脑卒中

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中溶栓治疗的护理：1、观察病情的变化。缺血性脑卒中的患者，往往有肢体偏瘫、无力、麻木等状态。因此这个时候一定要及时观察病情变化，如果有肢体的麻木、无力加重，非常有可能是再次出现栓塞，需要再次完善检查，明确病情变化，必要时需要再次进行溶栓治疗。2、生命体征的控制。一定要将血压控制在相对比较平稳的状态，标准是收缩压维持在120-140mmHg之间，这样非常有助于控制再次脑出血的发生。3、观察其他的并发症状，比如突然的头痛、恶心、呕吐的症状，尤其是喷射性呕吐，非常有可能是溶栓之后脑出血的发生，要及时复查头颅CT，必要时甚至需要进行手术治疗。4、气道的管理。长期卧床的患者，普遍都有肺部感染情况，一定要每隔两个小时翻身、拍背，注意肺部痰液的具体情况，及时吸痰。

讲解医师：朱明瑾  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院特需老年病科
脑卒中如果病变部位不是特别关键，如果经过积极的治疗，患者的症状能够有明显的减轻，但是如果病变部位比较关键，而且病变的范围比较大的话，对患者的危害还是很大的。如果是脑卒中病变部位在大脑的运动区的话，会引起患者的偏瘫，造成患者的偏侧肢体运动、活动不利，如果是在大脑感觉区的话，它会引起患者偏侧的感觉障碍。如果是发生在视觉的部位，会引起患者的偏盲，或者是视物的成双。还可以引起患者健忘，或者是躁动这些情况，精神症状，这些对患者的危害挺大。如果是经过积极的治疗，患者这些情况恢复不好，还会对患者的心理造成一定的影响。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中，包括出血性的脑卒中、缺血性的脑卒中，这两个就是经常听说的脑出血、脑梗塞。这两个疾病都可能会导致临床当中的致残、致死的现象，因此一定要在意识上引起重视，并且在家中学会基本的判断。如果患者突然出现头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体麻木和无力、言语功能障碍，甚至抽风、昏迷等情况，往往代表着疾病的发作。而这二个疾病在临床当中，治疗方案是完全两种不同的方案，因此千万不要随意喂食药物，而需要抓紧时间送到医院，进行头部CT检查，明确基本的病情变化，这样才能够得到最好的治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑卒中的高危因素，主要包括以下几个方面：1、高血压，是引起脑卒中最常见的原因，因此需要积极控制与监测血压水平。2、心脏病。心房颤动、冠心病、充血性心力衰竭等，都可以增加脑血管病的危险性，其中以心房颤动最为重要。3、糖尿病。糖尿病患者中，动脉粥样硬化、肥胖、高血压、血脂异常等发生率，均高于非糖尿病人群，因此需要积极控制糖尿病。4、高脂血症。高脂血症的患者会导致颈部血管斑块的形成，极有可能会导致斑块的脱落，而引发脑卒中，因此需要口服降脂药物，进行积极的预防。5、烟、酒。饮酒和吸烟均可以诱发血管痉挛，而导致血压增高、加速动脉粥样硬化，所以需要戒烟、酒。

预防老年痴呆可以从以下几方面着手： 1、多运动，经常运动的人患老年痴呆的风险较低； 2、控制损害脑的危险因素，及时控制高血压、预防脑卒中、防治糖尿病，因为临床发现高血压、脑梗、糖尿病患者，患老年痴呆的风险较大； 3、勤动脑，多参加社会活动，社交活动，如参加老年大学、老年健身组织，以融入社会，减少老年孤独感。

缺血性脑卒中为脑部血液系统突然被堵塞或短时间血流缓慢引起脑组织供血不足、供氧不足，长时间可引起其他局部坏死即梗死。血管突然堵塞、动脉粥样硬化斑块或心源性血栓流入血液系统堵塞小血管均可引起局部梗死。血行缓慢，颈动脉或脑血管局部慢性动脉粥样硬化引起狭窄，甚至局部血管突发闭塞血栓导致血流中断以及休克、窒息、溺水等可均可引起脑组织供血不足而发病。

中风即脑血管病，又称脑卒中。引起中风的原因如下： 1、性别：男性中风的发病率是女性的1.3-1.5倍； 2、年龄：年龄越大，患者的动脉硬化几率越大，越容易发生中风； 3、高危疾病：如合并有高血压、糖尿病、高脂血症、高纤维蛋白原血症等疾病的患者容易发生中风； 4、情绪：情绪激动可诱发中风； 5、环境：温度寒冷、地域不同等环境因素可诱发中风。

甘油三酯过高对人体健康有危险，甘油三酯虽然不是导致动脉粥样硬化的直接原因，但是甘油三酯过高容易造成血稠，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块。血管壁上的斑块会逐渐扩大面积和厚度，从而使血管内径变小，血流变慢，加速血管堵塞进程。严重的造成血流中断，当斑块脱落时可以造成血栓，对人体损害非常严重。 发生在心脏可以引起冠心病、心肌梗死，发生在大脑可以引起脑卒中，发生在眼睛会使眼睛视力低下、失明，如果发生在下肢，可以引起下肢动脉狭窄，以至于闭塞而导致下肢坏死。此外，甘油三酯过高还可以引发高血压、胆结石、胰腺炎、老年痴呆，使功能发生障碍，还可以加重肝炎等。治疗方面主要是控制饮食，少吃肉类等含脂肪多的食物，积极锻炼身体，同时严重时要进行药物辅助治疗。

动脉炎可分为大动脉炎和小血管炎。大动脉炎是一个自身免疫疾病，往往会影响人体的很多大血管，产生狭窄或者闭塞，患者会有局部麻木、发凉，脉搏触摸不到。有一种疾病称为东方冰美人，常见于年轻女性，主要表现为四肢冰凉、皮肤苍白，是因为很多大血管都是严重狭窄，甚至完全闭塞，可能会产生局部相应肢体的缺血。 若颈动脉产生狭窄，可能会造成脑供血不足，会有脑卒中、脑缺血。若发生在四肢，可能会有局部明显冷感，影响走路，严重者可能产生肢体的坏死，有些患者可能需要截肢。因此，大动脉炎是一个自身免疫疾病，症状变化较大，严重时会导致严重后果。对于这类疾病，应早期检查，行手术干预后，可避免严重后果产生。

斑块的形成是经年累月的结果，一旦形成之后很难自行消退，也很难通过药物融化。能做的就是防止斑块进一步发展，让斑块稳定。 因为有些斑块是软斑块，随时有可能会脱落、破裂，造成脑卒中的风险，因此，斑块通常很难消退，但可以通过饮食、运动以及药物的方法，让斑块稳定不再继续发展。 使颈动脉斑块完全消除的方法有开刀手术，叫做颈动脉内膜剥脱，可让颈动脉的斑块彻底消除。 对于有头晕、脑梗塞、黑蒙、眼前发黑、晕倒的患者，超过50%的狭窄率，要进行颈动脉内膜剥脱手术。若无症状，但狭窄超过70%，也是一个手术指征，通过手术可以显著降低脑血栓的风险。