脑膜炎

脑脊液正常的时候清亮、无色、透明、不浑浊，但是如果发生浑浊或者出现微黄的颜色，并不代表是感染，因为临床有很多情况都可能产生黄色或者浑浊的情况，比如陈旧性蛛网膜下腔出血、脑出血、脑瘤及椎管阻塞。 当然，有感染情况时也会发生浑浊，比如化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎等。但是发生浑浊并不代表一定是有感染存在，其它病理情况也会使脑脊液出现微黄、浑浊的表现。

化脓性脑膜炎是很严重的神经系统疾病，如果不能得到有效的治疗，可能会产生并发症，比如脑积水，脑膜炎会造成脑脊液循环障碍，从而产生交通性脑积水，脑积水会引起头痛、智力下降、行走不稳、尿失禁等症状，需要进行外引流或者分流。 化脓性脑膜炎还可能产生癫痫，患者出现四肢抽搐、意识丧失，是非常紧急的，需要积极的进行治疗。还可以出现神经系统损害的后遗症，比如偏瘫、失语、肢体功能障碍，严重的还可能出现意识障碍或者昏迷，甚至植物生存。化脓性脑膜炎，一定要认识到严重性，要到医院接受正规治疗，而且治疗的时间要足够，一定要等到完全控制，化脓性脑膜炎要在体温正常以后一周才能停用抗生素。

临床当中化脓性脑膜炎比较常见的致病菌是葡萄球菌，像金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。葡萄球菌是革兰氏阳性球菌，治疗上要选用针对阳性球菌的抗生素，对假阳性金黄色葡萄球菌，要选用更加高级的抗生素，比如万古霉素和利奈唑胺。 现在临床当中随着抗生素的使用，革兰氏阴性杆菌感染的发生率越来越高，像大肠杆菌、绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯杆菌等，阴性杆菌导致了化脓性脑膜炎的治疗非常困难。 有些细菌对抗生素耐药，很多抗生素不能有效杀死细菌，治疗起来会非常棘手，患者可能最终由于不能有效的治疗而出现严重的残疾甚至死亡。 临床当中对化脓性脑膜炎，首先要鉴别是哪一种类型的细菌感染，然后针对特定的细菌采取相应的药物进行治疗。

急性脑膜炎有多种类型，如流脑、乙脑，该类有传染性，易感人群、传播途径，还有中间宿主都会被传染。但是临床常见类型，如病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎甚至结核性脑膜炎，传染性几乎为零。 所以对于发热患者或者头疼患者不需恐慌，需要分清病原情况，合理治疗，对患者、家属、所有接触者采取必要防护，不用担心传染性。当然，非常时期接触发热患者需要戴口罩，避免唾液飞溅，做到初步防范。

急性脑膜炎是指脑膜发生炎症或非炎症性的弥漫性损伤，包括各种病原体如病毒、真菌、细菌，还包括立克次体、钩端螺旋体、朊蛋白所造成的损伤。但也包括非感染、非炎症，甚至肿瘤以后引起的损伤。急性细菌性化脓性脑膜炎是极为凶险的颅内感染性疾病，病情严重时可数小时危及生命，或遗留永久性后遗症状，所以这一类病人要早期诊断和治疗。但是病毒性脑膜炎相对而言起病较缓，可能以头痛伴有发热、颈项强直为主要表现，病程相对较短，病情相对较轻，而且治疗效果好，是一种良性自限性脑炎。所以急性脑膜炎一定要寻求专业大夫诊治，能够早期识别、早期治疗，得到良好预后。

急性脑膜炎起病急，同时患者会出现高颅压症状，一般较为严重。当出现急性脑膜炎时，首先应通过脑脊液化验区分感染的性质，即细菌性感染或病毒性感染。在确定感染源后，进而给予相应的抗感染治疗，以及镇静，用于缓解患者肌强直症状，达到缓解患者痛苦的目的。如果是病毒性脑膜炎，基本2周之内即可缓解症状；如果是细菌性的脑膜炎，要根据细菌的耐药性来定，但必须要尽早治疗。

