脑积水

脑积水的手术方式需根据患者脑积水的类型和年龄等因素综合考虑，除患者伴有颅内肿瘤等需切除的病变，通常脑积水手术无需开颅。 目前脑积水手术方法较多，如脑室腹腔分流术、脑室矢状窦分流术、脑室心房分流术及腰大池腹腔分流术，较常应用的是脑室腹腔分流术，此种手术创伤较小，对患者影响较小，术后恢复较快，并发症也较少。 脑积水手术是应用一个特殊的引流管放至脑室端，另一端放入腹腔，将脑内多余的积水，通过此管道输送至腹腔，将多余脑脊液吸收，患者脑室即可恢复正常，症状也逐渐恢复。手术的原则是保证患者并发症降至最低，风险降至最小，所以具体的手术方式需根据患者病情，采取较有利于患者的术式。

脑积水为神经外科较常见的疾病，做脑室腹腔分流术后效果较好，也可能引起部分后遗症，具体如下：1、感染：如果引发感染，应将分流管拔除；2、引流过度：应更换引流管或提高压力，避免脑室过小而造成裂隙脑室，从而产生严重后果；3、引流不全：患者的症状可能不会获得缓解，此时应调节压力或更换引流管；4、堵塞：引流管堵塞、脑室端堵塞、腹腔端堵塞，均应更换引流管；5、引流管脱落、断裂：通过影像学检查寻找断裂位置，进行再次手术，将管腔更换或重新连接，可以有效缓解患者的症状。

蛛网膜下腔出血介入手术治疗之后，患者若仍有脑积水，初期急性脑积水可通过脑室外引流方法加以控制。随着脑脊液排出，以及脑室系统基层的血凝块排出，脑脊液逐渐恢复通畅，脑积水情况得到缓解。拔除脑室外引流之后，脑脊液恢复正常循环后，脑积水问题可得到解除。部分患者由于血液刺激造成蛛网膜粘连，或者脑室外的脑脊液回吸收的通路，比如蛛网膜绒毛、蛛网膜粒位置发生堵塞，形成迟发性脑积水，通常是一种正常压力性脑积水，可以进行脑室腹腔分流手术方法处理。通过头颅钻孔，放置脑室穿刺管，将管的末端深入到脑室系统，同时通过皮下隧道，将分流管另一端埋置到腹腔内，将脑部多余脑积水经过管道引流到腹腔里，由腹腔大网膜吸收入血，完成脑积水循环，有助于脑积水症状缓解与患者神经功能改善。

脑积水手术后，患者第二天通常可以进行饮食，根据手术类型的不同略有区别，具体情况如下：1、神经内镜手术脑积水：对患者全身状况影响较小，第二天只要患者意识状况没有问题，也没有频繁呕吐，可恢复饮食；2、脑室腹腔分流手术脑积水：第二天首先看患者是否有排气，以此大致判断患者胃肠蠕动情况，因为有一个分流管末端放入到腹腔内，对患者胃肠蠕动功能可能有影响，如果患者在手术后第二天仍然没有恢复排气，对患者进行检查时，肠鸣音也较弱，这时建议患者暂缓饮食，因为患者胃肠道功能没有完全恢复时，过早进行饮食有可能会引起患者腹胀与各种不适，最好能待患者胃肠道功能恢复且排气之后，再逐步增加饮食，患者术后不适感能够明显减轻，对患者术后恢复也较有帮助。

老年人脑积水，要根据具体情况进行分析，具体如下：1、有些老年人没有特异症状，临床表现不明显，长期如果是很稳定的状态，可以进行临床观察；2、如果症状比较轻微，可以进行口服药物治疗，比如降低脑脊液分泌的药物，抑制脑脊液分泌，缓解临床症状即可；3、如果脑积水压力比较高，引发了头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿，甚至意识障碍，影响到呼吸心跳，引起脑疝等，这一系列严重的症状，必须要进行手术处理。常用的手术主要是脑室腹腔分流，把脑脊液从脑室部位，通过皮下的引流管引流到腹腔，操作比较简单，效果比较好，为广大患者和医生所采用。目前也有一种通过脑室镜，进行三脑室底造瘘术，也是一种比较好的选择。

