脑积水

开颅术后颅内感染诊断标准，主要看脑脊液生化变化以及脑脊液培养结果。如果脑脊液培养出细菌，即可确定为颅内感染。 还要根据患者生命体征判断，颅内感染患者往往出现高热，体温可以超过39℃，甚至达到40℃，可以通过腰穿释放脑脊液，并根据脑脊液培养以及生化检查进行确认。一旦确认，需积极、尽早、足量使用抗生素治疗，预防蛛网膜粘连，甚至脑积水的发生。对于颅内感染的最确切诊断标准，就是脑脊液培养发现细菌，而且培养细菌后能够根据细菌药敏试验指导消炎药使用，即抗生素的使用。

脑积水病因复杂，目前尚不明确其发病机理，不同年龄的患者出现脑积水的病因也不相同。神经内镜手术主要针对梗阻性脑积水的患者进行治疗，患者表现为脑脊液循环通路梗阻，梗阻近端出现脑脊液增多汇聚的情况，内镜手术可打通梗阻，或再开放其他通道，治疗效果明显，部分此类型患者有效率可达90%以上。患者具体情况不同，需经专科医生评估后确定治疗方案，并非所有脑积水患者均可进行该项治疗。

临床上经常遇到枕大池蛛网膜囊肿，绝大多数枕大池囊肿无需处理且不引起任何症状。多数情况下不进展，即囊肿可能永远都没有变化，无需干预治疗；比较少部分的囊肿生长，越来越大，甚至出现部分症状。比如枕大池囊肿部位直接压迫小脑，可能会出现共济失调，而压迫脑干则可能会引起相应症状。 如果出现以上情况或影响到脑脊液循环而引起脑积水，则需要处理。一般选择手术切除蛛网膜囊肿，将囊肿和周围部分脑池打通，可以通过开颅手术，也可以通过脑室镜，即内镜办法解决问题。

颅内压增高一般都是有明确原因引起的，治疗包括：一、一般性治疗：主要用于临时缓解患者的症状。1、可以将患者的头部，和上半身稍抬高15-30°，这样有助于促进患者头颈部的静脉回流，对于颅内压增高的缓解有一定帮助；2、药物治疗：使用甘露醇、甘油果糖，以及呋塞米加白蛋白等药物，进行适当脱水、利尿治疗，对于缓解患者颅内压增高也有一定帮助。二、针对病因治疗：颅内压增高治疗的最为关键环节，是针对引起颅内压增高的病因进行治疗。1、由脑积水引起：可以进行脑积水的分流手术，如脑室腔分流手术；2、由脑肿瘤引起：需要进行脑肿瘤的切除；3、由脑内血肿引起：需要进行血肿清除手术；4、由脑脓肿引起：可以进行脓肿摘除，或者脓肿穿刺引流等方法加以治疗。

胎儿畸形又称胎儿先天性发育异常，常见畸形包括无脑儿、脑积水或唐氏综合征，其中先天性心脏病最常见，唇腭裂在国内报道概率在13‰左右。胎儿畸形的主要原因具体如下： 1、遗传因素和染色体异常； 2、部分基因片段在怀孕过程中，受外界因素如辐射或药物毒性刺激，发生基因片段大片缺失或微重复； 3、孕期感染，尤其是巨细胞病毒、风疹病毒或水痘病毒等，可能造成胎儿畸形。 因此，孕妇应尽量避免接触有害物质或有害射线，保持愉悦心情，以减少胎儿畸形的发生。

新生儿败血症是新生儿期严重的感染性疾病，其发生可合并有神经系统的并发症，比如化脑会有严重的后遗症产生，如癫痫，运动、语言发育落后，或者视听功能受到影响。短期败血症可以引起多脏器损害，比如可以有合并有肺部感染、骨髓炎，短期后遗症主要是多脏器损害表现，比如引起肺部感染，出现呼吸困难、缺氧表现。 远期后遗症，主要是神经系统的后遗症，最严重的有硬脑膜下积液、癫痫、视力障碍、听觉障碍，还有运动功能障碍。新生儿败血症的远期后遗症主要是神经系统后遗症，比如合并有化脑，可能会引起脑积水、室管膜炎、硬膜下积液。如果治疗不规范或耐药菌治疗效果不好，可能会产生视力障碍、听觉障碍，以及语言、运动、智力发育落后，造成不同程度的损害。所以孩子出现感染，一定要早诊断，及早治疗，争取把后遗症降到最低。

蛛网膜下腔出血包括自发性蛛网膜下腔出血，多见于动脉瘤、动静脉畸形及动脉硬化；外伤性蛛网膜下腔出血，顾其名属于外伤性。蛛网膜下腔出血主要会形成脑积水及造成动脉痉挛，形成脑梗塞。若由蛛网膜下腔出血造成脑积水，治疗主要以分流手术为主，做VP分流、脑室腹腔分流。 自发性蛛网膜下腔出血可引起血管痉挛，血管痉挛导致的结果是脑梗塞，主要以内科治疗为主，内科治疗时长需超过四周。一般自发性蛛网膜下腔出血造成的血管痉挛在48小时后开始启动，在此种情况下患者需提早防止血管痉挛发生，治疗时长一定达四周。

蛛网膜下腔出血存活时间取决于能否及时治疗以及后遗症轻重。若完全恢复、无后遗症、不再复发，则不影响患者存活。蛛网膜下腔出血是神经系统唯一能引起猝死的疾病，约10%患者到医院前已经死亡。如果患者可以立刻进行治疗，比如明确诊断为蛛网膜下腔出血，立刻行动脉造影手术，发现动脉瘤给动脉瘤做栓塞止住出血，出血量较少对大脑刺激较小，血液吸收后未引起蛛网膜阻塞、未造成脑积水，则患者生命不受任何影响。

大部分蛛网膜下腔出血患者是由于动脉瘤破裂出血引起，多数患者预后良好。预后良好即生活自理，或恢复到正常范围。但如果发病时患者症状较重，可能恢复不到发病之前水平。 蛛网膜下腔出血头痛较剧烈，患者感觉像爆炸，一定要及时到医院进行救治，排查原因，才能预防脑积水、脑血管痉挛等并发症的出现，预后效果可能会更好。

蛛网膜下腔出血是较急病症，如果只是少量出血，要观察患者生命体征情况，给予相应对症治疗。蛛网膜下腔出血患者常有较严重的头疼，可给予相应对症止疼治疗。病人还可出现继发性颅内水肿、颅内压升高，此时可给予降低颅内压、改善脑水肿治疗。蛛网膜下腔出血还可伴随继发脑积水、癫痫等并发症，也要给予相应对症治疗，如控制癫痫、防止脑积水、防止脑血管痉挛等治疗。 蛛网膜下腔出血要注意预防再次出血，因此要找到蛛网膜下腔出血原因。蛛网膜下腔出血指脑表面血管破裂出血，最常见原因是动脉瘤以及脑血管畸形等。因此在对症治疗较稳定后，要积极寻找病因，如对动脉瘤进行相应处理，防止再次出血。