性感染的同时有的时候会合并细菌感染，需要临床医师很好的进行正确的处理，才能够很快的恢复，而不会其他的合并症，预后还是不错的。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
老年人结核性脑膜炎是由于结核杆菌感染中枢神经系统引起的一种疾病，表现为持续的发热、头痛、呕吐，甚至是抽搐、意识障碍、昏迷、大小便失禁等。发病原因是感染结核性结核杆菌，有部分病人可能会有肺结核等病史，但是更多的人可能结核病史，甚至是结核病的接触史不明显。结核性脑膜炎是比较严重的中枢神经系统感染性疾病，病程一般比较长，很多抗结核的药物不能透过血脑屏障达到感染的部位，所以抗结核治疗的效果往往不好，可能会需要采取鞘内注射，把抗结核药直接打到脑积水膜腔里面去，治疗的效果可能会更好一点。

讲解医师：苗彬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院感染内科
结核性脑膜炎的分期和治疗：结核性脑膜炎分期：早期(前驱期)；一般见于起病1-2周，起病缓慢，多表现一般结核病中毒症状。中期(脑膜刺激期)；约1-2周，有颅内高压机脑膜刺激征表现。晚期(昏迷期）；约1-3周，也称为慢性期(迁延期)。以上三期是在无化疗时自然发展的临床过程，慢性期是结脑经化疗后，特别是不规则化疗后，可使病情迁延数月之久。结核性脑膜炎早期抗结核治疗非常关键，1、至少抗结核治疗18个月。2、大剂量激素：激素应用时间3-6个月，按强的松一天1-1.5mg/kg使用，脑脊液蛋白含量正常后减半。3、颅内高压的处理：药物、侧脑室引流的应用。4、鞘内给药治疗。5、脑代谢活化剂的应用。6、脑动脉炎：缺血性脑血管的治疗。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎性疾病，结核性脑膜炎占神经系统结核病的70%左右，结核性脑膜炎可伴有或不伴全身结核，如粟粒性肺结核、淋巴结核、骨关节结核等好发于儿童和青年人，冬春季多见，通常起病隐匿，也可急性或亚急性起病，症状往往轻重不一，其自然病程发展一般表现包括出现结核菌毒血症状、颅内压增高、脑膜刺激征、颅神经受损、结核性闭塞性动脉炎，以及脑实质损害等。结核性脑膜炎需尽早诊断，给予抗结核治疗。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
结核性脑膜炎是结核病里的一种最严重的肺外结核型，是结核病致死的主要原因。一般的结核病都很容易治疗，但是结核性脑膜炎往往比较复杂。随着现在卡介苗广泛接种和结核病防范工作的开展，发生率已经明显的降低。主要原因还是除了脑外其他病变的的结核，通过血型或者淋巴结的循环进入到了脑组织，引起的脑内、脑表、脑膜的一种结核性的炎症。治疗方法也和全身结核用药相一致，早期彻底的应用抗结核药物治疗。一般常常遗留偏瘫等后遗症，严重的可以有脑积水、昏迷。

讲解医师：苗彬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院感染内科
结核性脑膜炎的临床特征为亚急性起病(1-2周)，症状逐渐加重。脑脊液特征为两低两高，蛋白、细胞计数升高，糖、氯化物降低，细胞计数升高很少＞10^9/L，细胞类型：早期以中性粒细胞为主，1-2周后变为以淋巴细胞为主，和隐球菌脑膜炎类似，可能其他部位有结核，如颅内结核球、继发性肺结核、血行播散性肺结核、骨关节结核、肠结核、生殖系统结核等，脑脊液中很难找到结核杆菌。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
老年患者的头痛为剧烈的炸裂样头痛，主要是由于脑膜炎导致渗出物增多压迫脑组织，使得脑组织受压水肿所造成。患者可表现为整个头部剧烈疼痛，呈持续性，活动和说话可使疼痛加重，多伴有喷射性呕吐以及视神经乳头水肿等颅高压表现。患者常因头痛难以忍受、精神萎靡不振、食欲明显下降、淡漠不语、颈部僵硬、屈颈受限，严重的患者可出现意识障碍或者精神症状以及癫痫发作，腰穿检查常见颅内压明显升高。缓解这种头痛有效的办法是给予甘露醇，或者甘油果糖脱水降颅压治疗，严重的病人还可以给予糖皮质激素减轻脑组织的粘连水肿。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
化脓性脑膜炎细菌入侵的主要部位是软脑膜，也见于蛛网膜以及脑脊液的感染。对于化脓性脑膜炎的临床上主要由于细菌导致出现中枢性感染的疾病，病人出现血行感染，由于身体其他部位的化脓性病灶，导致出现颅内的感染。也可以是由于中耳炎、鼻窦炎导致出现颅内的邻近组织感染。化脓性脑膜炎临床上也可以是由于病人做过手术，比如脑脊液的引流或者脑外科的手术之后，出现细菌直接蔓延到颅内引起的感染。对于化脓性脑膜炎的治疗急性期要给予病人积极的抗炎治疗，同时要给予生命体征的对症支持治疗。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
结核性脑膜炎会导致患者死亡，结核性脑膜炎如果不及时去医院采取正规的治疗，患者的病情比较严重，死亡率会高达80%左右。结核性脑膜炎是因为感染了结核性杆菌，置患者的脑膜受到伤害而出现的炎症反应，患者除了会有结核中毒的表现，还会有颅内压增高的症状，比如患者会表现为持续的头痛恶心、呕吐、颈项强直等症状。全身结核中毒的症状患者会表现为持续的出现低热、盗汗、食欲减退，全身的倦怠、乏力，患者的体温在37-38℃左右，一定要及时的进行治疗，一旦患者的脑神经功能受到影响，患者会出现精神萎靡、视物模糊。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
正常成年人血液当中的白细胞数量为4000-10000个，而正常成年人脑脊液当中的白细胞数量为0-8个。脑膜炎患者主要是以脑脊液中的白细胞数量判断脑膜炎的类型以及严重程度，一般病毒性脑膜炎患者脑脊液当中的白细胞数升高的最不明显，大部分患者可以正常或者轻微升高，仅有少部分患者可以达到10-100个。而结核性脑膜炎患者脑脊液中的白细胞数量可明显升高，多的可以达到100-500个。脑膜炎中以化脓性脑膜炎患者的白细胞数量升高的最为明显，可以高达500-1000个。病毒性脑膜炎以及结核性脑膜炎的白细胞分类以淋巴细胞为主，而化脓性脑膜炎的白细胞分类以中性粒细胞为主，脑脊液中的白细胞数量越高反映病情越危重。因此，经过一段时间的治疗后，应当复查腰穿脑脊液检查，根据脑脊液中的白细胞数量判断患者的治疗效果以及预后。