脑疝

脑疝是比较严重的神经功能受损的表现，是颅内压不平衡造成脑组织移位，出现了相应的临床症状，主要分为3个，小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝以及大脑镰下疝，比较常见的是小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 小脑幕切迹疝，患者可以先出现瞳孔缩小，很快出现瞳孔散大，可以压迫脑干，患者出现呼吸循环障碍。对于这类患者应该积极给予脱水降颅压治疗，另外可以手术进行干预，去除出血病灶或肿瘤，外伤如果不积极处置，小脑幕切迹疝患者可能会很快死亡。 比较常见的是枕骨大孔疝，如果是慢性小脑扁桃体下疝，可能患者没有症状，但是由于急性脑部病变，像脑出血或脑外伤引起的急性枕骨大孔疝，患者可能会出现突然呼吸心跳停止，可能会猝死。 因此脑疝患者相当危重，如果不积极治疗，一般多在几天之内死亡。

脑疝的概念是颅内压力太高，导致脑组织向下或向一侧移动，从而使脑组织产生移位。脑疝在临床是一种生命垂危的危象，非常危险，所以临床大夫对脑疝非常重视。大部分脑疝患者，如果治疗不及时的情况下，预后都不太好，会出现死亡或植物生存状态的表现。有少部分人如果发现及时、抢救及时的情况下，预后非常好。尤其是外伤患者硬膜外血肿，出现脑疝以后，如果及时发现、尽早治疗、尽早手术，效果非常好，病人恢复非常好。脑疝一般都有征象，会发现患者一侧瞳孔变大，出现意识障碍以及肢体活动偏瘫的表现。通过以上发现会提示脑内是否病变，通过CT检查或磁共振检查，在发现脑疝的情况下要及时处理。脑疝是种危象一定要尽力避免出现，越早治疗越好，时间就是生命，争分夺秒。时间越早病人抢救效果越好，如果脑疝发现晚或抢救不及时，基本上预后会非常差，有植物人或死亡的风险。

脑疝不是一种病，是一种症状，就是脑组织离开了原有部位，进到了另一个腔里面。在脑子里面就是脑组织发生了移位，被嵌顿、被挤压，造成了一种危象。所以脑疝是神经外科最危险的情形。脑疝的原因有很多，而且还分好几种疝，比如颞叶钩回疝、大脑镰下疝、枕骨大孔疝，不同类型的脑疝危险程度也不一样。如果在出现脑疝的早期，及时的处理病变或者及时到医院就医，一部分患者能够完全恢复，如果原发病变不是特别严重，能够恢复到正常的生活，但是这个取决于脑疝时间的长短，还有病人个人的耐受程度。一般来说脑疝在1个小时以内实施正确的救治，比如通过甘露醇降低颅压或者去骨瓣减压，或者把病变切除，减少病变对脑组织的压迫等措施正确到位以后，大部分患者能够得到救治，但是如果脑疝的时间过长，超过了一定时间，神经功能已经不可逆，这种情况再去抢救，也无济于事，这个时候大部分患者的脑干功能已经衰竭，已经没有抢救价值，所以一般脑疝在1小时，部分患者可能在2小时以内抢救，可能能够存活。但是时间太长，超过3小时以上，大部分脑疝患者都很难抢救过来，或者即使抢救过来，成为植物人的概率会比较高。

脑疝代表脑功能已经失代偿，脑功能严重损伤。此类病人需及时处理特别是需要手术治疗，大部分病人还是可以救治，如再加上后期的康复，很多这样的病人可以恢复到生活可以自理，甚至可以回到之前的工作岗位。特别是硬膜外血肿所致的脑疝病人，这种病人及早救治，及早到医院及早手术，效果非常明显。脑疝病人积极治疗，还有积极的手术以及后期的康复治疗，大部分还是可以康复。

脑疝是一个重症，一个急症，也是一个致死率非常高的综合征。出现脑疝就意味着病人病情危重，脑疝能够恢复到什么程度，可能有几个方面的决定因素，主要包括：1、它的原发病是否可控；2、脑疝是不是早期发现，早期发现以后有没有采取有效的手段；3、发生脑疝以后，病人对我们采取的措施是否有反应等。这些都决定脑疝的恢复，有统计资料显示，脑疝的死亡率非常之高，甚至达到30%-50%左右，是否脑疝救治过来，病人就等于一个正常人，也不是这样的。因为脑疝的恢复，既取决于脑疝的好转，也取决于原发病的好转。有些脑疝病人颅脑损伤太严重，虽然他可能没有生命危险，但是他可能会有一个植物人状态，也就是说他神志不清，不能够生活自理，长期卧床等；还有些病人可能恢复的相对好一点，他能够自己起来走，但是可能有肢体功能障碍、语言障碍和智力障碍；也有一部分或者说不多的病人，他可能可以完全恢复。

