脑膜炎

小儿化脓性脑膜炎的诊断，最关键是靠脑脊液。一般来讲，小儿化脓性脑膜炎患儿的脑脊液压力很高，外观看上去浑浊，甚至是脓性，或者类似于米汤样的改变。脑脊液常规往往白细胞很高，当然有20%左右的病人，即少部分病人，其脑脊液表现并没有很高，但是它的分类是以中性粒细胞增高为主。脑脊液的生化改变主要是糖和氯化物降低，蛋白增高；脑脊液涂片有可能会发现阳性菌，是小儿化脓性脑膜炎典型的脑脊液特点。化脓性脑膜炎诊断最关键是依据脑脊液，所以脑脊液的检查非常关键。有条件的情况下，最好在使用抗生素之前检测脑脊液，这样不容易误诊和漏诊。因为脑脊液毕竟要通过腰穿穿刺，家长可能会担心孩子做完腰穿以后，会对腰会有很大的影响，所以可能会拒绝去检查脑脊液。或者有一些家长认为先治疗观察2-3天，再根据情况考虑做不做脑脊液穿刺。脑脊液检查最好在用使用抗生素之前进行比较好，因为有一些抗生素使用了之后，脑脊液的检查结果会明显受影响。所以尽量在能有办法的情况下，尽量在使用抗生素之前进行脑脊液检查。目前医院能够开展脑脊液的常规、生化、培养、涂片，所以对化脓性脑膜炎的诊断，如果及时去做脑脊液检查，对诊断非常有意义。

细菌性脑炎和病毒性脑炎区别包括以下几点： 1、两者病原体不同：一个是细菌，一个是病毒。细菌和病毒生物习性不同，导致细菌性脑炎和病毒性脑炎好发年龄不同，好发时间不同，细菌性脑炎多见于小婴儿，因为血脑屏障发育不完全，一年四季都可以发生。病毒性脑炎小婴儿相对反而少见，存在季节流行性，细菌感染容易出现脑膜炎，脑膜炎加重才会出现脑膜脑炎，因此脑膜刺激征较明显才会出现脑炎症状，病毒感染容易出现脑炎，脑膜刺激征较少见； 2、用药不同：细菌性脑炎主要应用抗生素，病毒性脑炎部分可以用特效抗病毒药物，大部分都以对症治疗为主； 3、两者后遗症不同，细菌性脑炎较特异性后遗症包括梗阻性脑积水，硬膜下积液、积脓，脑脓肿等，病毒性脑炎后遗症中脑软化较多见。

儿童病毒性脑膜炎的治疗如下： 1、加强护理：给予充足的营养，保持自身免疫功能的稳定，让患者有足够的抵抗力； 2、对症治疗：脑膜炎患者病毒感染时会出现高烧，需及时给予退烧药或进行物理降温。脑膜炎患者伴有颅内压增高表现，如头痛、呕吐、抽筋，此时可用甘露醇、速尿或激素，甚至用高渗盐水等降低颅压，保持颅内压稳定。病毒性脑膜炎患者会出现抽筋症状，可用安定、咪达唑仑，甚至抗癫痫药物控制抽筋； 3、病因治疗：多数病毒性脑膜炎无特效药，但是部分病毒性脑膜炎有特效药。如单纯皮肤疱疹病毒感染可以用阿昔洛韦治疗，流感引起的可以用奥司他韦治疗，EB病毒、巨细胞病毒等引起的可使用更昔洛韦治疗。此外也可用干扰素、中药等进行辅助抗病毒治疗，如果病毒性脑膜炎累及到脑实质，可给予增强免疫力的大剂量丙种球蛋白或大剂量激素等治疗。

病毒性脑膜炎是由病毒感染导致的脑膜炎症，其中肠道病毒是最常见的病原菌，其次还有单纯疱疹病毒1型、2型以及水痘-带状疱疹病毒、腮腺炎病毒，这些都是常见的病原。在婴幼儿还有年幼儿童、老年人，机体免疫力差会容易发生。此外，在成年人往往是接触了昆虫媒介的这种原因就是成人易感的，病毒可以通过多种机制进入中枢神经系统，如通过血源性播散入侵或者病毒颗粒直接通过血脑屏障或者被感染的白细胞携带，也可以通过周围神经或颅神经来入侵。肠道病毒往往是通过粪口途径传播，用不洁的手吃东西时带入，这种情况要注意清洗手部，对于疾病预防有帮助。 虫媒病毒引起来的要注意防虫，如过去的大脑炎，是虫媒病毒引起的乙型脑炎。另外如果去野外、森林，如果被蜱虫叮咬以后可以引起蜱传脑炎，所以外出时要注意防止蚊虫和蜱虫叮咬，婴儿要常规免疫，做疫苗接种。

病毒性脑膜炎的护理，在临床工作中属于非常重要的一环。因为病毒性脑膜炎患者在初期有高热、神志障碍等症状，有些患者甚至会出现精神狂躁症状。护理首先要及时监测生命体征，包括体温、呼吸、血压、脉搏。 在良好监测的同时，要加强饮食管理。对于病毒性脑膜炎的患者，应该给予丰富的食物，包括能量较高、富含维生素、电解质的食物。如果病人出现肢体功能障碍，要及时进行康复锻炼，包括勤翻身、拍背，预防褥疮及肺部感染。 所以，病毒性脑膜炎的护理过程，属于治疗病毒性脑膜炎非常重要的一环，应及时交代护理人员做好护理，使疾病能够得到很好的预后。

