脑水肿

颅脑损伤后头痛分为以下情况： 1、早期头痛往往是因为头部头皮血肿、头皮伤口、颅骨骨折，甚至脑内出血、脑挫伤、脑水肿、脑血管的收缩功能障碍等原因引起的头痛； 2、后期头痛要警惕颅脑损伤后的并发症，如脑积水、脑脊液漏、颅内感染，甚至癫痫，此类病人也会出现头痛； 3、长期性头痛归结为脑外伤后综合征，该类疾病CT、磁共振可能并无问题，大多要做心理学检查和心理学治疗。 头外伤以后的头痛，早期头痛往往病人比较烦躁，这时可以适当的对病人进行镇静或镇痛治疗，在不影响其它治疗的前提下。针对远期疼痛，一般情况下要做心理方面的疏导，部分也可以用药物进行对症治疗。

脑干出血应保证患者有足够能量。进食过程应缓慢，防止过快及过多引起患者窒息。对于吞咽异常的患者需下胃管，保持患者呼吸道通畅。另应给患者翻身拍背，保持大便通畅，可防止褥疮及肺炎。中药在整个治疗过程中，对于减轻脑水肿及防止肺炎等并发症方面有较重要的作用。脑干出血预后不仅与单纯食中药有关，还与出血部位、出血量、全身情况及并发症有关。对于轻症患者的预后较好。如较严重的患者预后相对较差，发病后几小时或几天内可死于脑疝。如昏迷一周以上的患者，多死于并发症。

脑水肿患者颅内压增高，进而压迫脑干、中脑、丘脑，有时会出现嗜睡、昏睡，较难唤醒，且醒后较快睡着。此时不宜用力呼唤以使患者保持相对清醒状态，因为过度言语刺激、不停推搡、大声呼唤，效果可能适得其反，对患者病情不利。引起脑水肿患者嗜睡的原因主要是颅内压增高，水肿压迫脑组织，有效治疗办法是脱水降颅压，保护脑细胞，必要时行去骨瓣减压术，针对原发病进行处理和治疗。另外，随着病情好转，嗜睡期有一个过程，当脑功能逐渐恢复，部分患者不会再嗜睡。从发病机理及病情转归上考虑，无论在何阶段用力呼唤患者，试图将其唤醒，均为不科学、不理智的做法。但医生查房时，为关注患者意识状态，会呼唤患者，可进行疼痛刺激，判断评分数值和意识障碍程度。但也无需长期进行呼唤刺激，因为言语刺激、大声呼喊，逼使患者清醒，可能导致患者血压上升，进一步加重颅内脑水肿、颅内出血。

高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，是神经科最常见的一种危重疾病。患者主要表现为神志改变，如烦躁、嗜睡，同时伴有肢体的偏瘫、感觉障碍，严重者可出现昏迷，甚至危及生命。一旦上述症状，应及时去医院就诊，血肿小者可给予保守治疗，包括降低颅内压、改善脑细胞活性、减轻脑水肿等治疗；症状严重且血肿较大者应及时行手术治疗。

高血压性脑出血主要可以分为四个时期，具体如下： 1、超急性期：这个时期主要是指发病后六小时以内。超急性期是治疗的关键时期，这个时期患者病情比较急、比较重，而且出血的血管极不稳定，患者正在出血或者血肿继续增多的可能性非常高。建议患者尽快到医院就诊，医院可以使用综合性的手段来控制血压及颅内的压力，防止继续出血； 2、急性期：指发病六小时到两周以内。这个时期虽然患者脑出血基本已经停止，但仍没有脱离危险期，仍然有再次出血的风险，并且脑水肿开始逐渐加重，可能出现各种并发症，比如消化道的出血、肺部感染、褥疮等。患者病情重，变化较大，也是治疗的重要时期； 3、恢复期：又称为慢性期，是出血后两周到六个月的时间，时期较长，多数病人病情已经稳定，颅内压下降至正常范围内，是各种神经功能恢复的关键时期。这个时期病情较轻的患者可以自行锻炼恢复，病情较重的患者，建议在医生的帮助下进行专业的康复治疗； 4、后遗症期：指脑出血六个月以后，此期患者神经功能恢复缓慢或者根本不恢复，病情严重的患者还会出现昏迷不醒，而病情较轻的患者会留下残疾，比如偏瘫、失语。部分病人可能会留下严重的残疾，生活不能自理，需要在家人或者专业护理人员的护理下才能够生活，给家庭和社会带来极大的负担。

