脑疝

被打伤以后出现蛛网膜下腔出血，在医学上称为外伤性蛛网膜下腔出血，是颅内出血后，血液直接流入蛛网膜下腔引起的临床综合征。打伤后出现蛛网膜下腔出血，本身并不是特别严重，但由于是颅内损伤很多病人往往会合并其它一些情况。此外，很多颅内损伤所导致的外伤性蛛网膜下腔出血，经常会表现为其它脑实质损伤症状，最根本原因是脑实质损伤，也称为脑挫裂伤。 严重的脑挫裂伤会影响到病人生命体征，产生严重颅内占位效应，从而引起脑疝、急性颅内压增高，甚至危及生命。若病人脑疝达到一定程度，即需进行开颅手术，所以在急性期，创伤性蛛网膜下腔出血是一种较严重、较急迫疾病，大概10%患者，在接受治疗前会出现死亡，且30天内病死率大约为25%或者更高。一般影响预后最重要因素是发病后的时间间隔及意识水平，患者死亡和并发症多发生在病后2周内，6个月时的病死率，在昏迷患者中大概占71%，清醒患者中大概是11%。 总之，蛛网膜下腔出血的病程及预后取决于病因、病情、血压情况、年龄及神经系统体征。

猝死通常是指一个人平时身体较好，突然在1小时内出现意外死亡，主要有以下几种原因：1、脑血管出血：脑干出血或者脑部的大出血，可以导致心跳、呼吸的骤停，或者出现脑疝而造成死亡；2、心脏缺血：心肌梗死后出现心律失常，如室颤导致心脏的停跳，可能出现突然的死亡；3、肺梗：肺的大血管梗塞，出现肺的供血、供氧以及交换出现障碍，而导致病人的死亡；4、大血管突然破裂：主动脉夹层出现突然破裂，造成大出血，可能在数分钟内突然死亡；5、严重低血糖：可以出现脑的昏迷，也可以出现死亡；6、主动脉瘤：如果主动脉瘤突然破裂，也可导致突然死亡。

腰椎穿刺通常没有多大风险，就是在腰椎棘突穿一个很细的空心针，针里有一个芯，一直穿到腰大池内，脊神经泡在脑脊液内，把针芯拔出来之后，液体随着空心针流出来，所以，腰穿没有什么大的风险。 但有一些情况需要特别注意，比如腰椎穿刺部位感染时不能做，有可能把感染带到脑脊液内，引起脑部感染。颅内压特别高时不能做，做了之后可能诱发加重脑疝，有可能危及生命。 腰椎穿刺大多数情况下没什么风险，个别情况下穿刺可能碰到脊神经、腰骶神经，有可能出现损伤，但损伤大多数很快都能修复，一般不会造成严重问题。只要按照正常要求去做，不是特别粗暴，一般都没有什么大的风险。所以，腰穿通常是一个没有很大风险的检查。

昏迷是意识障碍中的一种，属于最严重的意识障碍。结核性脑膜炎患者如果发生昏迷，说明结核性脑膜炎的颅底炎症由脑膜侵犯到脑实质，导致发生意识障碍。此时还会有瘫痪、癫痫发作、脑疝、呼吸中枢麻痹等并发症，严重时会造成死亡。 患者昏迷后时间的长短、昏迷后是否能苏醒、是否发生后遗症，是由病情轻重和治疗效果双重因素决定，主要取决于以下方面： 1、接受抗结核药物治疗的早晚； 2、治疗方法正确与否； 3、所感染结核分枝杆菌是否耐药； 4、患者的发病年龄、是否合并脑积水、是初治还是复治； 5、脑脊液生化和细胞学变化等因素。

急性肝衰竭的病情进展非常迅速，部分患者病情可在数小时内发生明显变化，比如脑水肿明显加重，可能导致病人出现脑疝而死亡。 大多数急性肝衰竭的病人病程不会超过2周，留给医生治疗的窗口时间非常短，可能只有几天。在这几天之内病人的病情随时可能发生变化，有可能因为各种原因死亡，比如感染性休克、脑疝、消化道出血、呼吸衰竭、多脏器功能衰竭等。 急性肝衰竭病人的救治争分夺秒，从入院就诊开始每一分钟都会评估。 很多病人需要肝移植才能够存活下来，因为急性肝衰竭进展太迅速，病理基础是肝脏大范围坏死，死亡的肝细胞太多，而短时间内又长不出新的肝细胞，所以最后只能通过肝移植获得新生。 也有一小部分病人肝脏损害没有那么严重，还有可能通过内科治疗和人工肝治疗慢慢好转。 总之，急性肝衰竭病人存活时间受很多因素影响，每个病人差别很大，诊断和治疗的判断时间很短，需要医生在几天之内给出一个完整的方案。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
当患者发生脑疝时，应及时给予检查，并进行手术，术后将患者转入重症监护室，密切观察病情变化，常见的措施如下：\n一、给予头颅CT检查：帮助判断目前造成脑疝的主要原因，并且决定是否需要接受手术治疗。\n二、手术治疗：若具有手术指征，应及时完善术前检查，积极做好手术前准备工作，对患者实施紧急手术治疗，比如急性脑出血患者发生颅内血肿时，造成明显的占位效应而诱发脑疝，应尽快给予脑内血肿清除术。如果是梗阻性脑积水，导致进行性颅内压增高而诱发的脑疝，应尽快实施侧脑室穿刺引流术，有效帮助降低颅内压，缓解病情。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
脑疝是神经外科的常见临床急症，是颅内压发展严重程度的表现。由于颅内压增高严重会导致脑组织、血管神经出现移位，压迫脑干等重要组织结构，出现昏迷、瞳孔散大等严重的临床表现，患者会出现迅速死亡。所以脑疝发生时应当立即争分夺秒抢救，要采取药物治疗，在药物治疗的同时做好手术准备，急诊手术行开颅清除血肿、去骨瓣减压等治疗措施。药物治疗首选甘露醇、速尿、白蛋白等脱水药物，以上药物进入体内会把脑组织的水分带入到血管内，然后通过肾脏排出体外，以减轻脑水肿、降低颅内压，延缓颅内压的发展速度，给手术争取时间。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑疝见于急性重症脑损伤患者，出现脑疝代表损伤严重，病情进展迅速，患者预后极差，不进行及时手术治疗有可能危及患者生命。脑疝早期患者极有可能出现呼吸、心跳等重要生命体征的明显改变，需维持生命体征。术中应积极保护脑重要功能区的功能，可采取去骨瓣减压术及内减压术等手段。发生脑疝的患者术后脑肿胀的几率将大大增加，此时要严密注意患者颅内压情况，应用脱水药物进行干预，密切观察患者的生命体征变化，及早行促醒及康复、恢复肢体功能等，改善患者的预后。

讲解医师：张力  （主治医师）
就职单位：上海市第一人民医院神经内科
脑梗塞指的是脑血管因为各种原因被堵塞了，导致血管供应的脑组织的因为缺血坏死就叫做脑梗塞。脑疝是指脑组织因为各种原因，离开了原来应该在的位置跑到别的地方去就叫做脑疝。发生脑疝是因为脑组织水肿，因为各种原因造成水肿，水肿以后体积会变的更加庞大，在体积膨大以后会寻找一个出口，沿着这个出口的就进入到不该去的地方。一般来说会压迫到比较重要的结构，比如脑干，造成脑疝的原因的常见的就是中风、脑梗塞、脑出血、脑外伤都会造成水肿，造成脑疝以后压迫的这些结构往往比较重要，比如脑干会造成呼吸、心跳的停止，会造成死亡，所以带来的后果相当严重。