脑膜炎

讲解医师：杨建豪  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
脑膜炎的实验室检查主要包括血常规、脑脊液检查、便体检测等。影像学检查主要包括头颅CT或者头颅MRI检查。脑脊液检查对于脑膜炎的诊断非常重要，是确诊的重要依据。临床上怀疑脑膜炎的患者应及时进行腰穿检查。患者腰穿多数都会出现脑脊液压力的升高，脑脊液里面细胞数和蛋白数可以升高。病毒性脑膜炎，可能改变不是特别显著，细菌性、结核性或者真菌性脑膜炎的脑脊液性状的改变会非常明显。通过它们性状的不同的改变，来区分不同的致病菌。影像学方面，头颅CT和磁共振平扫临床价值不大，这种疾病多数都要通过同时做增强，通过增强来发现软脑膜的强化，来证实软脑膜的炎症性改变。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
败血症引起的脑膜炎，是由于血液当中的细菌随血流侵犯脑膜，造成细菌性脑膜炎。常见的细菌有肺炎链球菌、B族溶血性链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌等。主要的临床症状包括感染中毒症状，颅内压增高症状和脑膜刺激征，患者可出现发热、头痛、意识障碍、精神异常、呕吐、颈强直、癫痫发作和局灶性神经功能缺失症状，诊断依靠于脑脊液检查和血培养。治疗上首选足量、能够透过血脑屏障的抗生素，常用的有美罗培南、帕尼培南、头孢曲松等。同时，应给予脱水降颅压、营养支持、控制并发症等治疗，必要时可使用糖皮质激素。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑膜炎表现为头疼、恶心、呕吐等颅高压的症状，另外也可以出现意识障碍、烦躁、嗜睡、昏睡、昏迷，严重的还有惊厥发作等等。做腰穿发现脑脊液增压力增高、脑积液细胞数增高、脑积液蛋白增加、糖减少等等表现。根据脑脊液里的病原学的检查，可以分为细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎，还有可能是寄生虫引起来的脑膜炎等等，要根据不同的病原菌来进行不同的治疗。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
关于脑膜炎好不好治这个问题，首先脑膜炎是一种炎症性疾病，通过正确的诊断，采取合理的抗生素治疗的基础上，大部分患者都能够很好的缓解临床症状，减轻头痛、脑膜刺激征症状，从而明显的改善症状，大部分患者还能够较好恢复。\n一旦确实诊断脑膜炎之后，从患者个体来讲，配合治疗同时有一个好的态度对待，对健康和精神康复会有好处的。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
复发性无菌性脑膜，常见于小儿，叫做小儿复发性无菌性脑膜炎，也叫小儿莫拉雷脑膜炎。该脑膜炎症状不是非常的剧烈，发病后可出现头痛和发热，有脑膜刺激征，病人可能会有呕吐、脖子硬以及腿也有时会产生疼痛。在检查神经系统时，会发现脑膜刺激征阳性，一般发作时也没有什么特殊的原因，不像其他性质的脑膜炎或者脑炎有感冒、有肠道症状等，其一般并没有太多先兆，因其是无菌性脑膜炎，也不是病毒，目前病因并不是很明确。非常严重的发热会有高热惊厥发生，其他都没有什么问题，该病病程自限，绝大多数在1-2周都会完全痊愈，没有任何的后遗症。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
病毒性脑膜炎脑脊液的特点：颅压可以正常或轻度增高。重症的病毒性脑膜炎，颅压也可以明显增高。化验有核细胞数增多，多为50-100×10^6/L，最高可达1000×10^6/L。在早期可以多形核细胞为主，当8-48小时以后给淋巴细胞为主。脑脊液总蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。也可以出现红细胞数增多，需要注意除外腰穿的副损伤导致。如果除外了副损伤，提示有出血坏死性脑炎，往往提示病情比较严重。化脑脑脊液细胞数明显增多，蛋白明显增高，而糖明显降低。结脑以低糖低氯为特点，尤其是以低氯为明显的特征。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
脑膜炎是指软脑膜的弥漫性炎症，有细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、结核杆菌、肿瘤和白血病等各种生物性致病因子侵犯了软脑膜或者脊髓膜而引起的。其中细菌性脑膜炎是一种特别严重的疾病，需要及时治疗。如果治疗不及时，可能会引起死亡或者永久性的脑损伤。而病毒性脑膜炎虽然比较严重，但绝大多数能够完全恢复，只有极少数患者可以遗留有后遗症。由于脑膜炎不同的病因，患者需要不同的治疗，比如化脓性脑膜炎患者，急需要立刻治疗，同时应用脱水降颅压，预防并发症等各种治疗方案。而病毒性脑膜炎一般需要清热解毒以及维持水电解质平衡等药物治疗。结核性脑膜炎需要长期应用抗结核药物，同时定期复查，监测不良反应。脑膜炎关键在于积极预防，同时做好卫生宣传工作。

讲解医师：花少栋  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
脑膜炎是儿童最常见的疾病，由于儿童，特别是新生儿血脑屏障发育不良，细菌毒素容易通过血脑屏障到达脑部，引起脑膜炎症，还有部分患儿除了脑膜有炎症之外，还能波及到脑实质。引起脑膜炎常见的有细菌性，就是化脓性脑膜炎或者病毒性脑炎、真菌性脑膜炎，还有结核性脑膜炎，临床上都比较常见。引起化脓性脑膜炎的常见的病原体像大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等等，这些都能引起化脓性脑膜炎。病毒性脑膜炎比较常见的是病毒感染所导致的，像单纯疱疹病毒或者麻疹病毒。真菌感染就是常见的白假丝酵母菌之类的，都可以引起化脓性脑膜炎，真菌性脑膜炎。

讲解医师：黄茂辉  （主治医师）
就职单位：上饶市人民医院感染性疾病科
脑膜炎大多数由于血里面出现细菌或病毒的感染后，血脑屏障通透性出现问题，导致血里的细菌、病毒、真菌或结核菌感染移位到脑膜或者脑实质，引起脑膜或脑实质的炎性病变。第一、细菌性脑膜炎是因某种细菌传染造成，分为三种类型即流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌感染引起的细菌性脑膜炎。第二、结核性的脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，约占全身性结核病的6%左右。第三、病毒性的脑膜炎，病毒性的脑膜炎主要是肠道、呼吸道病毒感染，比如柯萨奇病毒、手足口病EV71病毒还有单纯疱疹病毒引起的脑膜炎。第四、其他的类型包括隐球菌性脑膜炎，隐球菌性脑膜炎还可由隐球菌感染引起，可在鸽子中找到，健康人不易感染真菌性脑膜炎，但对于HIV病毒感染的人，很容易因为免疫缺陷导致真菌感染，病毒性和细菌性脑膜炎均可通过直接接触病患的鼻咽分泌物传播。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
化脓性脑膜炎脑结的特点是：一般压力明显偏高，外观呈混浊或脓性，白细胞数在数百到数千以上，以多核细胞为主，蛋白明显增高，糖和氯化物明显下降，脑脊液培养可以检出病原菌。化脓性脑膜炎是一种非常严重的感染，一旦诊断为化脓性脑膜炎，需要及时的、正规的治疗。在没有明确病原菌之前，可以适当的选用易通过血脑屏障的抗生素，如头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟等。对于已经明确病原菌的化脓性脑膜炎，需根据药敏试验，有针对性的选择抗感染药物来进行正规治疗，这样对疾病的预后比较有利。