脑脓肿

小儿脑脓肿的治疗包括内科或外科两种疗法。脑脓肿一旦确诊，应尽快决定治疗方案，在脓肿早期，包膜尚未完全形成或患儿病情稳定，无颅内高压症状时，可采用非手术方法，采取抗生素治疗，同时给予营养支持治疗，特别是多发性小病灶，小于2cm的脓肿可采取内科治疗。对不符合上述内科治疗标准的患儿，宜采取外科治疗，包括脑立体定向穿刺引流或开颅手术。

临床中较少见健康人群感染脑脓肿，脑脓肿通常侵犯体质偏弱、免疫力低下的人群，可加强锻炼，增强体质，提高免疫力，有效减少感染性侵害。若患有头部周围相关的炎症性疾病，如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等，应及时到医院救治，避免炎症扩散而侵犯颅内；若面部三角区出现疖肿，禁止挤压，因挤压易导致细菌栓子进入颅内，引发感染。

脑脓肿可通过药物和外科手段进行治疗。脑脓肿起始阶段，通常通过影像、实验室检查确诊后可针对性使用抗生素治疗。多数患者通过抗生素治疗后，感染灶可得到有效抑制；外科治疗手段有脓肿穿刺引流，适合病灶较深或位于脑功能区者，若为单发脓肿可采用定向或导航引导下进行脓肿穿刺，脓液抽吸后，形置管引流或抗生素冲洗等。脑脓肿切除手术是相对较彻底的治愈手段，主要适合脓肿位置相对表浅或位于非功能区者。部分患者还可进行开放式引流，可起到减压引流的作用。

目前尚无脑脓肿治愈标准，患者症状消失，在多次神经影像学复查过程中，脓肿的影像学情况保持稳定，可以考虑脑脓肿治愈。脑脓肿是脑部常见的化脓性感染。最标准的治愈方式是通过手术，将脓肿坏死以及脓肿进行全切，且在后续抗炎治疗过程中，没有新的脓肿出现和脓肿复发的迹象，才算脑脓肿彻底治愈。目前对于脑脓肿的治疗方法也有新的理念，因为大部分脑脓肿无需进行创伤较大的开颅手术，可以通过立体定向穿刺抽吸的方法将脓液抽除，主要靠一些后续的抗炎治疗，杀死脓肿壁内的细菌，一般科研治疗需要几周。根据患者细菌感染的情况、敏感程度，以及抗生素的情况有所差异，因为大部分脓肿需要在脓腔彻底消除，后续完成全流程的抗炎治疗，并且在半年内进行多次神经影像学复查，脓腔无扩大，无新脓肿形成，且无脓肿相关的明显症状，则可定义为脑脓肿治愈。

脑脓肿的穿刺抽脓手术属于微创手术，如果患者在进行手术之前，没有因为脑脓肿引起脑疝，而处于意识相对正常的状况，只是有比较严重的头痛、呕吐等颅内压增高症状。经过穿刺抽脓之后在1-2天可以有明显缓解，甚至刚刚进行穿刺抽脓之后病情就能够得到明显的缓解。一般穿刺抽脓的手术，大概1周就可以达到恢复的标准。由于脑囊肿的患者常需要系统化的抗炎治疗，抗炎治疗周期长达数周之久，所以脑脓肿穿刺抽吸之后，患者的症状虽然在较短的时间内，能够得到明显的改善，但是仍然需要住院进行长期的抗炎治疗，才能够有效避免脓肿的复发。另外一些患者，由于脑脓肿引起患者发生了脑疝，进行穿刺抽吸之后意识情况以及各方面情况恢复，需要1-3周甚至更长时间，才能够逐步恢复意识、控制病情。

小儿脑脓肿可以治愈，一般是颅内出现细菌感染或外伤后细菌逆行进入，从而导致脑脓肿的形成。 脑脓肿的治疗需要1个月左右，一般采用容易透过血脑屏障的药物，如头孢曲松、美罗培南或万古霉素等。经过正规治疗后，可以通过腰椎穿刺检查脑脊液，从而确定脓肿是否吸收，同时还可以通过复查CT或磁共振观察脓肿的大小。 在药物治疗后，若脓肿不能减小或反而增大，后期可以考虑手术切除脓肿，或对脓肿进行穿刺引流。因此，小儿脑脓肿大部分可以治愈、恢复。

脑脓肿手术切除最好时期是在脑脓肿成熟后，患者生命体征均正常，体温不太高，没有明显头痛，患者各项指标都很正常的时候可以切除脑脓肿，因为脑脓肿在比较局限时切除最为合适。 脑脓肿患者往往合并其它部位感染，要控制其它部位感染后才能切除脑脓肿。比如合并中耳炎的患者，应当在中耳炎得到一定处理后再切除脑脓肿，如果中耳炎不进行处理，脑脓肿切除术后可能会发生第二次脑脓肿，所以一定要去除感染后再切除脑脓肿。

脑脓肿属于化脓性脑炎的一种，是指细菌在脑里形成脓肿，首先一定要确诊脓肿是不是细菌性，确诊时要做头部磁共振检查，根据影像学初步考虑脑脓肿，然后进行腰椎穿刺检查，根据脑脊液细胞数、压力、蛋白进一步确诊脓肿感染。同时一定要完善外周血血常规、降钙素原等检查，进一步确定患者是否感染细菌。如果脓肿脓腔闭合，可以通过外科做引流，把脓液引流出来，但同时一定要给予静脉抗生素治疗，可以用比较高级别的抗生素。同时也要做腰椎穿刺，鞘内注射抗生素，根据病情给予抗生素治疗。治疗过程中要定期复查头部磁共振，根据检查结果判断治疗效果，同时也可以做脑脊液的药敏试验，根据药物敏感试验进一步确定抗生素种类。

细菌、病毒随着血液循环，经过血脑屏障，侵入到中枢神经系统即颅脑内，称为颅内感染，颅内感染包括脑炎、脑膜炎和脑脓肿，病因包括： 1、脑炎，细菌性、病毒性、支原体、衣原体或者寄生虫； 2、脑膜炎，细菌、病毒、衣原体、支原体； 3、脑内脓肿，化脓性致病菌。 颅内感染常见表现是高热、头疼、颅压高、恶心、呕吐、昏迷、神志改变等。

颅内感染有很多种情况，颅内感染早期是局限性感染，这种情况多可以经过口服药物或静脉注射达到治疗效果。在治疗一段时间以后，感染有以下几种转归：1、感染治愈；2、感染局限，慢慢变成脑脓肿；3、感染没有得到有效控制扩散。神经内镜的手术主要针对以下两种疾病： 1、脑脓肿。神经内镜下做脑脓肿手术是微创手术，也是目前做的比较多的手术，主要用于脑脓肿的造瘘，也可以当观察镜来做脑脓肿的切除手术； 2、颅内感染扩散到达颅脑表面以及脑室内感染，神经内镜下治疗是更为重要的一种治疗方法，会根据患者的情况进行评估。 做神经内镜下治疗颅内感染的手术，包括内镜下清除感染灶、灌洗、造瘘、置管等，再加上药物灌洗，治疗效果良好。