脑水肿

脑动静脉瘘的病灶干扰患者颅内的正常生理结构，造成血流动力学明显变化，是较为严重的血管病变。脑动静脉瘘患者由于脑组织无法获得灌注，静脉系统直接承受动脉传递的高压，表现为正常组织的缺血；由于脑组织系统的高压，可能导致癫痫的症状；由于充血可能导致脑出血、脑水肿症状；此外，长期的静脉高压易引起脑积水。建议脑动静脉瘘患者，尤其儿童患者，及时进行介入治疗或开颅手术治疗，避免造成严重的后遗症。

脑干出血应保证患者有足够能量。进食过程应缓慢，防止过快及过多引起患者窒息。对于吞咽异常的患者需下胃管，保持患者呼吸道通畅。另应给患者翻身拍背，保持大便通畅，可防止褥疮及肺炎。中药在整个治疗过程中，对于减轻脑水肿及防止肺炎等并发症方面有较重要的作用。脑干出血预后不仅与单纯食中药有关，还与出血部位、出血量、全身情况及并发症有关。对于轻症患者的预后较好。如较严重的患者预后相对较差，发病后几小时或几天内可死于脑疝。如昏迷一周以上的患者，多死于并发症。

脑水肿患者颅内压增高，进而压迫脑干、中脑、丘脑，有时会出现嗜睡、昏睡，较难唤醒，且醒后较快睡着。此时不宜用力呼唤以使患者保持相对清醒状态，因为过度言语刺激、不停推搡、大声呼唤，效果可能适得其反，对患者病情不利。引起脑水肿患者嗜睡的原因主要是颅内压增高，水肿压迫脑组织，有效治疗办法是脱水降颅压，保护脑细胞，必要时行去骨瓣减压术，针对原发病进行处理和治疗。另外，随着病情好转，嗜睡期有一个过程，当脑功能逐渐恢复，部分患者不会再嗜睡。从发病机理及病情转归上考虑，无论在何阶段用力呼唤患者，试图将其唤醒，均为不科学、不理智的做法。但医生查房时，为关注患者意识状态，会呼唤患者，可进行疼痛刺激，判断评分数值和意识障碍程度。但也无需长期进行呼唤刺激，因为言语刺激、大声呼喊，逼使患者清醒，可能导致患者血压上升，进一步加重颅内脑水肿、颅内出血。

要缓解胶质瘤引起头痛要看具体原因，肿瘤占位和水肿导致颅高压引起头痛，能切除肿瘤要尽量切除肿瘤，切除以后头痛一般都能缓解。如果无法切除肿瘤或者脑水肿导致头痛，则需要用药物缓解头痛。脱水降颅压药物主要是甘露醇、甘油果糖、速尿、激素等。 如果是术后疼痛，多数由于感染、出血、渗出等因素刺激脑膜产生头疼，需要控制出血和感染，还可以采用腰穿或者腰大池穿刺把颅内出血性脑脊液或炎性脑脊液引出来，病因去除以后头痛一般都能够缓解或减轻。 术后恢复期头疼，如果颅高压不明显或者没有明显原因，可以在医生指导下服用部分止痛药物，多数也会得到逐渐缓解。

脑膜炎的症状有几个方面： 1、头部的症状，小孩会出现剧烈的头疼，同时伴有剧烈的恶心、呕吐； 2、可以出现脑膜刺激征，因为炎症可以产生颈项强直，患儿不能低头不能抬腿； 3、可以产生意识障碍比如昏迷、嗜睡； 4、可以产生抽风、癫痫的现象。因为有脑水肿的存在神经系统可以异常放电，可以造成癫痫的发作； 5、可以产生发热，发热在小小孩当中往往比较少，在大孩子当中比较多见。 6、很多脑膜炎特别是流脑会出现特征性的皮疹； 7、患者可出现大小便失禁； 8、还可以有一部分患者可以出现幻觉； 9、会出现易激惹，一碰就会引起四肢的抽动等症状。 因此由于很多小孩不能正确的语言表达，需要靠大夫深入的观察发现病情。

