脑水肿

脑水肿的典型症状如下：1、头痛、头晕以及喷射性呕吐，同时会伴有患者躁动不安、嗜睡、昏迷，眼底检查时可见视盘水肿；2、早期患者会有脉搏、呼吸频率减慢及血压升高等代偿性表现，脑水肿及颅内压增高，这种情况持续发展、恶化会诱发意识障碍及脑疝；3、局限性脑水肿表现为脑神经功能缺失症状，多发生于局部脑挫裂伤病灶或者血肿周围，表现为癫痫或者瘫痪；4、脑水肿范围扩大，如果波及到语言中枢，患者会引起失语症；5、脑水肿范围波及到运动中枢时，患者会出现肢体活动障碍；6、由于各种原因导致的脑水肿，还会出现伴发症状，如颅内肿瘤导致的脑水肿可引起视野缺损、视力障碍，如果由于颅内感染导致，可以合并发热等症状。

脑水肿患者如果可以早发现，早治疗，可以达到治愈的目的，出现脑水肿的原因非常多，炎症、肿瘤、脑血管病等都可以导致不同程度的脑水肿现象。脑水肿如果发现较早，应该进行积极治疗，包括改善循环、脱水，以及降颅压，保守治疗和手术治疗等综合的措施可以使脑水肿得到缓解，甚至是治愈。由于脑水肿发生的原因比较复杂，应该先找到原因进行对因治疗，这才是最根本的治疗。在对因治疗的基础上，可以用利尿剂、脱水剂、神经营养剂等进行治疗，也可以用其它的综合措施，例如中医中药的辨证施治进行治疗，尽快控制好脑水肿并使之消退，恢复神经正常的生理功能。所以脑水肿患者如果早发现，早治疗，可以达到治愈水平，收到较好的临床效果。

高原脑水肿主要由于急性缺氧引起的中枢神经系统功能障碍，进入高原地区后易出现急性缺氧，急性缺氧会导致脑组织缺血、缺氧性损伤，从而引发脑水肿，具体情况如下：1、轻微高原脑水肿：患者出现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、嗜睡等症状；2、中度高原脑水肿：患者逐渐进入昏迷前期，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，同时会出现心慌、气促、尿量减少、呼吸困难、精神萎靡、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、烦躁不安等症状；3、重度高原脑水肿：患者进入昏迷期会出现意识丧失、面色苍白、四肢湿冷、发绀、呕吐、大小便失禁等症状。

脑水肿消退的症状可见以下几点：1、失语及肢体乏力的症状逐渐趋于好转，意识有所好转，肢体运动障碍现象减轻，吞咽困难逐渐得到缓解；2、昏迷状态逐渐转向为昏睡状态，或者嗜睡的状态，出现意识清醒；3、影像学检查：指头颅CT或者核磁共振检查，水肿情况得到明显改善，比如CT显示的低密度影，较之前有所改善，脑室受压或其他脑组织受压有明显改善。脑水肿后患者需到专科医院在医生指导下，积极进行脱水、降颅压等药物的治疗，来缓解和治愈患者的病症。

脑水肿的类型主要包括以下几种： 1、细胞毒性的脑水肿：通常是由于缺血、缺氧导致细胞代谢出现问题，引起细胞本身肿胀； 2、血管源性的脑水肿：由于血管壁受到损害，导致循环系统中的血浆、血液等渗透到组织间隙，进而引起水肿，水肿主要发生在细胞外； 3、渗透性的脑水肿：组织间隙和血管内的渗透压差别较大时，水分子从血管内渗透到组织间隙，从而导致脑水肿。

脑水肿的原因较复杂，不同原因引起的水肿，消退时间有差异，具体如下： 1、脑梗死：脑细胞缺血之后就会膨胀，很多的脑细胞膨胀，脑部就会水肿。第二个是血管损伤，脑梗之后血管壁的通透性会升高，很多成分本来不应该经过血管壁漏到外面，但是发生脑梗的时候，血管壁通透性改变，血里面的一些成分也会漏到血管外，引起脑组织水肿。这种水肿与脑梗面积有关，脑梗面积小的，水肿就小，脑梗面积大的水肿面积就大。比较小的脑梗，也就是比较小的水肿，一般随着脑细胞彻底破裂，之后慢慢会吸收，吸收之后水肿会消退，一般会在0.5-1个月之间水肿会消退。比较大的水肿自己不会消退，必须用药物来脱水，降低颅压，甚至采取开颅手术； 2、脑出血：压迫脑组织会引起水肿，比较小的出血一般在一个月左右会吸收，随着血肿吸收，水肿也吸收，最后形成囊腔。大的出血会引起大的水肿，这时需要手术，如开颅清除血肿，然后将颅骨部分去掉； 3、其它因素：如炎症、脑部寄生虫等，均会引起水肿。另外是肿瘤，特别是转移瘤，可以有很大的水肿，这种情况下很难自行消退。

