脑胶质瘤

恶性胶质瘤主要包括世界卫生组织神经系统肿瘤分类，属于3级和4级的胶质瘤。3级的胶质瘤包括间变性少突胶质细胞瘤、间变性星形胶质细胞瘤，以及间变性少突星形胶质细胞瘤，而4级胶质瘤包括胶质肉瘤和胶质母细胞瘤。胶质母细胞瘤又可以分为原发性胶质母细胞瘤，和继发性胶质母细胞瘤。由此可见，恶性脑胶质瘤具体的病因类型至少有6种病理类型，而这6种病理类型又可以根据分子表达标志物的不同，进一步划分。因此恶性胶质瘤患者生存期的范围较宽泛，部分患者可以存活10年以上，而部分患者只能存活1年左右的时间。比如间变性少突胶质细胞瘤患者，在进行胶质瘤手术切除之后，对放、化疗比较敏感，经过综合治疗之后，可以存活5-10年，甚至10年以上。而胶质母细胞瘤的患者在手术之后，即使进行放疗和化疗，平均生存期大概只有14个月左右。随着靶向治疗、免疫治疗、生物治疗以及电场治疗等综合措施的应用，胶质瘤患者的生存期在逐渐延长。恶性胶质瘤的患者在诊断明确之后，应该积极配合医生的方案进行综合的治疗，才有助于延长患者的生存期。而不能过于悲观根据基本的资料，来预测自己的生存期。唯有积极配合方案进行治疗的患者，才能够显著延长生存期，并提高生活质量。

Ⅳ级脑胶质瘤又称胶质母细胞瘤，患者能否治愈，主要取决于肿瘤位置及大小、手术切除程度及分子特征。如脑胶质瘤位于额叶、病灶较小，如2-3cm，此时通过外科综合治疗后一般可治愈。 胶质瘤治疗后80%-90%可能出现复发，根治较为困难。近几年脑部胶质瘤除传统外科加放疗、化疗治疗外，出现第四种治疗方式，即电场治疗。可使患者5年生存率由5%提高至30%，效果较好。

有很多方面，比如看关心的问题，好多病人治疗时问放疗以后掉不掉头发，这是副作用，肯定会掉头发。再取决于照射野位置，照射束照的位置头发就要掉，特别是胶质瘤。越来越年轻化，一些年轻的人，特别是女生不愿意掉头发，取决于的照射野。如果肿瘤小，照射野比较小，头发掉的比较轻。如果肿瘤比较大，范围比较大，脱发比较重，脱发一定有，只是轻重而已。发生脑水肿，是胶质瘤放疗的过程中不可避免的损伤，机理包括脑细胞的损伤、炎性介质的释放、免疫机能改变、脑功能的脑细胞损伤，都会加重水肿。水肿轻重也取决于病变的大小，胶质瘤的病人本身有水肿，占位性压迫以后引起水种，放疗以后加重水肿。随着放疗过程中肿瘤的消失，水肿会减轻。还包括用药物处理，如果不用合适的药物处理，水肿会越来越重，病人不能耐受。如果合适药物处理，包括脱水药、脑细胞功能的保护药物、激素。药物处理上以后自然反应会减轻。还有别的，包括占位引起，如果在小脑部位的损伤后，平衡功能、肢体运动功能都有可能异常，甚至记忆和情感都可以改变。根据不同的位置给病人做合适的交代。在治疗过程中，医生会把反应给病人交代清楚，让患者选择治疗方式，治还是不治，不同的治疗手段也不一样。

脑胶质瘤是神经外科常见肿瘤，发病率比较高，对患者影响较大。部分脑胶质瘤可以治好，世界卫生组织WHO将胶质瘤分为4个级别，其中Ⅰ级和Ⅱ级叫低级别胶质瘤，偏良性。Ⅲ级和Ⅳ级叫高级别胶质瘤，偏恶性。脑胶质瘤根据分级进行不同治疗，会有不同的治疗结果，常见分为以下几种：1、Ⅰ级胶质瘤：进行手术完整切除，可以治愈，患者可以达到长期生存的目的；2、Ⅱ级胶质瘤：通过完整切除可以达到平均10年左右的生存期，部分患者甚至可以达到长期生存的目的，也可称为治好；3、Ⅲ级胶质瘤：经过手术和术后综合性治疗手段，可以达到3-5年的生存期；4、Ⅳ级胶质瘤：经过手术尽可能完整切除，包括术后放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗、中草药治疗等，一系列综合性治疗手段，可以获得15个月左右的中位生存期，如果治疗比较及时、规范，可能存活时间比较长。

