脑水肿

为确诊一氧化碳中毒性脑病以及评判其严重程度，患者需做如下的检查： 1、实验室的检查：主要包括血、尿、便三大常规，血气分析； 2、颅脑CT的检查：与急性一氧化碳中毒的脑CT相似； 3、颅脑核磁检查：一氧化碳中毒性脑病的病理变化主要是大脑白质脱髓鞘改变，脑水肿已消退； 4、脑电图的检查：在假愈期，脑电图可以表现α波减少，慢波增多或者正常脑电图。脑病发作后有部分病人脑电图是正常的，部分病人表现的慢波增多。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑水肿高峰期一般在原发疾病，发生病变后3-5天左右达到高峰，一周左右开始消退。如果原发疾病病变比较严重，脑水肿高峰期可以持续到两周甚至两周以上。脑水肿发生机制主要是由于颅内发生病变之后，病变组织会对周围正常脑组织产生压迫，正常脑组织受到压迫之后会引起局部的血液循环障碍，从而引发正常脑细胞发生无氧呼吸进行代谢，引起细胞肿胀也就是脑水肿。脑水肿是疾病发生发展必须要经历的阶段，其严重后果主要是会导致颅内压增高。因此，对于脑水肿高峰期的患者一定需要留意其病情变化。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
脑水肿的病人，根据产生的原因，还有水肿程度、颅内压高低，所以症状也不是特别相同。但是一般都伴随有颅内压增高的表现，主要是有头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、昏睡甚至昏迷、视乳头水肿等情况。再一个可以产生局部的脑损害，假如脑水肿损伤到局部的运动区或者语言区，可以产生肢体活动不灵，严重的可以产生癫痫、瘫痪等症状。假如水肿继续扩大，有可能产生颞叶钩回疝，临床上的脑疝，这个情况是要危及生命，需要做手术。其他症状的脑水肿，比如额叶、颞叶的脑水肿，可以引起患者精神障碍，比如个性改变，容易烦躁、发怒等等的情况。有的时候脑水肿位于丘脑部位，可以引起身体的体温调节异常，表现为中枢性的高热，体温可达到39℃、40℃。

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
脑水肿是指脑内水分增加，导致脑容积增加的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应，可以导致颅内高压损伤脑组织。临床上常见于神经系统疾病，如颅脑损伤，颅内感染，脑血管病，颅内占位性病变，癫痫发作以及全身性疾病。如中毒性痢疾、重症肺炎等，均可引起脑水肿。

讲解医师：陈葵  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院神经内科
脑部损伤以后会出现脑水肿，肿胀的脑组织会压迫大脑负责清醒、维持意识的神经中枢。这时就会出现不同程度的意识障碍，包括嗜睡、昏睡、昏迷等等。当脑部损伤经过积极治疗得到很好控制，不再进一步发展以后，肿胀的脑组织也会逐渐消肿，受到压迫的神经中枢就能逐渐恢复功能，患者就能够从意识障碍当中醒来。具体的清醒时间需要多久，取决于脑水肿消退速度，而脑水肿消退速度又取决于引起脑水肿的原因，一般脑损伤不再进一步进展以后，脑水肿会在2-3周之内逐渐消失。与每个人的年龄、体质、合并疾病、并发症也有密切关系。

小孩发烧惊厥是否有后遗症与其病因有关： 1、感染引起：即脑炎或先天性感染，如宫内感染、先天性疾病等，可能有后遗症，需较长时间康复治疗； 2、高热引起：大部分无后遗症，如果短时间惊厥控制后儿童生命体征平稳，无其他不适，通常无后遗症；如果惊厥持续30分钟以上，长期惊厥引起脑缺氧、脑损伤、脑水肿，可能有后遗症发生，但几率较小。如果家长在家中发现儿童癫痫持续状态，即持续30分钟以上，需及时到医院就诊，治疗原发病进而控制癫痫的发生。