新生儿脑水肿是新生儿期特殊状态，一般轻症经过对症治疗，减轻脑水肿，降低颅压可以治好。但是重症脑水肿，一旦出现昏迷、抽风、脑疝，会出现生命危险，存活后也会留有不同程度运动或智力发育的落后。新生儿脑水肿有多种原因可以引起，最常见的是缺血、缺氧性脑损害，可以引起脑水肿，还有小部分，比如是颅内感染，如化脓性脑膜炎也可以引起脑水肿，还有少见的颅内占位，也可以引起脑水肿，所以也要综合判断引起脑水肿的病因针对性治疗。 如果是因为脑缺氧损害引起脑水肿，一般是轻症经过对症降颅压，利用甘露醇、速尿等降颅压、减轻脑水肿的药物治疗，症状会得到改善。重症脑水肿出现昏迷、惊厥，预后更差。如果是因为颅内感染造成脑水肿，除了对症降低脑水肿药物以外，还要积极抗感染治疗。如果是因为颅内占位引起，必要时需要用手术治疗，去除原发病因，比如脑占位可以做核磁检查，明确具体情况。如果是感染，也可以做腰穿检查，明确具体的病原菌感染，做针对病原的治疗。

高血压性脑出血主要可以分为四个时期，具体如下： 1、超急性期：这个时期主要是指发病后六小时以内。超急性期是治疗的关键时期，这个时期患者病情比较急、比较重，而且出血的血管极不稳定，患者正在出血或者血肿继续增多的可能性非常高。建议患者尽快到医院就诊，医院可以使用综合性的手段来控制血压及颅内的压力，防止继续出血； 2、急性期：指发病六小时到两周以内。这个时期虽然患者脑出血基本已经停止，但仍没有脱离危险期，仍然有再次出血的风险，并且脑水肿开始逐渐加重，可能出现各种并发症，比如消化道的出血、肺部感染、褥疮等。患者病情重，变化较大，也是治疗的重要时期； 3、恢复期：又称为慢性期，是出血后两周到六个月的时间，时期较长，多数病人病情已经稳定，颅内压下降至正常范围内，是各种神经功能恢复的关键时期。这个时期病情较轻的患者可以自行锻炼恢复，病情较重的患者，建议在医生的帮助下进行专业的康复治疗； 4、后遗症期：指脑出血六个月以后，此期患者神经功能恢复缓慢或者根本不恢复，病情严重的患者还会出现昏迷不醒，而病情较轻的患者会留下残疾，比如偏瘫、失语。部分病人可能会留下严重的残疾，生活不能自理，需要在家人或者专业护理人员的护理下才能够生活，给家庭和社会带来极大的负担。

要缓解胶质瘤引起头痛要看具体原因，肿瘤占位和水肿导致颅高压引起头痛，能切除肿瘤要尽量切除肿瘤，切除以后头痛一般都能缓解。如果无法切除肿瘤或者脑水肿导致头痛，则需要用药物缓解头痛。脱水降颅压药物主要是甘露醇、甘油果糖、速尿、激素等。 如果是术后疼痛，多数由于感染、出血、渗出等因素刺激脑膜产生头疼，需要控制出血和感染，还可以采用腰穿或者腰大池穿刺把颅内出血性脑脊液或炎性脑脊液引出来，病因去除以后头痛一般都能够缓解或减轻。 术后恢复期头疼，如果颅高压不明显或者没有明显原因，可以在医生指导下服用部分止痛药物，多数也会得到逐渐缓解。

脑胶质瘤术后容易引起脑水肿，它的原因主要是静脉回流，因为手术造成回流受阻或周围血液循环不畅，可以引起脑组织肿胀，这种肿胀进行核磁共振检查可以表现为均匀一致的低密度，为术后水肿典型表现。但对肿瘤复发而言，表现为肿瘤信号不均一，复发的周围肿瘤周边常常伴有水肿，可以进行影像学检查加以区别。 核磁共振可以观察到明显肿瘤影像，而肿瘤周围存在水肿影像，可以同时表现。所以术后水肿和肿瘤复发存在不同临床表现，以及影像学检查有明显区别。两种情况的治疗也不相同，术后水肿可以通过药物治疗，例如甘露醇脱水药物。肿瘤复发单纯进行药物治疗不能解决，需要再次手术或患者不能耐受手术时，进行外放射治疗达到控制肿瘤复发。