脑胶质瘤患者在临终前的几天会出现症状的进行性加重，突出的表现为进行性加重的颅内压增高，会有脑疝前期的表现，患者突出的症状为严重的剧烈头痛，伴随恶心和喷射性的呕吐，和患者的进食没有明确的关系，还会出现其它的症状，比如肢体偏瘫、精神症状，特别是复发脑胶质瘤的患者。在手术以及放疗、化疗等过程中，脑胶质瘤周围的一些神经细胞受到影响，加之颅内压增高的影响，患者可能会出现精神症状或者认知能力下降，此外还会出现进行性加重的意识障碍，开始是昏睡状态，随后逐渐进入浅昏迷乃至中度昏迷，最后出现深昏迷的状态。在患者病情继续进展时可以出现脑疝的状况，此时患者通常已经处于深昏迷的状态，在进一步检查时出现一侧瞳孔散大，提示患者已经出现了脑疝，如果没有更积极的治疗，通常患者在1-2之内就足以危及生命。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
脑胶质瘤的症状在临床上千差万别。脑胶质瘤症状主要与脑胶质瘤发生的部位、大小和时间的长短有密切的关系，比如脑胶质瘤体积大，占位效应明显，就会出现剧烈的疼痛、呕吐以及偏瘫；如果长在基底节区，患者会出现偏瘫、偏感及偏盲；如果长在额叶，也就是大脑的前部，会出现癫痫发作，病人表现为突然的意识丧失，肢体抽搐等；如果长在小脑，患者会出现平衡障碍，表现为走路不稳，如酒醉貌；而长在视交叉区域，则会出现视物重影以及视觉缺损等临床表现。所以，脑胶质的症状轻微的可以是没有症状，而严重的则头痛、呕吐、甚至偏瘫、抽搐等。

讲解医师：熊丽  （主治医师）
就职单位：唐山市中医医院肿瘤科
脑胶质细胞瘤偏良性者生长缓慢，病程较长，自出现症状至就诊时间平均两年，而恶性者瘤体生长快，病程短，自出现症状到就诊时多数在三个月之内，70%-80%多在半年之内。另外，恶性胶质瘤在PETCT，CT等影像学检查中的显现也是有所不同的。以PETCT为例，一般一、二级星形细胞瘤大多表现为颅内低密度灶，类似水肿。三四级星形细胞瘤病灶密度则是不均匀，肿瘤内的高密度常为出血或钙化，低密度为肿瘤的坏死或囊变区。

脑胶质瘤晚期的患者，在临终前常会出现进行性加重的意识障碍，表现为昏睡、浅昏迷、深昏迷，逐渐进展的过程。开始患者昏睡时呼叫能睁眼，但是随着病情的进展，语言刺激呼叫都难以睁眼，甚至进行疼痛刺激时，患者也不能睁眼，说明意识状况明显加重。同时患者由于颅内压增高，会出现比较剧烈的头痛、呕吐等症状。由于这类患者常会伴有不同程度的意识障碍，所以患者很难表述自己的头痛，但是常会出现反复呕吐，甚至喷射性呕吐。随着病情的进展有可能会出现脑疝，此时患者瞳孔常会有散大、对光反射消失的表现。起初是一侧瞳孔的散大和对光反射消失，随着病情的进展，患者可能会出现双侧瞳孔的散大以及对光反射消失。如果仍然没有得到有效的治疗，患者会发生小脑扁桃体下疝，出现心跳和呼吸的不规律，最终可能会由于心跳、呼吸的停止而危及生命。

胶质瘤患者术后饮食是大家都比较关注问题，很多胶质瘤患者家属在治疗以后不知道应该如何对患者进行生活上照顾，不能合理安排饮食，术后饮食应该根据病情和不同患者个体情况决定。不提倡过多忌口，多数患者需要限制或者禁忌高温油炸、烟熏、烧烤、辛辣刺激、油腻、生硬等食物，应该根据病情和不同患者个体特点决定食物禁忌。手术后患者在急性期不宜过分强调营养，不易大补，待消化功能基本恢复以后再逐渐增加营养，应注意长期缓补，选择时令进补，因人而异。 胶质瘤患者在平时饮食中应该注意膳食平衡，膳食平衡是维持机体平衡基础，均衡饮食是机体营养素最好来源，存在严重营养不良患者，建议应由专业临床营养师评估患者整体情况，然后再进行个体化营养治疗。其次应该保证食物多样化、搭配合理化，保证摄取均衡全面营养。每日食物多样化，即按照《中国居民平衡膳食宝塔》展示的食物比例进行搭配，如谷物、蔬菜、水果、鱼、禽、肉、蛋、奶类等，还有大豆、坚果等多样化食物食用。最后应该少量多餐，吃清淡易消化食物。放化疗和术后患者消化功能减弱，建议增加就餐次数，可以达到减轻消化道负担目的，同时也可以达到增加食物摄入量目的。

脑胶质瘤患者是否需要手术治疗，具体情况如下： 1、如果肿瘤较小，并且处于非功能区，临床症状不明显、体检时偶然发现，可以密切随访观察，暂时不需要手术治疗； 2、如果肿瘤进行性增大，或者患者出现癫痫、头痛等临床症状，则应积极治疗。如为高级别胶质瘤，肿瘤体积较大，或在核磁共振增强上比较明显，肿瘤生长较为迅速，必须积极进行手术治疗。