氨茶碱为平喘药，副作用较多。静注剂量过大、浓度过高、速度过快时，可强烈兴奋心脏引起心律失常，甚至出现血压下降、抽搐、昏迷等严重中毒症状。其毒副作用因人而异，个体差异较大。氨茶碱中毒早期症状为烦躁不安，对胃肠道亦有刺激作用，急性中毒后出现恶心、呕吐、腹痛，甚至胃肠出血，呕吐咖啡样物以及便血症状。其次，中毒表现为发烧、头痛、头晕、耳鸣、烦躁不安、说胡话、尿量多且次数频繁，甚至出现血尿，呼吸心跳加快、抽风、昏迷，中毒严重病例可因肺水肿、脑水肿、呼吸麻痹而导致死亡。

深度昏迷没有自主呼吸在临床上常见的疾病主要是重型颅脑损伤、脑出血，特别是脑干出血、大面积脑出血、大面积脑梗死或严重缺血缺氧性脑病引起的患者深昏迷。没有自主呼吸表示患者因为脑水肿、呼吸、心跳中枢受到压迫引起呼吸、心跳停止，这样的患者往往在临床上预后都非常差。 有少数患者通过开颅减压手术、脱水降压治疗之后，自主呼吸会有所恢复，但往往预后也非常差。只有因药物中毒或麻醉药物过量引起的深昏迷自主呼吸消失，只有药物清除之后，患者才会恢复。

脑血栓手术之后，患者预期寿命与基础健康状况、原发脑血栓类型、手术后是否遗留严重神经功能障碍及意识障碍等诸多因素有关。若较早发现脑血栓，且通过及时介入溶栓或静脉溶栓，使脑血管恢复通畅，局部脑组织还未发生完全性坏死。此时进行挽救，患者在术后甚至可以恢复到完全正常状态，且不遗留严重神经功能障碍。对患者的高血压、高血脂、高血糖等情况进行合理控制与监测，便有望获得长期生存期限。若脑血栓处理较延迟，发现时已经发生大面积脑水肿，而手术目的仅进行去骨瓣减压，从而缓解颅内压增高。或者在去骨瓣减压同时切除部分较重要功能区的脑组织，从而进行内减压。若及时进行手术治疗，患者仍可能会较长时间处于昏迷状态，还可能造成肢体偏瘫、偏身感觉障碍等一系列神经功能障碍。在术后可能由于肺炎、应激性溃疡、泌尿系感染、长期昏迷等因素，在几周到几个月时间内危及患者生命。由此可见，脑血栓一旦发生之后，及早地进行溶栓治疗，尤其介入溶栓治疗或介入取栓治疗，患者有望获得长期生存，而若延误治疗时机，使病情进展，即使进行手术治疗生存时间也较为有限。

小脑出血由于临近脑干，危险程度比幕上即大脑出血更严重。小脑出血最严重的危险期是出血发生后的3天以内，因为此时容易发生再出血。保守治疗患者的危险期会更长，因为即使出血之后没有发生再出血，血肿周围还会发生脑水肿，并且在4-10天时水肿达到高峰期，此时颅内压仍然会进行性增高，并且由于水肿发生，可能会造成第四脑室发生梗阻，从而引起幕上脑积水，使颅高压情况进行性加重。因此小脑出血，在出血发生后的2周之内，处于相对危险的状态。如果小脑出血在出血后及时进行了手术治疗，并且术后复查时血肿已经清除，此时颅内压增高的情况得到理想控制，术后2-3天如果没有发生再出血，危险期就相对度过了。但这只是对于中等量左右的脑出血而言。如果小脑出血量非常大，甚至在出血后已经发生脑疝，并且处于长期昏迷状态，那么危险期实际明显延长，甚至在没有脱离呼吸机、完全恢复意识前，始终处于高危险状态。由此可见，小脑出血是比较严重的脑出血，危险期的情况需要根据出血量、病情严重程度等情况，进行具体分析。