脑水肿

高血压危象是一类致死率和致残率非常高的高血压急症。高血压危象包括以下两个方面： 1、慢性高血压的急进性发展：舒张压持续超过140mmHg，这时患者有可能会出现眼底症状，如视乳头水肿、眼底出血或渗出，另外有可能出现颅内高压的症状，表现为恶心、呕吐、短暂性脑缺血，需要紧急处理； 2、高血压脑病：患者平均血压持续超过180mmHg，会超过脑的自身调节能力，导致脑水肿，出现颅内高压的一些表现，如头痛、恶心、呕吐、脑出血以及视物模糊、偏瘫、失明等情况的发生。 高血压危象无论是高血压脑病，还是舒张压持续超过140mmHg，都会导致病人出现紧急情况，如脑出血、脑梗塞或持续血压增高，撕裂主动脉出现主动脉夹层或眼底出血导致失明等，是非常危险的疾病，也是高血压中比较严重的后果。

患者进行开颅手术后出现头晕属于较常见症状，可能与开颅手术过程中使用全麻药物有关，或与开颅手术本身有关。因开颅手术常会造成患者颅内压发生明显波动，如术后由于脑水肿或出血，造成颅内压增高而引起患者头晕，或手术过程中患者脑积液大量丢失使颅内压明显降低，也可引起头晕症状。患者行开颅手术后头晕可能由于手术操作而对神经损伤或出现水肿有关，如后颅窝肿瘤手术，由于手术过程中对小脑牵拉，或由于对前庭神经等造成影响，可使患者术后出现较严重头晕。对于患者出现头晕情况需根据开颅手术类型，如目上手术或目下手术，或手术过程中操作顺利情况以及神经水肿反应等预期进行分析。若为高颅压引起头晕可酌情使用脱水药物进行控制，若为低颅压引起头晕，可使患者采取平卧位且适当补液以缓解病情。

对于中毒性脑病患者，通常脑脊液没有明确临床特征。中毒性脑病通常指人体接触外界对神经有毒性毒物之后，而产生的神经损伤，尤其是对中枢神经、大脑系统损伤所导致的疾病。 中毒性脑病患者的脑脊液通常无特异性改变，但可能会导致脑水肿等，进而引起脑脊液压力增高。另外，临床上可能有部分中毒性脑病和脑炎无法鉴别，在完善腰穿之后会发现，部分中毒性脑病患者的脑脊液细胞数虽然无异常，但部分患者有蛋白轻度升高情况，而脑脊液的糖和氯没有特异性变化。

单纯疱疹病毒性脑炎属于病毒性脑炎当中较严重的类型，明确是单纯疱疹病毒导致的中枢神经系统感染，患者会出现精神行为异常、意识障碍、癫痫发作，以及神经功能缺损表现，患者感染比较重，可能还会伴随出血、渗血。治疗方法是针对病毒感染的病因治疗，建议患者用阿昔洛韦规范抗病毒治疗，同时针对患者可能会出现的精神行为异常，进行抗精神行为异常的治疗，可能出现癫痫发作，进行癫痫的规范治疗，同时要保证患者的营养摄入、水电解质酸碱平衡。如果脑水肿比较严重，颅内压比较高，会进行降颅压的对症支持治疗，要注意预防肺部感染等并发症。对于疱疹性的中枢神经系统感染，需要警惕病毒感染后，1-2周可能就会继发机体免疫反应，出现合并自身免疫性脑炎，所以一定要注意可能会出现自身免疫相关的表现，出现行为异常。经常会与病毒性脑炎相混淆，必要时会做血和脑脊液自身免疫抗体的检测，如果合并有自身免疫性反应，建议进行免疫球蛋白或者是血浆置换治疗，帮助患者改善症状和预后。

病毒性脑膜脑炎是指病毒感染大脑及脑膜的一组中枢神经系统感染，作为感染性疾病，最重要和根本的治疗是病因治疗。对于病毒性脑膜脑炎，是抗病毒治疗，临床常用阿昔洛韦、更昔洛韦。但要注意，由于感染中枢神经系统，治疗周期时间要延长，通常抗病毒感染建议足量3周以上。同时还有对症治疗，比如患者出现罹患病毒性脑膜脑炎后可能会有头痛，对症止痛药物，可能会有脑水肿、颅压增高，给予脱水降颅压的药物。患者高热给予退热药物，比如芬必得等，进行相应对症治疗。患者因为脑膜脑炎后，可能意识受影响，食欲受影响，这时营养支持同样重要。