如果出现高烧，引起意识不清、突然昏迷，需要引起注意。一般情况下小孩发高烧，会出现小儿高热惊厥。如果小孩持续高热，一直抽搐，时间较长，可能造成脑部脑细胞损伤。小孩发烧后昏迷后果比较严重，昏迷后会有并发症发生，例如：持续发高烧，颅内的感染包括脑炎、脑膜炎，影响到脑神经，可能引起脑神经病变，病人可能昏迷后持续发烧。

宝宝的囟门对孩子来说非常重要。囟门有前囟和后囟，后囟门一般出生时就很小，甚至有一些病人已经闭合。大多数病人不闭合，持续6-8周的时间会闭合。前囟门大约需要一年到一年半的时间才能闭合，最迟到两年的时间。通过前囟可以观察孩子的一些疾病情况，比如化脓性脑膜炎，颅内高压时孩子的囟门会隆起，张力会紧张、饱满。如果是脱水可以看到前囟门凹陷。囟门闭合早和晚对孩子来说都不利。如果囟门闭合太早了，提示可能脑发育不良，影响脑部发育；如果囟门闭合太早，骨骼闭合了以后，脑部没办法长开，最后有可能会导致脑畸形。另外，有一些疾病比如先天性脑积水，这些孩子有可能会囟门闭合时间延长，颅缝甚至还会分开，囟门张力也比较高。还有一些佝偻病孩子囟门闭合相对来说可能也会迟一些。

病毒性脑炎在神经系统疾病中是比较常见的病。在生活中，病毒是无处不在的，并且在我们身体上，特别是在鼻腔或者胃肠道黏膜中，病毒已经默默的存在在那里，只是没有被病毒感染。因为身体机能处于比较良好的状态，当身体机能发生减退，身体抵抗力出现下降的时候，病毒容易进入身体，并突破血脑屏障，进入大脑里面，引起发病。用专业的术语来讲，病毒性脑炎就是由各种病毒引起的脑实质的炎症，如果脑膜或者蛛网膜同时受累，称为病毒性脑膜脑炎。病毒感染仅引起软脑膜或蛛网膜，称为病毒性脑膜炎，临床表现主要是以发热、头痛、呕吐、嗜睡，惊厥，部分的病毒性脑炎病人可以出现癫痫症状，体格检查主要是发现明显的脑膜刺激征阳性。

病毒性脑炎只是颅内感染性疾病的一种类型。颅内感染因为致病病原菌不同，颅内感染又分为细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎，真菌性脑膜炎以隐球菌性脑膜炎为常见。以下类型疾病与病毒性脑炎需鉴别诊断： 1、化脓性脑膜炎，由于化脓细菌导致颅内感染，引起脑基膜化脓性的炎症，合并有化脓性的脑膜炎或者是脑脓肿，患者病前常见到皮肤破溃感染，或是部分病人由化脓性中耳炎继发感染； 2、结核性脑膜炎，是由结核分枝杆菌引起的颅内感染性疾病，常继发于粟粒性肺结核，或者体内其它脏器出现结核病的感染，临床表现结核中毒症状，既出现午后潮热，夜间盗汗，常有脑神经的损害，如动眼神经的损害，导致眼球运动障碍，完成肺部CT检查，发现有活动性的肺结核，或者陈旧性的肺结核； 3、隐球菌性脑膜炎，由于隐球菌感染导致颅内感染性的疾病，临床表现主要是发低热，具有明显的头痛，发热的情况没有结核性脑膜炎盗汗现象，或者午后潮热的现象，主要是颅内感染相应的鉴别，通过腰穿，脑脊液的检查进行鉴别； 4、复发性的、无菌性的脑膜炎，中毒性的脑病，或者说脑肿瘤等。