在临床上，新生儿急性呼吸窘迫综合征属于极危重症，因为新生儿急性呼吸窘迫综合征易造成低氧血症。如果患儿呼吸不佳，发生低氧血症，低氧血症会造成新生儿，包括小婴儿的各个脏器严重缺氧。缺氧之后患儿容易并发肺动脉高压，肺动脉高压亦可持续地加重缺氧，患儿可出现顽固性的低氧血症，最终可造成肺出血。肺出血之后，患儿不仅可出现贫血与多脏器损伤，低氧血症亦可以造成脑损伤、脑肿胀，即脑水肿，并引发心肌供血不足。心肌缺氧可以导致心肌收缩无力，心脏的泵血功能不足可加重肾脏、肝脏以及肠道的缺血，并且可以造成急性的肾功能衰竭，甚至坏死性小肠结肠炎与肝脏衰竭。如果不及时治疗，新生儿急性呼吸窘迫综合征则可以造成患儿发生全身多脏器功能衰竭，甚至危及患儿的生命。如果救治方法不当，部分患儿存活以后，低氧可能会造成患儿后期发生智力低下，甚至脑瘫，所以新生儿急性呼吸窘迫综合征是非常严重的危重症。

对于先兆中暑，一般是脱离现场高温的环境，转移到阴凉通风处，给予适当淡盐水或者含盐的清淡饮料，休息后很快可以恢复。对于轻型中暑，患者如果出现面色潮红，或者苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细弱、心率增快、血压下降等微循环功能紊乱，或者出现肌肉酸痛、痉挛、惊厥，或者是高热甚至休克、昏迷等循环衰竭的倾向，在快速给予上述处理的同时，尽快拨打120或将患者尽早的送往医院就诊。到医院后一般也会给予物理降温、补液、吸氧，同时要防止脑水肿等综合治疗。轻度中暑一般症状很快会缓解，不会留下后遗症。 对于重型中暑，比如热衰竭和热射病，患者死亡率极高，特别是热射病的死亡率能达到50%以上。中暑还是应该以预防为主，避免在天气特别炎热时户外活动；要经常锻炼身体，增加热适应能力。现在国家对安全生产都有一定的规定，会进行气象预报，当温度和湿度达到一定的程度要合理安排工作的时间和作息时间以防止中暑。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑转移瘤在CT上常会出现比较明显的水肿，甚至脑水肿的范围是脑转移瘤灶本身的数倍，甚至十几倍。针对这种情况，应该尽可能的针对病因进行治疗，也就是如果脑转移瘤病灶本身手术切除并不困难，转移灶的位置不是十分深在，尽可能的通过手术切除脑转移瘤。在这种情况下脑转移瘤切除之后，转移瘤周围的水肿多能够自行消退，不需要特殊的治疗。如果在短时间内难以采取有效的方法进行手术，可以使用甘露醇进行脱水治疗，同时加用皮质类固醇激素，比如甲强龙或者地塞米松，这种情况对于脑转移瘤周围的水肿能够有效的控制。

讲解医师：沈汉超  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
小儿脑水肿与颅内高压综合征，针对这个治疗，首先，要分清病因，只有从病因着手，才能确定比较明确的治疗方案，引起小儿脑水肿、颅内高压综合征的病因主要有颅脑损伤，如脑挫裂伤、颅内血肿；第二、主要是颅内占位性病变，如各种脑瘤、脓肿等，这是颅内压增高的最常见病因；第三、是颅内炎症，如各种脑炎、脑膜炎、败血症；第四、是脑缺氧；第五、主要是中毒及代谢失调，如肝性脑病、铅中毒、酸中毒、水中毒等；第六、先天性畸形，如脑血管的发育畸形，颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形等。所以只有针对不同的病因，才能选择恰当的治疗方式。药物上主要是甘露醇，还有激素以及人血白蛋白等，主要是起到降低颅压抗水肿。控制液体入量，防止快速输液，应该根据脱水药的反应，尿量多少，中心静脉压及电解质变化等综合因素考虑液体的入量及输液速度，再者是密切观察患者的神志、意识状态、瞳孔大小及生命质量的变化，有条件者进行持续的颅内压监护。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑水肿高峰期一般在原发疾病，发生病变后3-5天左右达到高峰，一周左右开始消退。如果原发疾病病变比较严重，脑水肿高峰期可以持续到两周甚至两周以上。脑水肿发生机制主要是由于颅内发生病变之后，病变组织会对周围正常脑组织产生压迫，正常脑组织受到压迫之后会引起局部的血液循环障碍，从而引发正常脑细胞发生无氧呼吸进行代谢，引起细胞肿胀也就是脑水肿。脑水肿是疾病发生发展必须要经历的阶段，其严重后果主要是会导致颅内压增高。因此，对于脑水肿高峰期的患者一定需要留意其病情变化。