脑膜炎

新生儿化脓性脑膜炎是比较严重疾病，其死亡率较高，发生后遗症几率也较高。新生儿化脓性脑膜炎常见后遗症包括癫痫、感应性耳聋、神经运动发育异常、智力低下、学习困难、学习障碍等。 发生化脓性脑膜炎时，一定要积极配合治疗，要足量疗程，长期观察才能够减少后遗症发生。一旦发生以上后遗症时，针对后遗症还应该进行相应治疗。如在癫痫发生时可能要进行癫痫灶消融，部分患儿可能要长期服抗癫痫药。如果出现精神运动发育障碍、智力低下等状况，可能面临长期康复治疗。

单纯疱疹病毒感染脑炎应尽快医院就诊，腰穿检查、判断是否属于病毒感染，磁共振检查，观察脑组织内病毒感染部位，抽血及脑脊液送检做相关病毒抗体检查，如单纯疱疹病毒抗体阳性，磁共振符合单纯疱疹病毒感染表现，脑脊液细胞学生化及常规检查符合病毒感染表现，可确诊单纯疱疹病毒感染。治疗方面，如症状仅为头痛、发热，可采取抗病毒和激素治疗，出现精神行为异常，可用奥氮平、喹硫平等控制精神症状的药物治疗，记忆力下降，可用改善记忆力的药物，如美金刚、多奈哌齐等治疗，出现癫痫发作，可用预防癫痫发作的药物控制。

儿童化脓性脑膜炎反复发烧是很常见的症状，而且发烧很顽固，可能使用一些药物，比如布洛芬、对乙酰氨基酚口服，鼻饲或者保留灌肠也是对症的方法。但是这些药物治疗往往不一定能够引起体温下降，其体温是比较顽固的高热，所以这种中枢性高热的孩子物理降温非常关键。物理降温包括有冰枕、冰敷、冰毯、冰帽，还可以用温水或者水龙头的水进行擦拭，比如擦脖子、腋窝、肘窝等部位，也是一种物理的降温方法。还有顽固性中枢性高热的孩子，药物不容易使体温下降的情况下，物理降温的同时还可以进行亚冬眠治疗，即进行物理降温，并且用冬眠灵。也就是氯丙嗪和异丙嗪进行结合治疗，这样对脑组织的保护非常有好处，可以减轻氧的耗量，保护脑组织，有利于疾病恢复。

病毒性脑膜炎是一组由病毒感染引起的软脑膜弥漫性炎症综合征。病毒性脑炎在急性期通过正规治疗，较少出现后遗症。部分病情严重者可留下不同程度的后遗症，甚至出现生命危险。积极检查、治疗尤为重要。常见的后遗症包括痴呆、言语障碍、流涎、肢体活动障碍等，通过康复等干预，可逐渐恢复，预后较好。

无论是病毒还是其它微生物引起的颅内感染，如果为单纯的脑炎或脑膜炎，不会发生传染或者传播，因为颅脑是密闭的腔隙。对于有些病原微生物，除引起颅内感染以外，在其它脏器如肺部、皮肤等发生相应的感染，这种情况在一起相处有潜在的传染性或传播可能性。 针对这种情况，特别是在院内治疗过程中，医生在做一些相应的检查时，比如取脑脊液或者脑脊液渗漏在床单上、地面上，这时需要规范地进行消毒处理，避免造成空气传播。总结来讲，病毒性脑炎、脑膜炎以及其它微生物引起的单纯颅内感染不会发生传染或者传播。

脑炎是由于孩子感染不同的病原体，导致的脑部实质性改变，有病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核型脑膜炎等。其中病毒性脑炎是常见的类型，对于病毒性脑炎的孩子，预后都比较好，一般在7-10天可以得到恢复。但是对于部分病毒性脑炎，比如单纯疱疹病毒性脑炎，预后往往比较差。 总之，孩子出现相应的临床症状，一定要及时到医院就诊。对于轻症的孩子，经过早期积极治疗可以恢复。对于个别重症的孩子，可能会遗留神经系统的后遗症。在早期病情稳定后要进行积极的康复治疗，改善孩子的功能，提高孩子的生活质量，从而降低致残率。

病毒性脑膜炎后遗症与病毒侵犯大脑部位有关。因为大脑是按照功能区定位，如果影响到某一功能区域变化，就会出现相应后遗症。 如影响肢体功能，患者会出现行走不稳、肢体偏瘫，或者出现癫痫。有些患者会出现喜怒无常、大哭大闹，有些会影响智力发育。部分患者会出现视力、听力障碍，还会影响体温变化。以上主要与病毒性脑膜炎损伤大脑核团有关系，所以病毒性脑膜炎后遗症多种多样，并不固定于某一个模式上面。

病毒性脑膜炎患者的后遗症通常在半年内可以恢复，但症状特别重的患者有可能终身留下后遗症。病毒性脑膜炎是视神经病毒感染以后引起的软脑膜和软脊膜的急性感染，主要症状是头疼、呕吐、出现脑膜刺激征等。轻度病毒性脑膜炎的患者具有自限性，一般7-14天即可自愈。稍重一点的患者，一般2-3个月也可以康复。再重一点的患者6个月之内也可以康复。 6个月以上无法恢复的患者，则恢复起来就比较困难，无法恢复的主要是智力、语言功能和肢体障碍，需进行长期的康复治疗。对于半年以上还不能恢复的患者，可能会留下后遗症。患者主要的后遗症是智力的障碍、偏瘫、言语功能障碍，需要到康复医院进行精准治疗。若进行长期治疗，患者最后也可以恢复一部分，但是可能要留一些后遗症。

结核性脑膜炎是全身粟粒性结核的一部分。一般都是结核杆菌，通过血液传播进大脑，引起的临床症状。除了会引起脑炎的症状，就像头痛、呕吐、惊厥、意识障碍以外，可能还会有结核中毒症状的表现。结核中毒症状表现为消瘦、食欲不振、盗汗，盗汗就是晚上出汗，白天出汗不明显。还有顽固性便秘，这个时候就要警惕是不是有结核的感染。结脑病人的软脑膜会出现充血水肿，会有很多的炎性渗出物，这些大量炎性渗出物，会因为重力的作用堆积在颅底，颅底有一些很重要的颅神经。如果浆液纤维蛋白渗出物很多，堆积在颅底，就会挤压颅神经，引起颅神经的症状。最常见受累的颅神经就是面神经、动眼神经和外展神经，引起相应的症状就是面瘫、眼球的活动障碍、瞳孔的对光反射消失、瞳孔散大。如果炎症波及到脑实质，就会引起大脑的局灶性症状，如肢体瘫痪、手足徐动、震颤或者是听力的障碍；如果炎症继续往下蔓延到脊髓，除了会出现大脑局部症状以外，还会引起脊髓和神经根的症状，如截瘫、感觉的障碍、大小便的失禁。

相对于病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎病情更严重，治疗疗程长、用药剂量大、后遗症多、难以治愈。抗结核药物很难透过血脑屏障，药物治疗剂量比普通肺结核更大、疗程更长，治疗难度也更大。颅内结核杆菌较顽固，可造成较多后遗症，患者及家属需做好充足思想准备，配合医生进行治疗。