一般没有危险，放疗之前要跟病人沟通，有没有危险取决于肿瘤的位置。肿瘤在脑干上就危险，因为脑干位置的肿瘤，压迫脑干，脑干是由生命中枢的支撑，包括呼吸中枢、循环中枢。如果放疗以后脑水肿加剧，加重对脑干的压迫，病人有猝死的可能。脑干部位肿瘤，如果不治疗，肿瘤长大也会压迫引起风险，所以要跟病人充分的沟通和交流。还有一种情况下，如果胶质瘤病人合并白细胞血小板降低，特别血小板低容易合并出血，风险明显的增大。有些病人也可以在放疗过程中猝死，不是没有的事情，各大医院都碰到过。要跟病人沟通好，为了全心全意的救病人，如果不治的结局，治了可能的结局，治了有可能挽回来。风险值得承担，如果不冒风险，病人必死无疑，要跟病人沟通好，家属愿意，为了病人好。如果风险期度过，病人可能救回来，风险值得承担。所以有风险，但是在医生对病情的评估和对预后转危上也跟病人沟通好，这可以做。

要缓解胶质瘤引起头痛要看具体原因，肿瘤占位和水肿导致颅高压引起头痛，能切除肿瘤要尽量切除肿瘤，切除以后头痛一般都能缓解。如果无法切除肿瘤或者脑水肿导致头痛，则需要用药物缓解头痛。脱水降颅压药物主要是甘露醇、甘油果糖、速尿、激素等。 如果是术后疼痛，多数由于感染、出血、渗出等因素刺激脑膜产生头疼，需要控制出血和感染，还可以采用腰穿或者腰大池穿刺把颅内出血性脑脊液或炎性脑脊液引出来，病因去除以后头痛一般都能够缓解或减轻。 术后恢复期头疼，如果颅高压不明显或者没有明显原因，可以在医生指导下服用部分止痛药物，多数也会得到逐渐缓解。

脑膜炎的症状有几个方面： 1、头部的症状，小孩会出现剧烈的头疼，同时伴有剧烈的恶心、呕吐； 2、可以出现脑膜刺激征，因为炎症可以产生颈项强直，患儿不能低头不能抬腿； 3、可以产生意识障碍比如昏迷、嗜睡； 4、可以产生抽风、癫痫的现象。因为有脑水肿的存在神经系统可以异常放电，可以造成癫痫的发作； 5、可以产生发热，发热在小小孩当中往往比较少，在大孩子当中比较多见。 6、很多脑膜炎特别是流脑会出现特征性的皮疹； 7、患者可出现大小便失禁； 8、还可以有一部分患者可以出现幻觉； 9、会出现易激惹，一碰就会引起四肢的抽动等症状。 因此由于很多小孩不能正确的语言表达，需要靠大夫深入的观察发现病情。

在临床上，新生儿急性呼吸窘迫综合征属于极危重症，因为新生儿急性呼吸窘迫综合征易造成低氧血症。如果患儿呼吸不佳，发生低氧血症，低氧血症会造成新生儿，包括小婴儿的各个脏器严重缺氧。缺氧之后患儿容易并发肺动脉高压，肺动脉高压亦可持续地加重缺氧，患儿可出现顽固性的低氧血症，最终可造成肺出血。肺出血之后，患儿不仅可出现贫血与多脏器损伤，低氧血症亦可以造成脑损伤、脑肿胀，即脑水肿，并引发心肌供血不足。心肌缺氧可以导致心肌收缩无力，心脏的泵血功能不足可加重肾脏、肝脏以及肠道的缺血，并且可以造成急性的肾功能衰竭，甚至坏死性小肠结肠炎与肝脏衰竭。如果不及时治疗，新生儿急性呼吸窘迫综合征则可以造成患儿发生全身多脏器功能衰竭，甚至危及患儿的生命。如果救治方法不当，部分患儿存活以后，低氧可能会造成患儿后期发生智力低下，甚至脑瘫，所以新生儿急性呼吸窘迫综合征是非常严重的危重症。

对于先兆中暑，一般是脱离现场高温的环境，转移到阴凉通风处，给予适当淡盐水或者含盐的清淡饮料，休息后很快可以恢复。对于轻型中暑，患者如果出现面色潮红，或者苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细弱、心率增快、血压下降等微循环功能紊乱，或者出现肌肉酸痛、痉挛、惊厥，或者是高热甚至休克、昏迷等循环衰竭的倾向，在快速给予上述处理的同时，尽快拨打120或将患者尽早的送往医院就诊。到医院后一般也会给予物理降温、补液、吸氧，同时要防止脑水肿等综合治疗。轻度中暑一般症状很快会缓解，不会留下后遗症。 对于重型中暑，比如热衰竭和热射病，患者死亡率极高，特别是热射病的死亡率能达到50%以上。中暑还是应该以预防为主，避免在天气特别炎热时户外活动；要经常锻炼身体，增加热适应能力。现在国家对安全生产都有一定的规定，会进行气象预报，当温度和湿度达到一定的程度要合理安排工作的时间和作息时间以防止中暑。