脑膜炎

脑炎多是指由于细菌或者病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，如果是病毒性脑炎，是指由于常见的肠道病毒或者疱疹病毒等引起，而细菌性脑炎一般是脑膜炎球菌引起。小儿头顶痛不一定是脑炎，因为小儿头痛有可能是受凉，也有可能是发烧、血流运行较快等原因导致。 脑炎患儿除有发烧、头痛等症状外，还可能会出现嗜睡、呕吐、抽搐、意识障碍等表现。头痛部位也有可能不同，包括前额痛、后枕部痛、头顶痛，以及两侧颞部痛。如果无法判断，最好及时带患儿到医院就诊，可能需要进行脑脊液检查。如果头顶痛伴有心慌、气短、乏力、胸闷等情况，还要注意有没有心脏方面的问题。如果出现流鼻涕等情况，要完善脑头颅CT或者头颅磁共振检查确诊。

小孩脑炎抽搐能否治愈，需具体情况具体分析。如果脑炎得到及时有效治疗，复查头部核磁显示没有任何病灶，抽搐可能会随着脑炎的治愈而治好；如果感染较重，头部核磁共振提示脑结构病变较严重或永久性损害，则这些病灶可能是致痫灶，会导致反复抽搐。 脑炎是中枢神经系统的感染性疾病，只累及脑膜和脑实质，有化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌脑炎等，各年龄组均可发病，儿童期发病更为常见。临床表现各异，部分患儿病程中会出现频繁抽搐，炎症侵犯到脑实质时可能遗留不同程度的神经系统后遗症，如智力发育落后、肢体瘫痪、癫痫等。

儿童脑炎是儿科急危重症，明确患儿是脑炎时要给予积极治疗。具体治疗方法如下： 1、急性期治疗：首先要维持水电解质平衡，给予营养而且容易消化的食物； 2、对症治疗：比如患者有高热，要积极退热处理，患者有头痛可以适当给以止痛药物，视患者情况给予甘露醇降颅压等治疗； 3、抗感染治疗：若患者是细菌性脑膜炎，要选用能透过血-脑屏障的抗生素；若是病毒感染，要根据病毒种类选用相应的抗病毒药物，必要时要静注人免疫球蛋白，增加抵抗力； 4、恢复期可以使用神经修复剂：比如申捷、小牛血去蛋白提取物，进行修复神经治疗，减少后遗症； 5、若患者有明显神经系统后遗症，还可以进行针灸、理疗等康复治疗。

腰穿操作遵循无菌观念，选择部位准确，操作方法轻柔，一般对人体损害较小。但腰穿存在严格要求，因为可能出现不良损害，如由于局部疼痛损伤血管导致出血，形成血肿、局部感染，或由于操作出现损伤神经根表现以及损伤脊髓可能性。若由于脑脊液释放过快可出现低压性头痛。腰穿做完后可出现背部的腰肌损伤，存在背部疼痛表现。 诊断脑膜炎最重要方法是腰穿脑脊液检测。腰穿脑脊液检测是通过局部手术采取脑脊液进行检测。一般通过腰椎第3-4椎间隙或第4-5椎间隙进针后获取脑脊液。

儿童期颅内感染脑膜炎可通过积极抗感染治疗以及对症处理，达到有效控制甚至治愈。颅内感染存在不同病原体，包括病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、脂溢性脑膜炎、寄生虫脑膜炎、真菌性脑膜炎。不同病原体脑膜炎治疗方法以及治疗疗效不同。最常见的病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎，通过抗生素治疗或抗病毒治疗，大部分儿童可以治愈，甚至对神经系统功能影响较小。 寄生虫感染、中枢神经系统感染脑膜炎或真菌性、结核菌感染导致脑膜炎，治疗时间相对较长。通过规范、长期、有效治疗，大部分儿童可以控制。小部分儿童由于产生严重并发症可以出现生命危险，或治疗恢复期影响神经系统功能障碍，留下较严重后遗症，对生活带来严重影响。