脑疝是神经内外科的一个重症，也是神经内科一些脑部疾病发展到严重程度的一个表现。引起脑疝的原因很多，包括重症颅脑损伤、大面积脑梗塞、大量脑出血、严重的颅内感染。 据我国的统计，脑疝的死亡率非常高，可以达到30%，甚至50%。具体到每个人的死亡率，跟病情有关，也跟他的原发病有关，还跟他采取治疗措施的及时性和有效性相关。出现脑疝以后，其治疗是一个综合性治疗，主要包括。 1、针对原发病，如果颅脑损伤可能需要手术治疗。大量脑出血，可能需要开颅治疗或者介入治疗。 2、在药物方面，虽然有治疗药物，但是效果如何，可能跟病人的病情、原发病有关。可以采取甘露醇降颅内压，也可以采取速尿或者白蛋白降颅内压。 3、在严重的时候，可以紧急开颅去骨瓣减压等，这些措施都可能对脑疝病人治疗有所帮助。但是总的来讲，一个重症病人，他的治疗效果要根据各方面的综合因素一起决定。

摔倒颅内出血危重程度具体根据出血量大小及出血部位决定。摔伤后颅内可能出现硬膜外出血、硬膜下出血等，引起大脑再次损害，形成脑疝危及生命。脑干出血，即使出血量较小，也可危及生命。蛛网膜下腔出血可引起脑积水、脑血管痉挛、脑梗塞等，严重者可危及生命。摔倒后颅内出血患者应及时前往医院观察治疗，搬运过程中注意平稳，尽量减少伤害。摔伤早期出血量可能逐渐增加，70%患者24小时内趋于稳定，90%患者72小时趋于稳定，需密切观察神志、瞳孔变化，定期复查头颅CT，如果出血量达到一定程度，需手术治疗。

患者脑脓肿晚期，如果全身的健康状况可以耐受全麻手术，有希望进行治疗。特别是由于脑脓肿和周围水肿引起脑疝，患者没有出现双侧瞳孔散大、生命体征不稳定或者全身的健康状况，难以耐受麻醉等严重情况，有希望进行救治。对于单房较大的脑脓肿，可以进行急诊穿刺抽吸，将大部分脓液抽吸出来，患者脓肿引起的占位效应、颅内压增高能明显减轻，患者的脑疝也能恢复，有救治希望。如果患者脑脓肿已经破入硬膜下腔，造成弥漫的硬膜下积脓或者向内脱落到脑室系统，造成脑室系统积脓，此时救治希望十分渺茫。因为硬膜下积脓、脑室性的积脓部分情况下，患者的死亡率可高达半数以上，虽然可通过临床积极救治，但是患者的总体预后并不乐观。所以患者一旦发现脑脓肿，建议进行积极的手术治疗和药物治疗，可能有希望恢复。

小儿蛛网膜囊肿根据不同类型、不同手术方法，成功率不一样。如果单纯进行囊肿腹腔分流，有效性非常高，几乎是100%。但是风险、术后并发症或者将来问题会比较多，最常见分流管依赖，一旦分流管装上之后可能存在终身置管。一旦分流管梗阻会引起一系列并发症，比如颅高压、头痛甚至癫痫，个别人甚至会产生脑积水、脑疝情况。 现在采用最常见方式是内镜下进行蛛网膜囊肿造瘘，有效性在90%以上，但根据不同术者不同情况，比如造瘘位置、造瘘大小、造瘘个数，有效性会存在一定差异。目前国内主流儿童医院对于蛛网膜囊肿造瘘有效性比较高，而且并发症非常少。

脑出血后出现脑水肿高峰期属于病情演变过程。而脑出血指颅内血管破裂，血液进入脑实质，伴有水肿过程。但并非脑出血一发生水肿就立马出现，通常因人和出血量大小不同而表现时间不同。如脑水肿发生在出血后3-4天，则达到高峰为5-7天。因脑水肿达到高峰后会引起颅内压力增高，故在脑出血高峰期内尽量给病人应用脱水药物，减轻脑水肿压迫症状，从而改善颅内压，尽量避免脑疝等危及生命的情况发生。 此外，在脑水肿高峰期过后，可适当减少脱水药物使用，待病情稳定后停用。在脑水肿期过后，建议及早为病人增加康复锻炼，从而改善神经功能，促进其恢复，进而达到减轻痛苦、减少残疾、改善生活质量的目的。