脑积水

儿童颅内压增高可以有多种表现形式，大龄儿童与低龄儿童有所区别： 1、大龄儿童：与成人颅内压增高的表现基本一致，主要为头痛、呕吐、视乳头水肿以及视力下降等； 2、低龄儿童：低龄幼童囟门没有闭合时，往往可发现前囟饱满、搏动变弱，甚至前囟膨隆，提示颅内压高。如有持续性颅高压，低龄脑积水儿童往往会头围快速增大，出现双眼下视的落日征表现。低龄幼童有时无法用言语描述头痛，因此需要家长更精细的观察，再结合医生临床体查和影像学检查，以明确儿童是否存在颅高压。

X线所见的颅内压增高，主要见于慢性颅内压增高，即在缓慢发展过程中，颅骨发生一些代偿性变化，如下所示：1、颅骨骨缝分离：此种类型的颅内压增高，主要见于儿童和青少年，特别是缓慢发展的颅内压增高，比如儿童性脑积水，常会使儿童的骨缝开裂，造成骨缝分离的情况；2、脑回压迹增多、加深：是反映颅内压增高的一种X线征象；3、颅骨骨质吸收：主要是蝶骨大翼、颞骨鳞部等部位，在X线上表现为颅骨的密度减低，甚至边界模糊不清等。此外蝶鞍部颅骨骨质吸收，可以表现为蝶鞍呈球形扩大，甚至后床突、鞍背等部位被逐渐吸收，出现非常明显的球形蝶鞍的征象。颅内压增高是临床上较为常见的一种情况，可以见于很多疾病，包括脑肿瘤、脑出血，以及脑部的寄生虫等。只要有颅内占位效应，都可以引起颅内压增高。

腰大池引流术，常用于脑积水、颅内感染等术后脑脊液引流的治疗。但在实际临床工作中，该手术常可引起感染的副作用。在腰大池引流管内，可观察到有脓性或絮状物，同时患者可伴有高热、肌强直、意识障碍等全身症状，甚至可导致嗜睡、昏迷。部分患者可表现有脑膜刺激征、颈强直、克氏征阳性特征。如感染逆行至颅内，患者则表现有头痛、恶心、呕吐、颈强直、化脓性感染等颅内感染的典型症状，CT扫描中有明显的脑积脓影像。

腰大池引流术指通过一根特殊的引流管，一端放到腰大池内，另一端将脑脊液持续引流至体外的手术方法，通常用于治疗脑积水、蛛网膜下腔出血、颅内感染、动脉瘤破裂等，可引流脑脊液，减轻患者的脑血管痉挛、缓解脑积水等症状。但在实际临床运用过程中，术后可能会导致耐药的条件致病菌的严重感染，且多为化脓性质的病菌，不仅对神经功能造成极大的损伤，而且还会导致昏迷、高热等不良并发症。

如果自发性颅内血肿造成昏迷的原因是脑干原发损伤或弥漫性轴索损伤，即使伴有少量血肿，患者可以不手术。如果血肿量较大，神经功能持续恶化，脑出血表现明显或出现脑积水需要手术，出现脑疝时必须手术，所以对于颅内血肿造成昏迷需要具体情况具体分析。 自发性颅内血肿最常见于高血压脑出血，脑血管畸形、脑动脉淀粉样变性、烟雾病等都可引起颅内出血。患者先应明确昏迷原因，是否是颅内血肿造成。

髓母细胞瘤常见检查方法为头颅CT、头颅核磁共振，髓母细胞瘤在头颅CT、磁共振上会发现在后颅窝、小脑蚓部或者第四脑室占位，占位应在CT上表现，多数都是低密度、相对边界。因为长在第四脑室，有时少部分会出现钙化，属于髓母细胞瘤的直接征象。 间接征象会堵脑脊液循环通路，造成幕上脑积水、幕上脑室扩大，磁共振方面表现是T1上低信号，然后T2是稍高信号的类圆形占位，有明显强化。

髓母细胞瘤是严重疾病，为高度恶性的神经上皮肿瘤，起源于胚胎残余细胞，位于小脑蚓部第四脑室顶端。 小脑在颅脑后颅窝里，小脑蚓部在第四脑室。此处肿块长大，可导致脑脊液循环受阻，会有导水管堵塞，引起急性脑积水。患者通常因为脑积水引起剧烈头痛，部分患者会突发昏迷，导致大孔疝，如发生这种情况，患者应及时就医。

髓母细胞瘤是好发于儿童后颅窝的恶性肿瘤，应该重视其早期症状。其晚期症状主要有以下几方面： 1、颅内压增高症状，主要是由于肿瘤生长压迫四脑室造成脑脊液循环障碍，引起脑积水、出现颅内压增高；表现为头痛、呕吐、视乳头水肿； 2、小脑损害体征，肿瘤压迫小脑原始部，出现小脑损害体征，主要表现为走路不稳、步态蹒跚，病人站立不稳、不能沿直线行走； 3、髓母细胞瘤播散症状，髓母细胞瘤可以随着脑脊液循环而播散。如果种植在大脑或者脊髓，会出现相应定位体征； 4、其它少见症状，如面瘫、饮水呛咳、复视，最严重的就是小脑危象，肿瘤发展到最后会压迫脑干造成梗阻性脑积水；病人出现呼吸减慢，甚至呼吸骤停、意识障碍、去大脑强直，这时相当危险。

髓母细胞瘤是恶性程度较高的肿瘤，常发生于儿童。髓母细胞瘤需进行手术治疗，术后患者的存活时间不能一概而论，由以下因素决定：1、患者全身情况：如患者术前一般情况较好，且手术切除得较完整，术后经过放化疗，存活时间较长，可达10-20年；2、手术满意度：如果手术肿瘤切除得较为完整，存活时间较长；3、术后并发症：髓母细胞瘤主要位于小脑颈部，靠近脑干，手术时可能伤及脑干，形成脑积水，这时存活时间较短；4、肿瘤生物学特点：与生存时间最密切。髓母细胞瘤分为1-4型，个别类型术后经放化疗，存活时间较长，可生存10年，甚至20年。而较少见的WNT型，即使手术切除完整，术后及时进行放化疗，存活时间可能也只有1-2年，甚至更短。

高血压性的脑出血的治疗，实际上是一种综合性的治疗，需要多学科的配合，比如急诊科、神经外科、康复医学科等。超急性期的患者需安静休息，避免躁动，因为病人躁动容易再出血。并且要控制患者的血压和颅内的压力，当患者出现血压高、波动大时，就容易出现再次出血或者原有的出血部位急剧增多，而颅压太高会导致脑疝，危及生命。 另外，还要针对病因进行治疗，也要进行对症止血、止痛、止吐等治疗。如果患者出血量比较大或者合并脑积水的情况，一旦达到手术指征，就需要急诊行术清除血肿或者做钻孔引流术来引流缓解颅内的脑积水，才能使总体的颅压下降。急性期要重点预防各种并发症，如消化道出血、肺部感染、褥疮等。早期进行功能康复，到了恢复期，可以让病情较轻的病人回家自行锻炼恢复，病情较重的病人可以在专业医生的指导下进行康复治疗。