中年患者一旦形成、发现脑积水，重点需要根据脑积水的具体类型进行治疗。通常大部分脑积水患者需要神经外科手术进行治疗，此类脑积水一旦形成，如果没有有效的手术方式进行干预，脑积水会继承性发展，对患者的神经功能影响会日益加重。如果脑积水是交通性脑积水，即正常压力性脑积水，通常会出现进行性加重的走路不稳、走路小碎步、易摔倒、尿失禁以及反应迟钝，甚至痴呆等表现，即临床上所讲的走路不稳、尿失禁、痴呆，这种正常压力性脑积水的三主症。这类脑积水可以通过脑室腹腔分流手术的方式进行治疗，有助于改善患者的神经功能。如果是由于颅内的确切病变引起脑积水，即临床上所讲的梗阻性脑积水。这类脑积水患者需要通过神经外科手术的方式，切除病变后缓解引起脑积水的病因，使患者的脑积水得以改善。由此可见，中年人脑积水需要根据脑积水的具体类型进行治疗，但是主要治疗方式是神经外科的手术治疗，只不过不同类型的脑积水，采取的具体手术方式有所差异。

脑内生殖细胞瘤的常见症状具体如下： 1、颅内压增高、头痛、恶心、呕吐、复视、视神经盘水肿； 2、两眼上视障碍、阿罗瞳孔、持物不稳、眼球震颤、性早熟、性发育停顿。脑内生殖细胞肿瘤生长较快，多数病程在一年之内，生殖细胞肿瘤症状体征主要包括颅内压增高、局灶性脑占位性效应和内分泌症状等，症状体征的发展顺序一般是先出现颅内压增高，继之出现四叠体受压的症状和下丘脑症状，也有少部分以四叠体受压为首要症状； 3、早期可压迫，或者梗阻导水管的上端开口，引起梗阻性脑积水。当肿瘤进一步增大，压迫第三脑室后部或导水管上端，使梗阻性脑积水更为突出； 4、小儿还可以出现头颅增大，后期可以出现视神经萎缩以及外展神经麻痹； 5、局灶的症状主要是Parinaud综合征，除了松果体区肿瘤可以出现上视不能、瞳孔改变和调节反应障碍等，部分病人可以同时出现合并为下肢不能、瞳孔光反应迟钝或者丧失。

对于脑动脉瘤手术，尤其脑动脉瘤破裂并引起蛛网膜下腔出血后进行的动脉瘤开颅手术，有1/3的患者可能会出现不同程度的后遗症。对于出现后遗症的患者，仅少数与手术直接相关，多数患者是由于动脉瘤破裂以及后续脑血管痉挛、粘连性蛛网膜炎、脑积水等因素而引起后遗症。后遗症会使患者出现一定程度的认知功能障碍、性格改变，可能影响日常生活与工作，还会出现肢体偏瘫及偏身感觉障碍等。部分患者在手术后会出现反复发作的癫痫，需长时间使用抗癫痫药物进行控制。若患者出现正常的压力性脑积水，需进行脑室-腹腔分流术。因此，脑动脉瘤破裂是神经外科的急危重症，会导致患者出现后遗症及合并症，而开颅手术作为治疗动脉瘤的有效方式，在手术后也可能会遗留一定程度的后遗症与并发症。

脊柱裂术后注意事项包括以下几点： 1.手术时进行严密的修补，避免产生脑脊液漏、术后感染、脑积水等并发症； 2.术后针对脊柱裂造成的下肢畸形需要进行矫正，改善肢体功能； 3.多数脊柱裂病人术后需要进行康复锻炼，有助于大小便功能的恢复。

脑水肿是在神经内科、神经外科疾病中常见的一类疾患。根据脑水肿具体的类型，大致可以分为四类。分析如下：1、血管源性脑水肿：此类脑水肿比较常见，是由血-脑屏障破坏引起的脑水肿。比如发生脑挫裂伤、或者脑转移瘤时形成的脑水肿；2、渗透压性脑水肿：由于内分泌激素紊乱，特别是抗利尿激素等激素发生分泌功能障碍而引起的；3、间质性脑水肿：主要是发生在脑室周围，以白质区域为主，多见于进展性脑积水的时候，常可以看到脑室周围的间质性水肿比较明显；4、细胞毒性脑水肿：由于神经细胞自身发生缺血、缺氧等情况所形成，以细胞内水肿为主。临床上见到的脑水肿，有时是几型脑水肿同时存在，需要根据患者原发疾病的情况，以及脑水肿的严重程度进行辨证施治。