脑水肿

因为高原有一个主要的气候特点就是氧分压低，即缺氧，由于缺氧，机体为了满足各个组织器官氧的需要，所以代偿性的使心跳加速，使心的输血量和呼吸次数增加，尽量使氧合增加，以及机体产生红细胞增多，以便输送更多的氧气到各个组织器官，所以会心跳加速，这是机体的一种代偿反应。高原反应呕吐的处理措施如下： 1、比较轻的高原反应呕吐不需要特殊处理，适当注意休息即可； 2、稍微重一些的呕吐除了休息，还要多饮水，必要时要进行吸氧； 3、对于严重的呕吐，必须要到医院去处理，尤其是发生急性高原脑水肿，由于颅高压引起的呕吐，应及时到医院进行紧急处理。

颅骨修补一般来说前三天是比较重要的观察期限，一个因为容易出血、容易脑水肿，还有脑积水引起的颅内压增加，所以要严格意义上观察三天。根据情况，在ICU里观察，发现问题及时处理。三天以后从ICU出来以后就可以正常饮食，正常吃饭或者坐下来，可以逐渐脚触一些地，站起来看看能不能走动，如果没有什么影响就可以走路了。在颅骨修补后三天基本就可以坐起来，适当下地，双脚触地站立起来，如果没有什么障碍，就可以试着走几步或者在家属搀扶下走路。有些病人卧床时间比较长，可能会影响到走路，一站起来就头晕，可能限制了走路。一般一周以后拆线，病人就可以下地走路了，不用在床上躺着。

有些病人颅压高造成脑膨出高于骨窗，所以做完修补术以后，可能会造成一些脑水肿还有颅压继续增加，影响患者清醒，影响肢体活动。但是一般来说，这种情况要看看脑室是大，还是正常，可以用一些减低颅压方式，包括输甘露醇、给激素，必要的时候可以做脑室外引流，因为外引流不能搁的时间太长，一般一周左右颅压还没有解决，可以做脑室腹腔分流来解决颅压高问题，从而减轻脑水肿。

颅骨骨折是由创伤引起，治疗需注意是否伴发水肿或出血： 1、颅骨单纯性骨折，若患者无神志改变或脑疝等临床症状，可行临床观察，暂不需要手术治疗； 2、如果因为广泛性脑挫伤引起脑水肿，造成颅内压增高，可能会导致脑疝，需要进行开颅手术治疗，去骨瓣减压术，帮助患者度过急性脑水肿期。 颅骨骨折的患者前期密切观察病情非常重要，一旦出现颅内压增高、脑疝等表现，可能要及时行手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑水肿是脑组织受到各种内源性或者外源性的有害因素的刺激，而出现的一系列非特异性的反应。这些因素包括：第一、中毒，例如一氧化碳中毒；第二、缺氧，比如心、肺、脑复苏之后；第三、代谢障碍；第四、感染，比如脑脓肿；第五、创伤，比如脑挫裂伤；第六、肿瘤，比如各种类型的原发性脑肿瘤或者转移性脑肿瘤，这些因素都可以造成脑水肿。脑水肿在病理上主要表现为脑组织细胞内或者细胞间隙中的水分增加，从而使脑组织的体积增大，颅内压增高，脑灌注压和脑血流量下降，出现一系列比较严重的病理改变，甚至可能引发脑疝而危及生命。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑水肿持续的时间和引起脑水肿的原因有直接关系。例如因为梗阻性脑积水引起的脑室周围的间质性脑水肿，这种脑水肿可能会持续长达数个月的时间。而如果是因为脑挫裂伤、脑出血等急性改变造成的脑水肿，患者的水肿多在四天到两周就能消退。如果是因为脑部的肿瘤造成的水肿，一般需要在肿瘤得到有效处理之后，脑水肿才能完全消退。所以不同类型、不同原因造成的脑水肿，患者的水肿时间、持续的时间也各不相同。特别是如果在针对脑水肿的病因进行有效处理之后，患者的水肿消退速度会比较快。而如果没有得到有效处理之前，患者脑水肿会比较严重，甚至在脑水肿达到高峰的时候，会引起脑疝而危及患者的生命。

脑血栓后脑水肿的治疗方法如下：1.使用渗透性医疗药剂，如甘露醇、甘油果糖等高渗透性药物，使水分从血液中被抽出并排出去，起到脱水的作用。2.使用脱水类药物，如袢利尿剂等作用于肾脏的药物，也可以起到脱水、利尿的作用，减少脑水肿发生。3.如...

讲解医师：郝尧坤  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝衰竭患者出现脑水肿是常见的并发症之一，临床上患者出现意识障碍、嗜睡，甚至昏迷。查体会发现球结膜的水肿、瞳孔的散大等。就要考虑患者出现了脑部的水肿。对症治疗就是脱水、降颅压，临床上常用的就是20%的甘露醇、利尿剂呋塞米，通过药物的应用在一定程度上缓解脑水肿。急性的、早期的肝衰竭应用冰帽降温来预防脑水肿的发生。脑水肿的根本治疗肝衰竭原发情况的治疗，原发情况改善之后，患者脑水肿才能得到根本的治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血后脑水肿能否治好，主要取决于原发疾病脑出血严重程度，而脑水肿是疾病发生、发展中，必须要经历的一个阶段。因为只要有脑出血，脑出血就会对周围组织产生一种压迫，出血组织对周围神经脑组织产生压迫之后，就会造成血肿周围脑细胞的肿胀，也就是所谓的脑水肿。正常情况下，脑水肿在出血后3-5天达到高峰，一周左右开始自行消退。对于出血量大者，脑水肿出血持续时间可能会更久，达到2-3周，甚至更长时间。往往对于一些脑出血严重的病人，这类病人有时候脑水肿期还没有完全度过，患者已经发生死亡。但是对于一些出血量小的病人，一般一周左右即可消退，也就是能够治好。在临床上用于治疗脑水肿的药物，主要是一些脱水药物，比如甘露醇、呋塞米、乙酰唑胺等。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑出血经过治疗，通常在1周之后病情就会逐渐趋于平稳，患者的身体功能就逐渐恢复，也就度过危险期。\n一般患者出现水肿是发生在脑出血后的3-5天，甚至是7天，会到达水肿的高峰期。之后如果不再有出血，随着使用甘露醇类的脱水药，脑水肿就会逐渐减轻。水肿减轻以后并发脑疝的风险也就随之减小，如果没有合并消化道出血、吸入性肺炎或者心衰以及下肢静脉血栓等并发症，则一切正常。如果是出现相应的并发症，可能患者的病情就会存在比较大的波动，甚至会有出现生命危险的可能。\n日常生活中患者要尽量卧床休息，能够减少脑水肿发生的几率。还要避免血压增高、颅内压增高，要及时、按时服用降压药。一旦出现脑水肿症状，就要应用甘露醇来进行对症治疗。饮食上还要进行合理化安排，要适当食用富含叶酸的食物，这样能够有效预防脑水肿的发生。