脑疝

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
脑疝是神经外科一种较为常见的临床急症，是由于脑出血、脑外伤以及颅内肿瘤等引起颅内占位性病变，导致局部形成颅内压增高，然后推挤脑组织，通过颅内先天性的裂孔向低压区移位，造成血管、神经以及脑干等重要结构受到卡压，引起一系列严重的临床症状。脑疝一旦形成，说明病情极其危重，患者表现为神志深度昏迷、瞳孔散大、光反应消失、刺痛肢体无反应，甚至出现呼吸下降、血压下降等生命体征紊乱的症状。脑疝分为早期脑疝和晚期脑疝，早期脑疝是指一侧瞳孔散大，如果早期脑疝能够救治及时，绝大部分患者是能够解除脑疝，挽救生命的。如果晚期脑疝患者已经出现了双侧瞳孔散大，光反应消失，甚至出现生命体征不稳的表现，那么即使是及时手术了，救治的希望也不大。

讲解医师：蒋泳  （副主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经外科
脑疝主要是因为脑组织的颅内高压对脑组织的压迫和推移，最后压力传达到脑中心部位、脑干的部位，引起脑干的移位和压迫，造成瞳孔的放大和呼吸心跳停止，这在临床上是一个非常恶性的病情。所以对于脑疝的急救，针对病因还是以减轻颅内高压为最终目的，无论采取什么办法，都要以围绕减轻颅内高压为首要任务，包括药物。药物主要现在在临床上用的比较多的是甘露醇，它是一个脱水药，还包括一些激素，当这些药物不能够控制脑疝时，只能采取一些外科干预，包括双侧的脑室穿刺，这是一种比较快捷的急救办法，就是将一根针、一个小管直接穿到脑室里面，将脑脊液快速的释放，脑脊液快速释放以后就会引起颅内压的减轻、减低，这样就能够将脑疝缓解。还有一些比较恶性的脑疝，比如颅内有大血肿，有局部脑组织肿胀，这部分引起的，光靠急救的药物和脑室穿刺往往不能达到最终目的。所以最终还要减轻、减除、去除这些病因，包括血肿，要把大血肿去掉，甚至要把脑组织减压、减级、切掉一部分，让压力减小。还有大部分需要把颅骨去掉一块，颅骨去掉一块使它有一个骨创，使脑组织压力能够往外释放一部分，这样中心脑干的部位受到压力会减轻一点，就能缓解脑疝。

讲解医师：胡牧  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/胸外科
肺癌脑转移后由于肿瘤存在占位效应，会导致颅内压升高，严重时可能会诱发脑疝，根据脑疝的发生部位可将其分为小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝，疾病类型不同症状也不

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑疝是神经外科的急重症脑疝，分为两种，一个是枕骨大孔疝，一个是小脑幕切迹疝，这两者的临床表现是不一样的。枕骨大孔疝一般早期不会出现意识丧失，首先出现的是脑干功能受限的表现，会出现突发的呼吸心跳停止，随后可以出现瞳孔散大和意识丧失。小脑幕切迹疝的主要表现是出现一侧瞳孔散大以及意识丧失，另外可以因为脑组织和脑干受压，导致对侧肢体偏瘫，也可以出现颅内压增高表现，引起反复的呕吐和恶心。如果早期无法及时纠正，可以导致双侧瞳孔散大，并且出现生命体征改变，比如心率减慢或者心率增快、呼吸急促，甚至呼吸暂停。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑疝是神经外科的急重症，包括小脑幕切迹疝以及枕骨大孔疝，脑疝可以迅速危及到生命，所以是需要积极的抢救的。如果抢救不及时，那很有可能就无法保住生命了。在护理方面，首先要立即建立静脉通道，同时快速静脉滴注脱水药，比如甘露醇，并且可以配合应用激素和利尿药物，比如地塞米松、速尿等，然后要做好术前准备，根据医嘱立即进行备皮备血，进行药物过敏试验，准备术前和术中的用药。此外要消除引起颅内压增高的附加因素，需要迅速清除呕吐物和呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通畅，并且给予吸氧，防止窒息和吸入性的肺炎。此外要保证正常的稳定血压，避免血压波动，而导致出血进一步增多，形成脑疝加重。然后要保持良好的抢救环境，解除紧张，同时保持适当的安全措施，预防出现坠床等情况。对于出现呼吸骤停的，需要立即进行气管插管，然后运用呼吸机或者是气囊辅助呼吸。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑疝是由于急性颅内压增高导致脑组织移位，引起脑干受压，脑干功能损伤，是严重危及病人生命的急性病症。脑疝病人的死亡率比较高，积极的开颅手术解除脑疝，解除脑干的受压，可以挽救病人的生命。脑疝主要可以分为颞叶沟回疝，是由于大脑半球的出血或者大脑半球肿瘤，颞叶的沟回通过天幕裂孔进入到目下，压迫脑干所引起的脑组织移位。表现为患者先出现严重意识障碍，瞳孔变化，最后呼吸心跳变化，这是常见的脑疝。第二种脑疝又叫枕骨大孔疝，多由于小脑扁桃体通过脑组织移位进入到椎管内，引起延髓压迫，引起呼吸循环系统的改变，而后出现意识障碍，更为致命。病人死亡更为突然，对于脑疝尽可能早解除脑组织移位，解除脑疝可以积极挽救病人生命。脑疝病人往往处于濒死状态，即使早期进行手术，病人可能也会出现长期的昏迷，甚至植物生存，只有少数的病人能够得到脑上解除之后恢复意识。所以，脑疝是神经外科中最为危急、要命的临床症状。

较多脑血管瘤破裂后，经过及时的诊断与治疗，能够存活。此外，患者的存活情况与较多因素相关，包括出血后送医时间及医院的救治能力好坏，患者送医过程中出血量情况，若出血量较大时，迅速发生脑疝，患者可能未至医院，就已经死亡；另外患者的分级情况，按照病情严重程度，可分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级，Ⅳ及Ⅴ级患者的死亡率较高。

脑室穿刺置管引流的并发症如下： 1、脑室内硬脑膜下或脑室外出血； 2、急性脑水肿及颅内压突然增高，穿刺过程中放出脑脊液时，若速度过快、释放量过大或操作不当，可能引发颅内压突然增高、脑疝甚至危及生命； 3、患者视力减退，甚至失明，视神经在颅内经过，行程较长，易受到外力作用影响； 4、头皮、颅骨或颅内脑室感染，可能引发严重的并发症。

脑瘤分为良性脑瘤和恶性脑瘤，良性脑瘤无浸润性表现、体积较小、生长比较缓慢且生存周期较长。一般情况下，良性脑瘤患者不具有临床表现； 如果肿瘤对正常脑组织形成了压迫，引发脑水肿或脑疝等，导致患者出现恶心、呕吐以及相应的脑功能障碍症状，患者需及时进行治疗。良性脑瘤患者可以进行手术治疗，一般可以达到根治的目的。

恶性脑胶质瘤晚期较典型症状有： 1、胶质瘤相应部位神经功能缺失，神经胶质瘤来源于颅内神经胶质细胞突变，肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织可造成患者不同部位及不同程度神经功能丧失； 2、颅内压增高，晚期肿瘤体积较大，超出颅脑可容纳容积。若颅内压增高明显，可出现明显恶心，呕吐，神志不清，甚至出现脑疝等症状，危及患者生命安全。