脑卒中

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中早期康复，首先，要注意的保持肢体在正常位置。因为在临床当中，可以看到很多患者，尤其是偏瘫侧，往往不注意保持正常的姿势，有的甚至能压在身后，这是非常危险的，非常有可能造成关节的脱位，后期影响锻炼。因此原则就是上肢微微的伸直，下肢微微地屈曲，保证这样正常的姿势，而且要切记避免将患肢压到身底下。第二、被动的训练比如可以活动髋关节、膝关节、肘关节之类的全身大关节，可以有效的降低肌张力的损伤以及肌肉和关节的粘连，为以后的主动恢复打下良好的基础。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的筛查途径主要包括以下几个方面：第一、日常的生活习惯，比如经常吸烟、饮酒，吃大鱼大肉，不注重自身的保养，经常坐着而没有规律的运动。第二、病史，是否有出现一过性头晕、肢体麻木无力、言语功能障碍等等情况。第三、最重要的就是检查，检查包括一般的体格检查，像身体体态是否肥胖、血压是否增高、是否有糖尿病、血脂是否增高；然后是血管的检查，比如颈部的血管彩超和经颅多普勒，如果发现问题，进一步需要检查，可以进行头部CT血管、头部核磁血管检查；如果仍然有问题而没有明确，可以做脑血管造影检查进行确诊。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中康复最大的原则就是循序渐进原则，这种情况康复时间很长，并不是一天、两天就能够完成的，最好的康复时间就是在脑卒中发生之后的三个月以内，一定要抓住这个时间。细分的原则：第一、保证肢体在正常的位置上，简单的就是上肢伸直，下肢微微屈曲。第二、被动训练，包括活动患者的肢体大关节，比如髋关节、膝关节、肩关节等等。第三、肢体核心肌力的训练，比如自己能在床上坐起来，保证坐姿的稳定。第四、主动训练，包括自己主动的翻身、起立等等。第五、床旁站立，如果床旁站立没有问题，可以过渡到行走状态。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
脑卒中分为缺血性脑卒、出血性脑卒中，在临床上常见的是缺血性脑卒中。患有急性缺血脑卒中，如果在发病的6小时之内，可以考虑采取静脉溶栓治疗，但要符合一定的适应症和排除禁忌症。当然，静脉溶栓本身也有出血的风险，需要家属知情同意。如果医生判断病情，脑卒中为大血管的堵塞，还可以考虑静脉溶栓之后，脑动脉取栓治疗。溶栓的24小时之后，后续采取抗血小板治疗。在整个治疗过程当中，需要应用改善脑血液循环的药物、脑保护剂等。同时还要注意防止脑卒中的并发症，如肺感染、下肢静脉血栓等。因此要给患者适当的翻身、叩背，促进痰液的排出。患者进入恢复期之后，需要给患者进行针灸康复治疗，以进一步促进瘫痪肢体功能的恢复。

讲解医师：李飞  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
可以从几大类来说，第一个，活血化瘀药，特别对一些缺血性卒中有效果，还有一些出现肢体功能障碍，可以选择临床常用的华佗再造丸、大活络丹、小活络丹，对于失语的，用结语丹等，对于二便障碍的，如尿失禁，小便控制不住，也有一些中成药，如癃闭丹等，黄连上清片，对便秘的，还有一些是现在用的比较多的中成药，也可以尝试使用，如大黄、芦荟、肉苁蓉等，对大便干结有好处。这些哪一个最好说不出来，要根据不同的个体，采取不同的方法，这是最好的。