病毒性脑膜炎的预防措施具体如下： 1、接种疫苗，包括麻疹、腮腺炎、流感疫苗接种，一般能够很好的预防疾病； 2、保持室内良好通风，因为在密闭环境下，病毒、细菌都很容易滋生。在通风条件下，致病菌存在的可能性比较小； 3、养成良好的卫生习惯，做到饭前便后勤洗手，对于疾病预防有非常重要的作用； 4、夏天需避免蚊虫叮咬，可以使用避蚊药、蚊帐等； 5、使用的物品要经常消毒，勤消毒可以一定程度上切断传播途径。

病毒性脑膜炎如果在初期，只出现高热、头痛等症状，没有出现脑实质损害，经过正规抗病毒治疗2-3周后，疾病多能够得到很好控制，能够治愈。如果病毒性脑膜炎来势比较凶险，直接侵犯脑实质，引起脑实质损害，救治有一定困难，可能会遗留后遗症。 因为脑实质损害属于不可逆损害，会遗留一定后遗症。所以出现发烧、头痛等症状后，应该选择有救治条件的医院，及时就医，能将疾病危险程度降到最低，病人也能够得到很好的康复。

病毒性脑膜炎是病毒侵袭到脑膜的中枢神经系统感染。常见病毒包括单纯疱疹性病毒、EB病毒、巨细胞病毒等，病毒性脑膜炎的诊断包括几个方面： 1、临床症状，有些病毒性脑膜炎之前会有前驱表现，比如单纯疱疹性病毒引起的感染，病人可能有口腔疱疹或者生殖器疱疹，对诊断有一定提示； 2、患者可能有全身症状，比如发热； 3、病人可能有颅内压增高症状，比如头疼、呕吐、视乳头水肿等； 4、患者可能有脑膜刺激征表现，比如颈项强直、克氏征或者布氏征阳性等； 除临床表现之外，可能要做脑脊液检查，也就是通过腰椎穿刺抽取少量脑脊液进行化验，脑脊液患者可以表现为压力轻度增高，细胞数也表现为轻度增高，白细胞可以表现为几十个或上百个。另外主要以单核细胞为主，脑脊液当中蛋白可以轻度升高，糖和氯化物一般正常。除此之外还可以做病毒抗体检测以及病原学检查。如果能够分离出病毒就能够确诊。所以病毒性脑膜炎的诊断要综合临床以及实验室的检查来最终明确诊断。

病毒性脑膜炎指某些病毒侵袭脑膜所造成的一种中枢神经系统感染。常见病毒，比如单纯疱疹性病毒、EB病毒、巨细胞病毒等等。病毒性脑膜炎的症状表现为发热、头疼、呕吐以及脑膜刺激征，比如颈项强直、克氏征、布氏征阳性。 所以病毒性脑膜炎如果病变只局限在脑膜，往往症状相对比较轻，及时治疗患者不会遗留任何后遗症。但是病毒性脑膜炎有时会累及到脑实质，这时病情相对比较严重。累及到脑实质的症状也有很多种，根据累及部位不同临床表现也不一样。比较常见是癫痫发作，病人表现是抽搐表现。还有精神症状，比如胡言乱语、幻觉、谵妄等等。 还有的累及到高级皮层功能，即认知能力，患者可以出现记忆力下降，智力减退。还有的病人会累及到运动系统，病人可能会出现偏瘫、截瘫或者交叉瘫等瘫痪表现。有些病人可能也会累及语言系统，比如出现失语或者言语不清等等症状。所以病毒性脑膜炎如果并发了病毒性脑炎，患者会出现后遗症，而且有些后遗症会持续终生。

病毒性脑膜炎主要是某些病毒侵袭到脑膜所引起的中枢神经系统感染。常见病毒包括单纯疱疹性病毒、EB病毒、巨细胞病毒等等。病毒性脑膜炎的临床表现主要包括发热、头疼、呕吐以及脑膜刺激征阳性，包括颈项强直、克氏征、布氏征阳性。 如果病变只局限在脑膜，往往病人只出现上述症状，不会出现任何后遗症，所以病毒性脑膜炎相对来讲是预后比较良性的疾病。但是病毒性脑膜炎有的时候会合并病毒性脑炎，也就是病毒会侵袭到脑实质，引起脑实质的损害，这个时候可能出现相应临床症状。常见症状包括精神异常，病人可以表现为胡言乱语、谵妄、幻觉，也可以引起癫痫发作，病人可以表现抽搐，病毒还可以损害高级皮层功能，引起认知损害，病人可以表现为记忆力下降，智力下降。另外病毒也可以损害运动系统，病人可以出现偏瘫、截瘫、交叉瘫等等运动功能损害。 所以如果病毒性脑膜炎合并病毒性脑炎，引起脑实质损害，病人就会出现这些病变。同时，如果治疗不及时，这些症状就会变成后遗症，有些后遗症可能会持续终生。