脑积水

脑动脉瘤介入治疗采用单纯弹簧圈、支架辅助弹簧圈、覆膜支架及球囊辅助等手法达到动脉瘤栓塞。栓塞后动脉瘤有一定复发情况，复发比例为5%-10%。随着辅助手段提高，以及设备技术改进，复发率逐年降低。出院后1个月需复查CT观察有无脑积水、血管痉挛及缺血发生。6个月左右行CTA或DSA检查，判断动脉瘤有无复发，有无新生动脉瘤，继而决定进一步治疗方案。

临床脑炎恢复期一般是6个月，如果6个月以内无其它症状或后遗症表现提示好转痊愈。有时根据不同脑炎和不同病情存在个体差异，普通病毒性脑炎和细菌性脑膜炎如果急性期无并发症，无脑实质受损，临床经验提示稳定2-4周很少有病情反复。此时复查脑电图和磁共振大多数都可以判断是否痊愈。如果临床无特殊不适则无需检查，继续观察即可。 但部分脑炎如果有脑实质损伤例如脑软化、脑积水等，即使出院以后6个月没有临床症状，只要脑病灶存在，同样需要担心今后可能出现继发性癫痫、头痛等后遗症。

无功能性垂体瘤无法控制生长，因肿瘤均具有不断生长的趋势，没有较好方法，如吃药、射线等均无法控制肿瘤生长，只能密切关注肿瘤。当肿瘤长到一定大小，出现一些症状，如视野缺损，或堵塞脑脊液的循环通路，引发脑积水，可引起患者头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等症状。部分患者会出现突然流泪出血，导致恶性瘤卒中，症状较为严重。严重威胁到患者生命时，应尽快切除肿瘤，包括进行传统开颅的垂体瘤切除术，或从鼻部进行内镜下切除。内镜下垂体瘤切除术，是一个较好的方式，创伤较小，且患者恢复较快。

妊娠32周已经是妊娠晚期，此时胎儿体重基本上平均在1700g左右，胎儿各个器官都已经形成，并且逐渐成熟，此时B超检查主要有以下几个目的： 1、通过测量胎儿头颅、腹围、股骨，估算胎儿体重，看胎儿生长发育是否有问题，以及有没有生长发育宫内迟缓； 2、在超声检查时，看一看有没有迟发型胎儿结构畸形，比如有没有出现脑积水、消化道异常，对22-24周超声大排畸进行有效补充； 3、检查会重点看胎盘和羊水情况、胎盘、脐带有没有遮挡住胎儿娩出通道，即子宫颈内口，也会测量羊水，看羊水量是不是在正常范围。如果发现有异常，在此时需及时通知产科医生，并采取相应措施。

绝大多数松果体囊肿没有症状，且无需外科处理、干预，即患者囊肿可能一生都不会出现变化，囊肿比较大时可能会出现如下部分常见症状： 1、松果体囊肿局部压迫症状，比如出现双眼上视，即Parinaud综合征； 2、脑积水，松果体区在脑中线附近，处于脑脊液循环通路，肿瘤长大后可能会引起压迫，导致脑积水； 3、如果囊肿非常大，本身可能引起颅内压增高，继而出现颅内压增高症状。比如头疼、恶心、呕吐等。

蛛网膜下腔出血的诊断依据主要是颅脑CT扫描有出血表现，腰穿有均匀一致血性脑脊液。症状的轻重取决于病变的部位、出血量的多少，并且与发病年龄有关，不是所有的蛛网膜下腔出血都需要手术。对少量蛛网膜下腔出血病人，病情稳定，可给予药物治疗。如颅内压增高患者，可给予腰椎穿刺治疗，预防可能出现的脑积水等风险。对确定为脑动脉瘤及动静脉畸形病例，在其身体情况允许、畸形本身无明显禁忌的情况下，应争取早期手术，切除是最佳的选择，可去除出血的原因，以及能及时止血，防止再出血。 国际公认对再出血手术时机的选择最好在24-72小时内进行，对动静脉畸形位于脑内风险部位和病变广泛者，手术困难，应谨慎治疗。对没有明显手术禁忌的患者，应及早进行手术。

由于大量脑脊液的更新和冲刷，程度较轻的蛛网膜下腔出血，1-2周内便可完全恢复。较为严重的出血，例如合并颅脑损伤，恢复期则相对较久。创伤性蛛网膜下腔出血，是指外伤后蛛网膜下腔内出血，弥漫性分布于脑表面或脑池。若蛛网膜下腔出血吸收后，影响脑脊液循环，使脑脊液回吸收途径发生梗阻，此类患者可能会形成脑积水。脑积水一般在蛛网膜下腔出血后，数月至半年内发生，若未形成脑积水，此后发生脑积水的几率会显著降低。若蛛网膜下腔出血后引发脑积水，需进行严格的临床评估，必要时行脑室腹腔分流术缓解患者的脑积水，改善临床症状。

讲解医师：李明  （主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等神经外科
脑积水分流管通常是不取出的，但若遇到以下的情况，也可以考虑将脑积水分流管取出。1.当儿童脑积水行脑室－腹腔分流的时候，随着儿童的发育生长，原来的分流管存在长度的问题，需要取出并更换合适的分流管。2.当脑室腹腔分流管因为各种原因，可能会发生堵塞或管腔脱落，而导致分流管无法引流脑脊液，从而起不到应有作用，此时需要将分流管取出。