讲解医师：马帅  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院神经内科
脑卒中如果发现的特别及时，在溶栓或者是取栓的治疗时间窗以内，通常溶栓的治疗时间窗是六小时，取栓通常不超过24小时。如果处于以上治疗时间窗内，要及时进行溶栓或者取栓治疗，这也是指南上Ⅰ级推荐的一种治疗方法。\n如果错过了脑卒中的溶栓治疗方案、治疗时间，后期还会根据具体情况、具体的病情，可以使用改善循环、清除自由基、抑制血小板聚集等等一系列的药物以及疗法，进行对症的治疗。除了针对脑卒中本身，还要根据引起脑卒中的病因进行病因治疗，包括控制血压、血糖、血脂达标等等。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑卒中二级预防的方法，主要是针对卒中发病期的预防，主要针对早期患者，比如短暂性脑缺血发作或者轻微脑卒中，做到早发现、早诊断、早治疗，力争彻底治愈。治疗方法主要包括：1、病因预防。病因预防包括针对脑卒中一级预防中所有的措施，比如治疗高血压、心律失常、糖尿病等。2、抗血小板聚集药物。目前常规推荐使用阿司匹林，预防抗血小板聚集治疗。3、设立卒中单元。设立卒中单元可以更好的改善患者预后，提高患者的生存质量，主要是通过家庭医疗、社区医疗及社会相关医疗机构等方式继续治疗，力争全面康复，从而形成脑卒中管理的社会系统工程。

讲解医师：李飞  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
脑卒中用药，就是急性期的中西医结合治疗，这个药相对比较多，如脑缺血性卒中，用一些抗血小板聚集的药物，用一些管理血液、降压、降糖的药物，可以用一些降颅压的药物，还有一些溶栓剂、抗凝药等。到恢复的后期，可能会用一些改善脑代谢的药物，营养脑细胞的药物等。患者到康复期、恢复期乃至到后一期时，这个时候多数用一些常规的管理血压药，如果患者有血压高，可能要降压，血糖高的要降糖、血脂高的要降血脂、血尿酸高的要降低血尿酸等，还有一些是同型半胱氨酸，要降同型半胱氨酸要吃一些叶酸。我们要预防患者中风的再发，做好二级预防，所以处在不同的时期，用的药是不一样的。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
缺血性脑卒中的治疗方法，主要包括长期口服抗血小板聚集的药物以及控制引起缺血性脑卒中的危险因素。抗血小板聚集的药物，常用的有阿司匹林或者是氯吡格雷。引起缺血性脑卒中的基础病变是动脉粥样硬化，引起动脉粥样硬化的危险因素包括以下几个方面：\n第一、高血压病，有高血压的病人比没有高血压的病人得缺血性脑卒中的风险要增加4-8倍。所以，如果有高血压病，一定要口服抗高血压的药物，把血压控制在合理的水平。\n第二、高脂血症，特别是低密度脂蛋白高和胆固醇高的病人。它的危害主要是会形成动脉粥样硬化的斑块，斑块会引起血管的狭窄以及脱落造成脑梗塞，如果有高脂血症一定要长期口服他汀类的降脂药。\n第三、糖尿病，糖尿病主要是引起小血管的病变，在此基础上增加脑梗塞、脑缺血的风险。\n第四、抽烟，抽烟会损害血管内皮细胞，增加患脑梗塞、脑缺血的风险，所以戒烟也很重要。\n第五、控制高同型半胱氨酸血症，适当锻炼、控制体重等等。\n所以，缺血性脑卒中的治疗主要是综合的治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中急性期的康复护理，着重第一点就是观察临床症状。在这个时期一定要注意患者之前以及之后的临床症状的对比，如果有加重的趋势，一定要及时告知医生，给予完善相关检查，明确颅内的病情变化以及是否有其他血管进一步的进展。康复不建议在急性期进行床旁康复，一般在发生疾病之后的7天以内，暂时不要进行康复活动。7天以后可以进行一些简单的康复训练，比如活动一些大关节、肩关节、膝关节以及髋关节，都可以进行一些被动活动。然后就是气道的护理，气道的护理一般的方式，包括每隔2个小时的震荡排痰和翻身叩背，还有一系列的雾化处理。因为在急性期非常有可能造成肺部感染，因此对于这种时期，加强气道的护理，减少肺部感染并发症，非常有助于患者以后的康复。