脑膜炎

儿童头痛可存在多种原因导致，不同原因缓解方法不同，原因大致包括颅内原因、颅外原因，常见缓解方式如下： 1、颅内原因：包括颅脑外伤、脑出血、脑梗塞、脑血管畸形、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、偏头痛等。颅脑外伤后头痛应及时到神经外科就诊，行头颅影像学检查明确诊断，根据病情给予相应治疗，必要时需要手术治疗。颅内感染头痛同时伴有发热、呕吐、惊厥、意识障碍等临床表现，需要腰椎穿刺脑脊液检查明确诊断，给予相应抗感染治疗，降颅压才能缓解头痛。如果患儿高热、头痛较为明显，可以考虑给予布洛芬或对乙酰氨基酚暂时退热和止痛治疗。偏头痛儿童根据头痛的程度以及对生活影响可给予不同治疗； 2、颅外原因：常见上呼吸道感染、鼻窦炎、发热、高血压，部分甚至无基础性疾病，存在情绪障碍。颅外原因的头痛常合并颅外病变临床表现，原发病治愈后头痛自然可缓解。 总之，导致儿童经常头痛的病因较多，建议明确病因后再给予相应治疗。

无菌性脑炎或者称为脑膜炎是细菌没有进到脑内，这时出现脑炎的表现是因为全身感染。比如肺部感染、消化道感染时细菌进入到血液里造成菌血症，有部分人可能会到脑内造成脑内细菌感染。有部分人其它部位感染，但是细菌没有到达脑部，是因为有高热即称为中毒症状，以上会产生毒素，毒素经过血液运行到颅脑，进而刺激脑膜，影响脑膜会出现头痛，甚至呕吐，检查时候可能会发现患者有脑膜刺激征，类似有菌感染状况，但是往往这种患者做脑脊液检查时候，不会出现细胞数增高，也可能只是出现轻度蛋白增高。

相对轻度性脑炎，重度脑炎的确存在严重后果，所以要注意如果是重度脑炎，往往会危及到生命，可能会死亡。关于病毒性脑炎，很多人都知道乙型脑炎，还有流行性脑膜炎是细菌性脑炎，过去医疗条件差，以上疾病死亡率非常高，虽然现在医疗条件很好，可以及时住院、及时救治，但是损害很重时，即脑组织损害、坏死，也会造成严重后果，比如一直昏迷不醒，这肯定是个严重后果，没法达到治愈目的。如果患者症状相比昏迷稍好，虽然意识清楚，但是有脑组织严重损害，会出现痴呆症状，这种情况不能够达到完全恢复，甚至还会有肢体瘫痪问题，这也不能完全治愈。

脑炎是神经系统较严重的疾病，主要分为以下两种： 1、细菌病毒感染相关的脑炎，如病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等，这些都是有细菌病毒或其它的病原体导致的脑部炎症； 2、自身免疫性脑炎，由于人体产生攻击自身脑组织的特异性抗体导致的免疫性脑炎，属于非感染性脑炎，在进行诊断或鉴别诊断时不仅需要根据病史，如患者发病形式，是否发热，既往有无相关病史或接触史，还要根据磁共振检查观察某些特定部位是否受累，也可以进行脑脊液腰穿检查，脑脊液腰穿检查在脑炎诊断中具有重要作用。 很多感染性脑炎通过脑脊液的检查培养可以判断是细菌、病毒、结核或其它病原微生物感染，自身免疫性脑炎通过相关抗体的检查可以判断抗体类型，针对不同的病原微生物或抗体采取相应治疗。

脑炎是神经系统非常严重的疾病，无论大人、儿童都非常严重。脑炎包括脑实质炎症和脑膜炎症，特别是脑实质炎症，由于大脑是司令中枢，管理全身，患者患上脑炎后脑实质被破坏，损伤后会留下一定的后遗症，部分患者虽然肢体活动、言语正常，但会出现记忆力或思维活动能力的下降，部分脑炎患者甚至有死亡可能。 很多病毒性脑炎或其它病原菌导致的脑炎不能及时治疗会有致死风险，而且脑炎还会导致癫痫，当肢体抽搐过程会有误吸的可能，所以脑炎是较严重的疾病，患者需早期明确和治疗。

一般培养阳性对化脓性脑膜炎诊断有临床意义，但是阴性也不能完全排除化脓性脑膜炎，因为脑脊液培养受多方面因素影响。具体如下： 1、临床大夫取标本之后，临床标本送检是否及时，如果耽误时间较长，有些细菌存在自溶酶，会出现自溶现象，再怎么培养也不会培养出阳性结果； 2、在送检过程中，温度不合适，因为有些细菌对于温度较敏感，如果温度不合适，细菌也会死亡； 3、留取标本过程中是否合格等，这些因素都会影响最后的培养结果。

正常人脑脊液绝对无菌，脑脊液细菌培养为阳性说明病人存在中枢神经系统感染。一般中枢神经系统感染可出现几类致病菌：革兰阳性菌，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、D群链球菌、B群链球菌等；革兰阴性杆菌，如流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠杆菌科的细菌等。 这些细菌都能引起化脓性脑膜炎，其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等较常见。还有可能是真菌感染，有患者曾经在脑脊液中多次培养出真菌。

化脓性脑膜炎属于比较常见中枢神经系统感染，且病情相对较重，在儿童和老年人中较多见。发病部位可来源于肺、血液、心脏，也可来源于鼻窦等一系列感染迁延到颅内发生感染，后遗症主要有以下几方面： 1、因为炎症无法控制，炎性物质堵塞了通道，此时患者可能发生脑水肿； 2、随着脑水肿加重，患者颅骨有骨缝、分裂，以及脑袋有增大等情况，可能会出现精神异常； 3、如果炎症波及到垂体，可能会导致低钠血症，反过来又可进一步加重脑水肿发生； 4、如果炎症波及到脑膜，可能会出现头疼及脑膜刺激征； 5、若病变波及到脑实质，可能会出现偏瘫、失语等一系列神经功能丧失。

宝宝呕吐、嗜睡、不发烧，有可能是胃肠型感冒、急性胃肠炎、神经系统感染、脑炎、脑膜炎造成。如果宝宝呕吐，伴有腹痛、腹泻消化道症状，一般考虑急性胃肠炎或者胃肠型感冒，不用太担心。家长可先给宝宝适当多喝点水，如果呕吐频繁，建议口服补液治疗，同时需要到医院化验一下血常规、大便常规等基础检查。 如果宝宝精神状态一直不好，比如有头痛、嗜睡，嗜睡后也不容易唤醒，呕吐后精神状态很差，比较萎靡，多数要考虑中枢神经感染，即脑炎、脑膜炎，尤其在没有腹痛、腹泻情况下，建议尽快带小孩去儿科就诊。需要做检查，常规化验血常规、大便常规，必要时还要住院做腰椎穿刺、头颅CT、脑电图等检查，明确有没有中枢神经系统感染。

临床以6个月为期限，如果6个月脑炎不能痊愈，需要考虑可能出现后遗症。脑炎后遗症是因为急性期脑损伤引起，因此经验丰富的医师即使在急性期对脑炎患者进行充分检查以后，很快可以预判今后有无后遗症，例如继发性癫痫通常是因为有脑细胞受损或脑软化灶形成，智力低下也是因为脑损伤严重，脑积水是因为脑膜炎较严重导致脑脊液循环梗阻和障碍等。 医师发现异常后会积极对症治疗，尽量减少后遗症。但经过急性期治疗以后高危因素如果不能排除，后遗症不可避免。