结核性脑膜炎的治疗疗程，不应少于12个月，具体治疗过程如下： 1、一般治疗，也就是一般护理，尤其是对昏迷的病人要保证足够的热量，需要经常护理孩子，包括口腔、眼睛、皮肤的护理，要注意饮食上给予足够的热量、足够的纤维，保证孩子的热量； 2、抗结核治疗，主要是分阶段进行治疗，第一阶段就是强化阶段的治疗，一般应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物，持续3-4个月，第二阶段的治疗主要是巩固阶段的治疗，继续应用异烟肼、利福平，或者乙胺丁醇9-12个月，一定要进行充分的抗结核治疗，一般要持续12个月，也可以用到脑积液正常后6个月再进行停药治疗； 3、降颅压治疗，可以应用降颅压的药物，通过脑室的侧引流或者腰椎穿刺术注入药物等进行降颅压的治疗； 4、对症治疗，主要是抗惊厥、维持水电解质的平衡。 总体来讲，对于结核性脑膜炎要早诊断、早治疗，另外要足疗程、足剂量的进行抗结核治疗，改善预后，减少并发症。

小儿结核性脑膜炎的病因比较明确，是由于结核杆菌引起，临床表现如下： 1、早期表现主要是性情的改变，包括懒言、烦躁不安、易哭、易闹，也可以出现发热、恶心、呕吐等症状； 2、中期表现，也叫脑膜刺激期，可以持续1-2周，患儿会出现典型的临床表现，包括嗜睡、烦躁不安、头痛剧烈、呕吐等症状，也可以出现颅神经损伤、面神经的损伤、定向障碍等表现； 3、昏迷期表现，同样持续2-3周，患儿可能会从朦胧状态、半昏迷状态进入昏迷状态，频繁出现惊厥、抽风、阵挛性或者强直性的抽搐，然后进入极度频繁的抽搐、舟状腹、水电解质平衡紊乱状态。 所以，对于结核性脑膜炎要及时诊断、及时治疗，避免引起不良后果。

病毒性脑膜炎发生昏迷，要及时送医院就诊，说明孩子的病情已经非常严重。病毒性脑膜炎后遗症的发生，一般多见于孩子昏迷几天没有恢复，没有醒过来，反复抽搐难以控制。所以，孩子如果出现昏迷的情况，要及时送医院就诊，及时诊断。但是，发生昏迷不代表一定没得治，一定会发生后遗症，只要及时就诊，恢复过来都还可以。如果昏迷之后没有及时治疗或者治疗后出现后遗症，要积极进行康复治疗。康复时，家属的配合很重要，在家里可以经常按摩，给予经络按摩，还可多交流、多沟通，促进脑功能的恢复，多带到户外活动。

小儿结核性脑膜炎是结核杆菌进入脑袋里面引起的脑膜炎。结核性脑膜炎的诊断相当困难，误诊的发生率最高。所以，小朋友如果发热治疗效果不好，要重视、及时住院。通常临床中发现很多小朋友只是发烧几天，后面会慢慢进展，检查发现是结核性脑膜炎。结核性脑膜炎治疗最重要的强调的是早期治疗，所以孩子有病，家属要重视。如果耽误，使得结核性脑膜炎进入中期以后，后遗症的发生率是100%，昏迷之后死亡率非常高，所以抓紧时间治疗最重要。很多小朋友只是单纯的发热几天，后面查出来均是结核性脑膜炎。近期结核性脑膜炎的发生率越来越高，如果误诊、耽误治疗或者是没有治疗而且发生后遗症，均会影响孩子一辈子的生活质量，甚至家庭都会受到影响。

淋病并发症相较于普通的一些淋菌性尿道炎、宫颈炎，它的症状较重，病程一般也较长，所以淋病并发症治疗的疗程是相对较长。使用的药物与普通的、常规的淋病是同样的。也可使用头孢曲松钠1g/d，疗程一般至少10天。如对头孢曲松钠过敏，可选用大观霉素2g/d，疗程也是10天。女性患者合并盆腔炎感染，通常需加用多西环素和甲硝唑，进行抗厌氧菌感染治疗。如出现少见的并发症，如心内膜炎、心包炎、脑膜炎，疗程应相应延长，一般疗程在14-28天左右。