脑干出血

多数患者可能脑干出血2ml不会引起较严重的后遗症。脑干部位通常为人的大拇指大小，2ml以内的血通常对于患者可能不会引起较严重的症状，但可能引起头疼、头晕、恶心、呕吐等不明显症状。经过保守治疗及对症支持治疗，多数患者可以获得较好的预后。因此，需排除患者是否存在血管畸形的情况，若存在应进行相应处理。若未存在血管畸形，血液吸收较完全，之后应及时控制患者的血压、血糖、血脂。

脑干出血患者一般24-72小时内脑水肿达到高峰，此时最为危险，一般7-10天逐渐脱离危险期。脑干与呼吸、心跳等生命体征密切相关，即使少量出血，如仅出血5-10mL，仍可导致呼吸、心跳骤停等生命危险。脑干出血患者一经诊断，应尽快治疗，尤其是控制血压，采取脱水、降颅压治疗，控制脑水肿。脑干出血最常见的病因为脑动脉硬化，应注意减少吸烟、饮酒等脑动脉硬化诱因。平常注意控制血压、血糖，低盐、低脂、低糖饮食，适当锻炼，预防脑出血的诱因。

脑干出血与其他脑血管病治疗原则相同，即越早治疗越好，不存在最佳治疗时间，通常在发病后6h内治疗最佳，治疗越晚，患者预后越差。脑干出血可造成一系列后果，如颅神经麻痹，导致口角歪斜、眼球斜视、复视，还可造成眩晕、身体麻木、肢体无力，严重情况下可造成意识障碍。治疗方面，一般需病人静卧，同时控制血压，给予脱水治疗，减轻脑水肿。发病4h内的治疗效果，肯定优于发病24h后，因此对于脑干出血，没有最佳的治疗时机，其治疗原则为及早发现，及早治疗，避免因为各种原因延误脑血管病的检查和治疗。

脑出血导致脑疝在临床上非常常见，行开颅手术、清除血肿、解除压迫，并进行减压是非常有必要治疗手段，但不是所有脑出血、脑疝患者通过手术治疗都能取得满意的效果。手术疗效和诸多因素有关，具体如下： 1、出血部位，浅部出血开颅手术疗效通常比较好，深部出血如丘脑出血、脑干出血等，有些即使通过手术治疗疗效多不理想； 2、出血量，出血量太大，手术疗效可能不佳； 3、病情进展，发病后病情急剧恶化，进展非常快，手术效果往往不理想； 4、意识障碍程度，出现昏迷程度深的患者，手术效果可能不理想； 5、年龄，年龄大且发病后血压过高，合并心肺肾等严重疾病的手术效果可能不佳； 6、脑出血导致脑疝类型，大脑镰下疝属于比较轻脑疝，若能够及时干预治疗，患者病情能够得到有效控制；小脑幕切迹疝早期若能够及时发现并手术，手术疗效较好；枕骨大孔疝是比较严重的脑疝，这种类型脑疝一旦发生，患者可能突然出现呼吸心跳骤停，即使通过手术治疗，也有可能预后不佳。

摔倒颅内出血危重程度具体根据出血量大小及出血部位决定。摔伤后颅内可能出现硬膜外出血、硬膜下出血等，引起大脑再次损害，形成脑疝危及生命。脑干出血，即使出血量较小，也可危及生命。蛛网膜下腔出血可引起脑积水、脑血管痉挛、脑梗塞等，严重者可危及生命。摔倒后颅内出血患者应及时前往医院观察治疗，搬运过程中注意平稳，尽量减少伤害。摔伤早期出血量可能逐渐增加，70%患者24小时内趋于稳定，90%患者72小时趋于稳定，需密切观察神志、瞳孔变化，定期复查头颅CT，如果出血量达到一定程度，需手术治疗。

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
脑干出血昏迷的患者，应进行抢救治疗，出血量大于5ml，考虑外科立体定向血肿抽吸术治疗。如穿破脑室可以同时进行脑室引流术。内科保守治疗防止再出血的发生，发病6小时之内再出血的风险高。1、控制血压，收缩压控制在160mmHg以内，舒张压控制在小于100mmHg，避免因血压升高引起的再出血。2、防止便秘，便秘可以使腹压升高，腹压升高的同时，颅内压就会升高，颅内压升高会导致再出血的发生，所以防止便秘至关重要，危及患者的生命，给予鼻饲番泻叶水。另外，要降颅压、脱水治疗，给予甘露醇和速尿交替进行；预防应激性溃疡、消化道出血，泮托拉唑静脉点滴；防止肺部感染，预防性的应用抗生素静脉输液；脑保护的治疗，给予醒脑静静脉输液；心电、血氧、血压监护；水、电解质、酸碱平衡的治疗；预防褥疮的发生。