临床上老年患者电解质紊乱症状具体如下： 1、血钾异常：高钾血症患者早期可出现四肢或口周麻木，且易疲乏，同时可影响呼吸肌，导致患者发生窒息。而低钾血症患者的临床表现为肌无力或发作性软瘫，患者后期可出现严重心律失常及传导阻滞，严重影响患者生命； 2、血钠异常：高钠血症患者可出现精神神经症状，如口渴、尿量减少，恶心、呕吐、嗜睡、烦躁、抽搐、昏迷等。而低钠血症患者临床表现为恶心、呕吐、头痛、嗜睡等，若患者不及时治疗，可引起低钠血症性脑病、脑水肿，严重危及患者生命； 3、血钙异常：高钙血症患者可出现乏力、表情淡漠、腱反射减弱、精神障碍等症状。而低钙血症患者临床表现为口唇麻木、四肢抽搐、呼吸骤停，甚至出现窒息。

脑血栓患者可以按摩头部，在刚患脑血栓时，可以轻柔地按压头部，达到促进脑部循环的作用，并且可舒缓患者的情绪。刚患脑梗的患者，肢体能力、语言能力、吞咽能力都下降，而且情绪很焦虑，甚至比较烦躁，此时可以通过按摩头部周围的肌肉和穴位使患者放松。患者在脑梗恢复期时，可以进行肢体按摩，并且配合康复的锻炼，对于肌肉力量、肌张力以及肢体运动协调性都有所帮助。此外，脑血栓的患者需要避免在疾病较早期时剧烈地活动头部、肢体等。因为对于部分急性期的患者，还存在脑水肿的情况，此时如果过度活动头部，脑水肿的平衡可被打破，甚至形成脑疝，或者脑出血等急性危险并发症。因此，脑血栓患者在做按摩的时候，力度一定要轻柔，并且在疾病后期，应与康复医师进行配合，甚至让康复医师帮助进行推拿、按摩等功能训练。

脑血栓手术之后，患者预期寿命与基础健康状况、原发脑血栓类型、手术后是否遗留严重神经功能障碍及意识障碍等诸多因素有关。若较早发现脑血栓，且通过及时介入溶栓或静脉溶栓，使脑血管恢复通畅，局部脑组织还未发生完全性坏死。此时进行挽救，患者在术后甚至可以恢复到完全正常状态，且不遗留严重神经功能障碍。对患者的高血压、高血脂、高血糖等情况进行合理控制与监测，便有望获得长期生存期限。若脑血栓处理较延迟，发现时已经发生大面积脑水肿，而手术目的仅进行去骨瓣减压，从而缓解颅内压增高。或者在去骨瓣减压同时切除部分较重要功能区的脑组织，从而进行内减压。若及时进行手术治疗，患者仍可能会较长时间处于昏迷状态，还可能造成肢体偏瘫、偏身感觉障碍等一系列神经功能障碍。在术后可能由于肺炎、应激性溃疡、泌尿系感染、长期昏迷等因素，在几周到几个月时间内危及患者生命。由此可见，脑血栓一旦发生之后，及早地进行溶栓治疗，尤其介入溶栓治疗或介入取栓治疗，患者有望获得长期生存，而若延误治疗时机，使病情进展，即使进行手术治疗生存时间也较为有限。

脑梗塞一旦形成之后，由于局部的脑细胞会发生缺血和坏死，即使进行手术，也很难挽回这部分已经发生缺血坏死的细胞。所以脑梗塞手术之后一般很难实现彻底治愈。脑梗塞手术通常来讲，是一些大面积脑梗死，常造成比较明显的脑水肿，患者会出现进行性加重的颅内压升高，出现意识障碍，有发生脑疝的风险，这时进行手术治疗通常是将患者的颅骨切除一部分，为脑组织的水肿争取代偿空间，避免由于进行性加重的颅内压增高和脑疝危及生命，因此这时的手术对于保住患者的生命有一定的重要价值。但一般很难通过手术使已经发生的严重神经功能障碍，特别是肢体偏瘫、失语等功能障碍得以恢复。还有一类脑梗塞是腔隙性脑梗塞，梗塞的范围比较小，可能对患者并不会造成严重的神经功能障碍。此时如果通过脑血管造影等检查，明确患者有脑部供血动脉的严重狭窄，通过介入治疗的方法，或者开放性手术的方法解除脑部供血动脉的狭窄，对于神经功能的改善和恢复有一定帮助。同时也能够有效避免将来发生更大面积的脑梗塞，引起严重神经功能障碍。

甘露醇是一种高渗的液体，甘露醇注射液主要是利用渗透性而达到治疗目的。甘露醇有一定的降低脑水肿作用，对于颅脑外伤或者是脑出血的患者，使用甘露醇注射液可以降低脑水肿，起到降低颅内压的作用。甘露醇的渗透性作用，可以降眼压，对于青光眼的病人，可以使用甘露醇注射液来降眼压，达到缓解青光眼疼痛的的目，甘露醇注射液也有轻度扩容、利尿的作用，促进尿液的排出。 甘露醇注射液可以于导泻，有时候可能在做胃镜，特别是肠镜时，会通过口服甘露醇注射液，促进肠道内容物的排出，达到导泻的目的。总之，甘露醇注射液主要是一种高渗性液体，临床上主要是用于降低颅内压、眼压，具有导泻的作用。